《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》全冊(cè)配套完整教學(xué)課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)全冊(cè)配套醫(yī)學(xué)影像學(xué)全冊(cè)配套完整教學(xué)課件完整教學(xué)課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)緒論緒論成像技術(shù)與臨床應(yīng)用成像技術(shù)與臨床應(yīng)用緒論緒論 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷史 1895年，德國人倫琴發(fā)現(xiàn)的X線，因此又被稱為倫琴射線。諾貝爾物理獎(jiǎng)因授予倫琴而榮耀！ 隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展，出現(xiàn)了超聲，CT，MRI和SPECT、PET。緒論（續(xù)） 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的方法（影像診斷的思維） 影像檢查方法的適應(yīng)癥及檢查方法的選擇 圖像的分析：正常，異常表現(xiàn)，病理基礎(chǔ) 影像與臨床的結(jié)合 成像技術(shù)的基本原理和圖像特點(diǎn) 介入放射學(xué)的特點(diǎn)內(nèi)容 成像技術(shù)與臨床應(yīng)用成像技術(shù)與臨床應(yīng)用 第一節(jié)第一節(jié) X X線成像線成像 （講授）（講授） 第二

2、節(jié)第二節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像計(jì)算機(jī)體層成像 （講授）（講授） 第三節(jié)第三節(jié) 超聲成像超聲成像 （自學(xué)自學(xué)） 第四節(jié)第四節(jié) 磁共振成像磁共振成像 （講授）（講授） 第五節(jié)第五節(jié) 圖像解讀與影像診斷思維圖像解讀與影像診斷思維 （講授）（講授） 第六節(jié)第六節(jié) 圖像存檔和傳輸系統(tǒng)與信息放射學(xué)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)與信息放射學(xué) （自學(xué)自學(xué)）Photo by: H.H SunPlace: Kenya東非大草原東非大草原第一節(jié) X線成像 X線的產(chǎn)生 高速運(yùn)行的電子群撞擊物質(zhì)受阻而產(chǎn)生。 X線發(fā)生裝置 球管，變壓器，控制器。 發(fā)生過程 陰極產(chǎn)生自由電子高電壓產(chǎn)生兩極的電勢(shì)差高速運(yùn)行的電子群撞擊陽極鎢靶1%的能量轉(zhuǎn)換成

3、X線。X線球管示意圖 X線的特性 物理效應(yīng)物理效應(yīng) 穿透性：能穿透可見光不能穿透的穿透性：能穿透可見光不能穿透的 物體。物體。 熒光作用：能使熒光物質(zhì)發(fā)光。熒光作用：能使熒光物質(zhì)發(fā)光。 電離作用：電離程度與電離作用：電離程度與X線吸收量成線吸收量成 正比。正比。 化學(xué)效應(yīng)化學(xué)效應(yīng) 感光作用：傳統(tǒng)感光作用：傳統(tǒng)X線膠片成像基礎(chǔ)。線膠片成像基礎(chǔ)。 生物效應(yīng)生物效應(yīng) 細(xì)胞損傷，壞死，癌變。放療和防細(xì)胞損傷，壞死，癌變。放療和防 護(hù)的基礎(chǔ)和原因。護(hù)的基礎(chǔ)和原因。 X線成像原理 三個(gè)條件：三個(gè)條件：X線要具備一定的穿透力。線要具備一定的穿透力。 被穿透的組織存在著密度或厚度差，被穿透的組織存在著密度或厚

4、度差， 穿透后剩余的穿透后剩余的X線量有差別。線量有差別。 剩余的剩余的X線需要有載體來轉(zhuǎn)化成可見的線需要有載體來轉(zhuǎn)化成可見的 影像。影像。 人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同分為三類高密度：骨骼、鈣化高密度：骨骼、鈣化- -密度大，吸收密度大，吸收X X多，多，X X線線片上為白色片上為白色中等密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)中等密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液，密度中等，締組織、體液，密度中等，X X線片上顯示為灰線片上顯示為灰白色白色低密度：脂肪及氣體，密度低，吸收低密度：脂肪及氣體，密度低，吸收X X線少，線少，X X線片上顯示為灰黑色及深黑色線片上顯示為灰黑色及深黑色（X

5、X線圖像的特點(diǎn)）線圖像的特點(diǎn)） 此分類同樣適用于此分類同樣適用于CTHippoPhoto by: H.H SunPlace: Malawi X線檢查技術(shù) 透視：簡單，動(dòng)態(tài)，多方位；敏感性不高。透視：簡單，動(dòng)態(tài)，多方位；敏感性不高。 X線攝影（平片）：傳統(tǒng)意義上的平片已經(jīng)不存在了。線攝影（平片）：傳統(tǒng)意義上的平片已經(jīng)不存在了。 體層攝影：體層攝影：CT的基礎(chǔ)，已經(jīng)不用了。的基礎(chǔ)，已經(jīng)不用了。 高千伏攝影：穿透力強(qiáng)，所謂的高千伏攝影：穿透力強(qiáng)，所謂的“硬線硬線”。 軟軟X線攝影：乳腺鉬靶攝影。線攝影：乳腺鉬靶攝影。 放大攝影：幾乎不用。放大攝影：幾乎不用。 造影檢查：人為引入對(duì)比劑。鋇餐，靜脈腎盂

6、造影等。造影檢查：人為引入對(duì)比劑。鋇餐，靜脈腎盂造影等。透視與平片透視與平片體層攝影體層攝影軟軟X線攝影線攝影乳腺鉬靶機(jī)乳腺鉬靶機(jī)乳腺軟乳腺軟X線片線片造影檢查造影檢查胃腸造影胃腸造影靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 數(shù)字X線成像 計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)X X線攝影，線攝影，CRCR 數(shù)字?jǐn)?shù)字X X線攝影，線攝影， DRDR 數(shù)字減影血管造影，數(shù)字減影血管造影，DSADSA 計(jì)算機(jī)X線攝影（computed radiography, CRcomputed radiography, CR） 以影像板以影像板(image plate，IP)替代替代X線膠片吸收線膠片吸收穿過人體的穿過人體的x線信息。記錄在線信息。記

7、錄在IP上的影像信息上的影像信息經(jīng)過激光掃描讀取，經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換和計(jì)算機(jī)系經(jīng)過激光掃描讀取，經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)重建，得到數(shù)字化圖像。統(tǒng)重建，得到數(shù)字化圖像。 CR的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了常規(guī)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了常規(guī)X線攝片從近百年的模擬線攝片從近百年的模擬成像向數(shù)字化成像的轉(zhuǎn)變。成像向數(shù)字化成像的轉(zhuǎn)變。 數(shù)字?jǐn)?shù)字X X線攝影（線攝影（digital radiography, DRdigital radiography, DR）DRDR接收接收X X線的既不是普通膠片，也不是需要經(jīng)線的既不是普通膠片，也不是需要經(jīng)激光掃描讀取信息的成像板，而是各種類型的激光掃描讀取信息的成像板，而是各種類型的平板探測(cè)器，它們可以

8、把平板探測(cè)器，它們可以把X X線直接轉(zhuǎn)化成電信線直接轉(zhuǎn)化成電信號(hào)或先轉(zhuǎn)換成可見光，然后通過光電轉(zhuǎn)換，把號(hào)或先轉(zhuǎn)換成可見光，然后通過光電轉(zhuǎn)換，把電信號(hào)傳輸?shù)街醒胩幚硐到y(tǒng)進(jìn)行數(shù)字成像。電信號(hào)傳輸?shù)街醒胩幚硐到y(tǒng)進(jìn)行數(shù)字成像。與我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫臄?shù)碼相機(jī)類似。與我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫臄?shù)碼相機(jī)類似。 數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） 數(shù)字減影血管造影是將造影前、后獲得的數(shù)字?jǐn)?shù)字減影血管造影是將造影前、后獲得的數(shù)字圖像進(jìn)行數(shù)字減影，在減影圖像中消除骨骼和圖像進(jìn)行數(shù)字減影，在減影圖像中消除骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)，使?jié)舛群艿偷膶?duì)比劑所充盈的血軟組織結(jié)構(gòu)，使

9、濃度很低的對(duì)比劑所充盈的血管在減影圖像中顯示出來，產(chǎn)生較高的圖像對(duì)管在減影圖像中顯示出來，產(chǎn)生較高的圖像對(duì)比度。比度。 DSA減影前減影前減影后減影后X線圖像的解讀 熟悉正常表現(xiàn)熟悉正常表現(xiàn) 識(shí)別異常表現(xiàn)，結(jié)合病理學(xué)基礎(chǔ)識(shí)別異常表現(xiàn)，結(jié)合病理學(xué)基礎(chǔ) 位置，分布，數(shù)量，形態(tài)，邊緣，密度位置，分布，數(shù)量，形態(tài)，邊緣，密度 鄰近器官的改變鄰近器官的改變 器官功能的變化器官功能的變化（解剖，病理為基礎(chǔ)，影像學(xué)就是依據(jù)解剖，運(yùn)用（解剖，病理為基礎(chǔ)，影像學(xué)就是依據(jù)解剖，運(yùn)用影像學(xué)專業(yè)術(shù)語對(duì)疾病的病理變化做描述，并最影像學(xué)專業(yè)術(shù)語對(duì)疾病的病理變化做描述，并最后做出診斷）后做出診斷）變色蜥蜴變色蜥蜴 Agam

10、a（Acanthocecerus） Photo by： H.H Sun Place：Kenya第二節(jié)第二節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像計(jì)算機(jī)體層成像 計(jì)算機(jī)體層成像（計(jì)算機(jī)體層成像（computed tomographycomputed tomography，CTCT），），物理基礎(chǔ)：物理基礎(chǔ)：X X線，故又稱：線，故又稱：X-CTX-CT；成像基礎(chǔ)：體層；成像基礎(chǔ)：體層攝影；技術(shù)創(chuàng)新：計(jì)算機(jī)輔助下的大量數(shù)學(xué)運(yùn)算；攝影；技術(shù)創(chuàng)新：計(jì)算機(jī)輔助下的大量數(shù)學(xué)運(yùn)算；檢測(cè)組織的物理特性：密度；發(fā)明及設(shè)計(jì)者：英檢測(cè)組織的物理特性：密度；發(fā)明及設(shè)計(jì)者：英國人國人HounsfieldHounsfield爵士，獲諾貝爾物理

11、學(xué)獎(jiǎng)；爵士，獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)；CTCT值值單位：單位：Hounsfield unitHounsfield unit，HuHu。Hounsfield爵士爵士 基本原理 X線束對(duì)一定厚度層面掃描線束對(duì)一定厚度層面掃描 球管在沿該層面旋轉(zhuǎn)一周球管在沿該層面旋轉(zhuǎn)一周 探測(cè)器接收該層面不同方向透過的探測(cè)器接收該層面不同方向透過的X線線 轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽廪D(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽?光電轉(zhuǎn)換為電信號(hào)光電轉(zhuǎn)換為電信號(hào) 再經(jīng)模擬再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換為數(shù)字?jǐn)?shù)字轉(zhuǎn)換為數(shù)字 計(jì)算機(jī)處理后排成數(shù)字矩陣計(jì)算機(jī)處理后排成數(shù)字矩陣 數(shù)字?jǐn)?shù)字/模擬轉(zhuǎn)換為灰階圖像模擬轉(zhuǎn)換為灰階圖像CT圖圖像像 基本概念體素（體素（voxel）與像素（）與像素（pi

12、xel） 體素：一定厚度的人體體素：一定厚度的人體某層面分成按矩陣排列某層面分成按矩陣排列的若干個(gè)小的立方體，的若干個(gè)小的立方體，即基本單元即基本單元 像素：與體素相對(duì)應(yīng)，像素：與體素相對(duì)應(yīng)，組成圖像的基本單元組成圖像的基本單元-即即為像素為像素 二者關(guān)系：像素實(shí)際上二者關(guān)系：像素實(shí)際上是體素在成像時(shí)的表現(xiàn)，是體素在成像時(shí)的表現(xiàn)，像素越小，圖像分辨率像素越小，圖像分辨率越好越好 矩陣（矩陣（matrix）:一個(gè)橫成行、縱成列的的數(shù)字一個(gè)橫成行、縱成列的的數(shù)字陣列；圖像面積固定時(shí)，矩陣越大，圖像越清晰，陣列；圖像面積固定時(shí)，矩陣越大，圖像越清晰，一般為一般為512512； 空間分辨率（空間分辨率

13、（spatial resolution）：在保證一）：在保證一定密度差前提下，顯示待分辨組織幾何形態(tài)的能定密度差前提下，顯示待分辨組織幾何形態(tài)的能力，力，CT空間分辨率不如空間分辨率不如X線；線； 密度分辨率（密度分辨率（density resolution）：指能分辨）：指能分辨兩種組織之間最小密度差異的能力，兩種組織之間最小密度差異的能力，CT比比X線高線高10-20倍；倍； CTCT值：體素的相對(duì)值：體素的相對(duì)X X線衰線衰減度（即該體素組織對(duì)減度（即該體素組織對(duì)X X線的吸收系數(shù)）線的吸收系數(shù)）單位：亨氏單位單位：亨氏單位（Hounsfield unit, Hounsfield uni

14、t, HuHu) )計(jì)算公式計(jì)算公式 CTCT值值=1000=1000(x-(x-w)/ww)/w 骨：骨：1000Hu1000Hu 水：水：0Hu0Hu 空氣：空氣：-1000Hu-1000Hu 窗寬與窗位窗寬與窗位窗寬（窗寬（window widthwindow width）是指）是指圖像上所包括圖像上所包括1616個(gè)灰階的個(gè)灰階的CTCT值范圍；窗寬影響圖像對(duì)比值范圍；窗寬影響圖像對(duì)比度，窗寬增大，圖像層次增度，窗寬增大，圖像層次增多，組織對(duì)比減少；多，組織對(duì)比減少；窗位（窗位（window levelwindow level）又稱）又稱窗中心，是以某組織窗中心，是以某組織CTCT值為值

15、為中心觀察其細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)。中心觀察其細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)。 部分容積效應(yīng)（部分容積效應(yīng)（partial partial volume effectvolume effect）: :同一掃描層同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，所測(cè)的物質(zhì)時(shí)，所測(cè)的CTCT值是其平均值是其平均值，不能如實(shí)反映其中任何一值，不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的種物質(zhì)的CTCT值值WW：326 WL：35WW：70 WL：51WW：70 WL：35 CTCT檢查技術(shù)檢查技術(shù) 平掃（平掃（plain scanplain scan，non-contrast scannon-contrast scan）：）：普

16、通掃描或非增強(qiáng)掃描。普通掃描或非增強(qiáng)掃描。 增強(qiáng)掃描（增強(qiáng)掃描（contrast scan)contrast scan)：經(jīng)靜脈注入水溶：經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘再行掃描。性有機(jī)碘再行掃描。提高病變組織與正常組織間的密度差；提高病變組織與正常組織間的密度差；顯示平片未顯示或顯示不清的病灶；顯示平片未顯示或顯示不清的病灶；根據(jù)強(qiáng)化類型，判斷病灶血供情況，借此幫助根據(jù)強(qiáng)化類型，判斷病灶血供情況，借此幫助病變定性。病變定性。CT平掃平掃CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 CTCT造影造影 現(xiàn)在最常用的是現(xiàn)在最常用的是CTCT血管造影（血管造影（CT CT angiographyangiography，CTACTA）

17、靜脈注射造影劑，當(dāng)造影劑）靜脈注射造影劑，當(dāng)造影劑流經(jīng)靶區(qū)血管時(shí)開始掃描，然后經(jīng)過圖像處理技流經(jīng)靶區(qū)血管時(shí)開始掃描，然后經(jīng)過圖像處理技術(shù)顯示血管影。術(shù)顯示血管影。CTA胸廓胸廓CT三維重建圖像三維重建圖像頸部血管頸部血管CTACTCT圖像的解讀圖像的解讀 窗技術(shù) 增強(qiáng)掃描技術(shù)：反映血流情況，結(jié)合病理。 形態(tài)，密度，大小，周圍臟器走，讓我們休息一會(huì)兒！走，讓我們休息一會(huì)兒！第四節(jié)第四節(jié) 磁共振成像磁共振成像 基本原理基本原理 磁共振成像（磁共振成像（magnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging，MRIMRI）是通過對(duì)靜磁場中的人體施加某

18、種特定頻率）是通過對(duì)靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻（的射頻（radio frequencyradio frequency，RFRF）脈沖，使人體組）脈沖，使人體組織中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，當(dāng)終織中的氫質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，當(dāng)終止止RFRF脈沖后，質(zhì)子在馳豫過程中感應(yīng)出脈沖后，質(zhì)子在馳豫過程中感應(yīng)出MRMR信號(hào)；信號(hào)；經(jīng)過對(duì)經(jīng)過對(duì)MRMR信號(hào)的接收、空間編碼和圖像重建等處信號(hào)的接收、空間編碼和圖像重建等處理過程，及產(chǎn)生理過程，及產(chǎn)生MRMR圖像。圖像。 MRI MRI 物理基礎(chǔ)：磁共振現(xiàn)象；成像基礎(chǔ)：斷層物理基礎(chǔ)：磁共振現(xiàn)象；成像基礎(chǔ)：斷層圖像技術(shù)；技術(shù)創(chuàng)新：計(jì)算機(jī)輔助

19、下的大量數(shù)學(xué)圖像技術(shù)；技術(shù)創(chuàng)新：計(jì)算機(jī)輔助下的大量數(shù)學(xué)運(yùn)算；檢測(cè)組織的物理特性：人體氫核釋放的信運(yùn)算；檢測(cè)組織的物理特性：人體氫核釋放的信號(hào)；發(fā)明者：美國伊利諾伊大學(xué)的號(hào)；發(fā)明者：美國伊利諾伊大學(xué)的Paul C. Paul C. LauterburLauterbur和英國諾丁漢山大學(xué)的和英國諾丁漢山大學(xué)的Sir Peter Sir Peter MansfieldMansfield，共同獲得了，共同獲得了20032003年諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)年諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。獎(jiǎng)。 原子核總是不停地按一定頻率原子核總是不停地按一定頻率繞著自身的軸發(fā)生繞著自身的軸發(fā)生自旋自旋 ( Spin )( Spin )； 原

20、子核的質(zhì)子帶正電荷，在自原子核的質(zhì)子帶正電荷，在自旋過程中產(chǎn)生自旋磁動(dòng)量旋過程中產(chǎn)生自旋磁動(dòng)量核核磁矩，其大小是原子核的固有磁矩，其大小是原子核的固有特性，決定特性，決定MRIMRI信號(hào)的敏感性；信號(hào)的敏感性； 用于人體用于人體MRIMRI的為的為1 1H H（氫質(zhì)子），（氫質(zhì)子），原因有原因有1 1H H磁矩最強(qiáng)磁矩最強(qiáng)1 1H H在人體分布最廣、含量最在人體分布最廣、含量最高高 通常所指的通常所指的MRIMRI為氫質(zhì)子的為氫質(zhì)子的MRMR圖像圖像 通常情況下，盡管每個(gè)質(zhì)子自旋均產(chǎn)生一個(gè)小的通常情況下，盡管每個(gè)質(zhì)子自旋均產(chǎn)生一個(gè)小的磁場，但呈隨機(jī)無序排列，磁化矢量相互抵消，磁場，但呈隨機(jī)無序

21、排列，磁化矢量相互抵消，人體并不表現(xiàn)出宏觀磁化矢量。人體并不表現(xiàn)出宏觀磁化矢量。把人體放入大磁場內(nèi)會(huì)發(fā)生什么？把人體放入大磁場內(nèi)會(huì)發(fā)生什么？ 進(jìn)入主磁場后人體組進(jìn)入主磁場后人體組織質(zhì)子的核磁狀態(tài)織質(zhì)子的核磁狀態(tài)大部分順磁力線排大部分順磁力線排列，位能低列，位能低小部分逆磁力線排小部分逆磁力線排列：位能高列：位能高凈磁化矢量：凈磁化矢量：由剩由剩余自旋產(chǎn)生的磁化余自旋產(chǎn)生的磁化矢量，亦稱平衡態(tài)矢量，亦稱平衡態(tài)宏觀磁化矢量宏觀磁化矢量M0M0 在靜磁場中，有序排在靜磁場中，有序排列的質(zhì)子不是靜止的，列的質(zhì)子不是靜止的，而是在作快速錐形旋而是在作快速錐形旋轉(zhuǎn)即進(jìn)動(dòng)轉(zhuǎn)即進(jìn)動(dòng)（processionpro

22、cession）；）； 進(jìn)動(dòng)使每個(gè)質(zhì)子的核磁存在進(jìn)動(dòng)使每個(gè)質(zhì)子的核磁存在方向穩(wěn)定的縱向磁化分矢量方向穩(wěn)定的縱向磁化分矢量和旋轉(zhuǎn)的橫向磁化分矢量；和旋轉(zhuǎn)的橫向磁化分矢量； 由于相位不同，只有宏觀縱由于相位不同，只有宏觀縱向磁化矢量產(chǎn)生，并無宏觀向磁化矢量產(chǎn)生，并無宏觀橫向磁化矢量產(chǎn)生；橫向磁化矢量產(chǎn)生； MRMR不能檢測(cè)到縱向磁化矢量，不能檢測(cè)到縱向磁化矢量，但能檢測(cè)到旋轉(zhuǎn)的橫向磁化但能檢測(cè)到旋轉(zhuǎn)的橫向磁化矢量；矢量； 磁共振現(xiàn)象與橫向磁化：當(dāng)磁共振現(xiàn)象與橫向磁化：當(dāng)向靜磁場中的人體發(fā)射與質(zhì)向靜磁場中的人體發(fā)射與質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率相同的子進(jìn)動(dòng)頻率相同的RF脈沖脈沖時(shí)，質(zhì)子受到激勵(lì)，由低能時(shí)，質(zhì)子受到激

23、勵(lì)，由低能級(jí)躍遷到高能級(jí)，從而使縱級(jí)躍遷到高能級(jí)，從而使縱向磁化減少，與此同時(shí)，向磁化減少，與此同時(shí)，RF脈沖還使質(zhì)子處于同步脈沖還使質(zhì)子處于同步同速進(jìn)動(dòng)，即處于同相位，同速進(jìn)動(dòng)，即處于同相位，這樣，質(zhì)子在同一時(shí)間指向這樣，質(zhì)子在同一時(shí)間指向同一方向，產(chǎn)生橫向磁化。同一方向，產(chǎn)生橫向磁化。 射頻脈沖停止后，在主磁射頻脈沖停止后，在主磁場的作用下，橫向宏觀磁場的作用下，橫向宏觀磁化矢量逐漸縮小到零，縱化矢量逐漸縮小到零，縱向宏觀磁化矢量從零逐漸向宏觀磁化矢量從零逐漸回到平衡狀態(tài)，這個(gè)過程回到平衡狀態(tài)，這個(gè)過程稱為核磁弛豫稱為核磁弛豫（relaxation process），），而恢復(fù)到原來平衡狀

24、態(tài)所而恢復(fù)到原來平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)需的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間（間（relaxation time）。）。 核磁弛豫又可分解為兩個(gè)部分縱向弛豫縱向弛豫（longitudinal longitudinal relaxationrelaxation）：是指）：是指9090度脈沖關(guān)閉后，在度脈沖關(guān)閉后，在主磁場的作用下，縱主磁場的作用下，縱向宏觀磁化矢量從零向宏觀磁化矢量從零逐漸回到平衡狀態(tài)的逐漸回到平衡狀態(tài)的過程；過程；橫向弛豫橫向弛豫（transverse transverse relaxation relaxation ）：也稱）：也稱為為T2T2弛豫，簡單地說，弛豫，簡單地說，橫向

25、磁化矢量逐漸減橫向磁化矢量逐漸減少的過程。少的過程。T163%T237% 不同的組織橫向弛豫速度（不同的組織橫向弛豫速度（T2T2值）不同值）不同 T2T2值：橫向磁化由最大值衰減至值：橫向磁化由最大值衰減至37%37%時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間間 不同組織有不同的不同組織有不同的T1T1弛豫時(shí)間（弛豫時(shí)間（T1T1值不同）值不同） T1T1值：縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡態(tài)的值：縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡態(tài)的63%63%所經(jīng)歷的馳豫時(shí)間所經(jīng)歷的馳豫時(shí)間 不同組織有著不同的質(zhì)子密度，不同組織有著不同的質(zhì)子密度，T2值，值，T1值值-MRI顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變的基礎(chǔ)；顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變的基礎(chǔ)

26、； 磁共振磁共振“加權(quán)成像（加權(quán)成像（weighted image）”：加權(quán)：加權(quán)= “重點(diǎn)突出重點(diǎn)突出” T1加權(quán)成像（加權(quán)成像（T1WI）-突出組織突出組織T1弛豫（縱向弛豫（縱向弛豫）差別弛豫）差別 T2加權(quán)成像（加權(quán)成像（T2WI）-突出組織突出組織T2弛豫（橫向弛豫（橫向弛豫）差別弛豫）差別 質(zhì)子密度加權(quán)成像（質(zhì)子密度加權(quán)成像（PD）突出組織氫質(zhì)子含）突出組織氫質(zhì)子含量差別量差別 T1T1值越小值越小 縱向磁化矢量恢復(fù)越快縱向磁化矢量恢復(fù)越快 MR MR信號(hào)強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度越高（白）度越高（白） T1T1值越大值越大 縱向磁化矢量恢復(fù)越慢縱向磁化矢量恢復(fù)越慢 MR MR信號(hào)強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度越低（

27、黑）度越低（黑） 脂肪的脂肪的T1T1值約為值約為250250毫秒毫秒 MR MR信號(hào)高（白）信號(hào)高（白） 水的水的T1T1值約為值約為30003000毫秒毫秒 MRMR信號(hào)低（黑）信號(hào)低（黑）脂肪脂肪水水 T2T2值小值小橫向磁化矢量減少快橫向磁化矢量減少快 MR MR信號(hào)低（黑）信號(hào)低（黑） T2T2值大值大橫向磁化矢量減少慢橫向磁化矢量減少慢 MR MR信號(hào)高（白）信號(hào)高（白） 水水T2T2值約為值約為30003000毫秒毫秒 MR MR信號(hào)高信號(hào)高 腦腦T2T2值約為值約為100100毫秒毫秒 MR MR信號(hào)低信號(hào)低水水腦組織腦組織簡單地理解簡單地理解 T1加權(quán)圖像上的信號(hào)高低與加權(quán)圖

28、像上的信號(hào)高低與T1值呈反比；值呈反比； T2加權(quán)圖像上的信號(hào)高低與加權(quán)圖像上的信號(hào)高低與T2值呈正比。值呈正比。MRMR成像過程成像過程 把病人放進(jìn)磁場把病人放進(jìn)磁場 人體被磁化產(chǎn)生縱向磁人體被磁化產(chǎn)生縱向磁化矢量化矢量 發(fā)射射頻脈沖發(fā)射射頻脈沖 人體內(nèi)氫質(zhì)子發(fā)生共振從人體內(nèi)氫質(zhì)子發(fā)生共振從而產(chǎn)生橫向磁化矢量而產(chǎn)生橫向磁化矢量 關(guān)掉射頻脈沖關(guān)掉射頻脈沖 質(zhì)子發(fā)生質(zhì)子發(fā)生T1、T2弛豫弛豫 線圈采集人體發(fā)出的線圈采集人體發(fā)出的MR信號(hào)信號(hào) 計(jì)算機(jī)處計(jì)算機(jī)處理理 顯示圖像顯示圖像MRIMRI圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn) 灰階成像：反映的是灰階成像：反映的是MRI信號(hào)強(qiáng)度信號(hào)強(qiáng)度 多參數(shù)成像：多參數(shù)成像：T1

29、WI,T2WI,PD 多方位成像：軸、冠、矢及任意傾斜層面，有利多方位成像：軸、冠、矢及任意傾斜層面，有利于解剖結(jié)構(gòu)和病變的三維定位；于解剖結(jié)構(gòu)和病變的三維定位； 流動(dòng)效應(yīng)流動(dòng)效應(yīng) 體內(nèi)流動(dòng)液體中的質(zhì)子與周圍處于靜止?fàn)顟B(tài)的體內(nèi)流動(dòng)液體中的質(zhì)子與周圍處于靜止?fàn)顟B(tài)的質(zhì)子相比，在質(zhì)子相比，在MR圖像上表現(xiàn)出不同的信號(hào)特圖像上表現(xiàn)出不同的信號(hào)特征，稱為流動(dòng)效應(yīng)；征，稱為流動(dòng)效應(yīng)； 血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液產(chǎn)生流空現(xiàn)象血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液產(chǎn)生流空現(xiàn)象-不使用不使用對(duì)比劑血管即可顯影；對(duì)比劑血管即可顯影；T1WIT2WI腦白質(zhì)較高/白灰中等/灰黑腦灰質(zhì)中等/灰較高/灰肌肉中等/灰中等/灰腦脊液和水低/黑高/白

30、脂肪高/白較高/白灰骨皮質(zhì)低/黑低/黑骨髓質(zhì)高/白中等/灰腦膜低/黑低/黑簡單地理解簡單地理解 T1加權(quán)圖像：灰質(zhì)是灰滴，白質(zhì)是白滴，加權(quán)圖像：灰質(zhì)是灰滴，白質(zhì)是白滴，腦脊液是黑滴；腦脊液是黑滴； T2加權(quán)圖像：灰質(zhì)是灰滴，白質(zhì)是黑滴，加權(quán)圖像：灰質(zhì)是灰滴，白質(zhì)是黑滴，腦脊液是亮滴。腦脊液是亮滴。T1加權(quán)像加權(quán)像T2加權(quán)像加權(quán)像角馬大遷徙角馬大遷徙每年八月，每年八月，150150萬頭角馬從坦桑尼亞的塞萬頭角馬從坦桑尼亞的塞倫蓋蒂草原遷徙到肯尼亞的馬賽馬拉草原。倫蓋蒂草原遷徙到肯尼亞的馬賽馬拉草原。Photo by: H.H SunPlace: KenyaMRIMRI檢查技術(shù)檢查技術(shù) 脈沖序列（

31、脈沖序列（Pulse Sequence）：）：MR成像過程中，成像過程中，RF脈沖、梯度、信號(hào)采集時(shí)刻設(shè)置參數(shù)的組合脈沖、梯度、信號(hào)采集時(shí)刻設(shè)置參數(shù)的組合 自旋回波（自旋回波（SE）序列：采用）序列：采用“90-180”脈脈沖組合，特點(diǎn)：沖組合，特點(diǎn)： 目前最常用的目前最常用的T1WI序列序列 組織對(duì)比良好，組織對(duì)比良好，SNR較高，偽影少較高，偽影少 最常用于顱腦、骨關(guān)節(jié)軟組織、脊柱最常用于顱腦、骨關(guān)節(jié)軟組織、脊柱 腹部已經(jīng)逐漸被腹部已經(jīng)逐漸被GRE序列取代序列取代 T2WI少用少用SE序列（太慢、偽影重）序列（太慢、偽影重） 掃描時(shí)間掃描時(shí)間2-5分鐘分鐘 快速自旋回波（快速自旋回波（fa

32、st SE）序列：采用）序列：采用“90-180-180-.”脈沖組合脈沖組合 成像速度快成像速度快 組織對(duì)比降低組織對(duì)比降低 磁敏感性更低磁敏感性更低 T2WI中脂肪信號(hào)強(qiáng)度增高中脂肪信號(hào)強(qiáng)度增高 能量沉積增加能量沉積增加 梯度回波序列（梯度回波序列（GRE）：最常用的快速成像序）：最常用的快速成像序列之一，利用梯度場的反向切換產(chǎn)生回波，它列之一，利用梯度場的反向切換產(chǎn)生回波，它的序列結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：短的序列結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：短TR和小偏轉(zhuǎn)角（和小偏轉(zhuǎn)角（90） 掃描速度快掃描速度快 空間分辨率和信噪比高空間分辨率和信噪比高 用于屏氣腹部掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、血管成像、用于屏氣腹部掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、血管成像、

33、關(guān)節(jié)病變等關(guān)節(jié)病變等 IR脈沖序列：采用脈沖序列：采用“180-90-180”脈沖脈沖組合形式組合形式 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：T1對(duì)比很好，信噪比高對(duì)比很好，信噪比高 缺點(diǎn)：掃描時(shí)間很長（長缺點(diǎn)：掃描時(shí)間很長（長TR）STIR脂肪抑制；脂肪抑制；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)脈沖序列（FLAIR）-抑制游離水的高信號(hào)；抑制游離水的高信號(hào)； 回波平面成像（回波平面成像（EPI）：目前成像速度最快的）：目前成像速度最快的的技術(shù)，每秒可獲的技術(shù)，每秒可獲20幅；幅； 優(yōu)點(diǎn)：最大限度去除運(yùn)動(dòng)偽影優(yōu)點(diǎn)：最大限度去除運(yùn)動(dòng)偽影 用于擴(kuò)散成像、灌注成像、血管造影、腦功用于擴(kuò)散成像、灌注成像、血管造影、腦功能

34、成像、心臟、腹部快速成像等能成像、心臟、腹部快速成像等.脂肪抑制技術(shù)（脂肪抑制技術(shù)（STIR）抑制前抑制前抑制后抑制后MRIMRI對(duì)比增強(qiáng)檢查對(duì)比增強(qiáng)檢查 提高提高M(jìn)RI影像對(duì)比的方法影像對(duì)比的方法 選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和成像選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和成像參數(shù)參數(shù) 人為改變組織的人為改變組織的MRI特征性特征性參數(shù)，及縮短參數(shù)，及縮短T1和和T2的馳豫的馳豫時(shí)間時(shí)間-MRI對(duì)比劑；對(duì)比劑； MRI對(duì)比劑對(duì)比劑 陽性對(duì)比劑：釓陽性對(duì)比劑：釓-二乙三二乙三胺五乙酸，即胺五乙酸，即Ga-DTPA(常用常用)； 陰性對(duì)比劑：超順磁性氧陰性對(duì)比劑：超順磁性氧化鐵即化鐵即SPIO馬拉維湖上的獨(dú)木舟馬拉維湖上的獨(dú)木

35、舟Photo by: H.H SunPlace: Lake MalawiMR血管成像技術(shù)Magnetic resonance angiography, MRA 無創(chuàng)性檢查無創(chuàng)性檢查 常用的常用的MRA方法方法 時(shí)間飛越法（時(shí)間飛越法（time of flight, TOF） 三維三維TOF：信號(hào)丟失少、空間分辨率高、采：信號(hào)丟失少、空間分辨率高、采集時(shí)間短集時(shí)間短 二維二維TOF：大容積篩選成像：大容積篩選成像 相位對(duì)比法（相位對(duì)比法（phase contrast,PC） 對(duì)比增強(qiáng)對(duì)比增強(qiáng)MRA（CE-MRA）：靜脈團(tuán)注造影劑，）：靜脈團(tuán)注造影劑，采用快速梯度回波，三維采集，用于胸腹部及采用快

36、速梯度回波，三維采集，用于胸腹部及四肢四肢MR腦血管成像腦血管成像腰動(dòng)脈腰動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腹腔干腹腔干腸系膜下動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈右腎動(dòng)脈右腎動(dòng)脈左腎動(dòng)脈左腎動(dòng)脈精索動(dòng)脈精索動(dòng)脈門靜脈門靜脈脾靜脈脾靜脈下腔靜脈下腔靜脈門靜脈門靜脈對(duì)比增強(qiáng)對(duì)比增強(qiáng)MRA（打藥的（打藥的MRA）MRMR水成像技術(shù)水成像技術(shù)MR hydrographyMR hydrography 利用靜態(tài)液體具有長利用靜態(tài)液體具有長T2馳豫時(shí)間的特點(diǎn)，使用重馳豫時(shí)間的特點(diǎn)，使用重T2加權(quán)成像技術(shù)時(shí)，相對(duì)靜止的液體均呈高信號(hào)，加權(quán)成像技術(shù)時(shí)，相對(duì)靜止的液體均呈高信號(hào)，而而T2較短的實(shí)質(zhì)臟器及流動(dòng)的血液呈低信號(hào)，從較短的實(shí)質(zhì)臟

37、器及流動(dòng)的血液呈低信號(hào)，從而顯示含液臟器。而顯示含液臟器。 安全、無需對(duì)比劑、無創(chuàng)性檢查安全、無需對(duì)比劑、無創(chuàng)性檢查 包括包括 MR胰膽管成像（胰膽管成像（MRCP） MR泌尿系成像（泌尿系成像（MRU) MR椎管成像（椎管成像（MRM） MR內(nèi)耳成像內(nèi)耳成像 MR涎腺成像涎腺成像 MR淚道成像淚道成像MRCPMRUMR內(nèi)耳成像內(nèi)耳成像MR椎管成像椎管成像腦功能成像腦功能成像functional MRI,fMRIfunctional MRI,fMRI Diffusion weighted imaging (DWI,彌散加權(quán)彌散加權(quán)成像）成像）:目前唯一檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)目前唯一檢測(cè)活體

38、組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性方法。動(dòng)的無創(chuàng)性方法。 Diffusion tensor tractography （DTT,彌散張彌散張量白質(zhì)束成像）量白質(zhì)束成像）:目前唯一無創(chuàng)性顯示活體白質(zhì)目前唯一無創(chuàng)性顯示活體白質(zhì)及白質(zhì)束走形的方法。及白質(zhì)束走形的方法。 顯示各白質(zhì)束的走形顯示各白質(zhì)束的走形 顯示腦內(nèi)病變對(duì)白質(zhì)束的影響顯示腦內(nèi)病變對(duì)白質(zhì)束的影響彌散加權(quán)成像彌散加權(quán)成像3 3小時(shí)小時(shí)彌散張量成像彌散張量成像灌注成像灌注成像( Perfusion imaging , PWI ( Perfusion imaging , PWI ）：）：引入順磁性對(duì)比劑，超快速成像，計(jì)算組織引入順磁性對(duì)比劑，超快速

39、成像，計(jì)算組織血流灌注功能反映組織微循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)狀血流灌注功能反映組織微循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的成像方法；態(tài)的成像方法；以血液為內(nèi)源性示蹤劑，顯示腦組織局部信以血液為內(nèi)源性示蹤劑，顯示腦組織局部信號(hào)的微小變化，計(jì)算血流灌注；號(hào)的微小變化，計(jì)算血流灌注；用于腦、肝、腎及心臟的關(guān)注分析用于腦、肝、腎及心臟的關(guān)注分析腦活動(dòng)功能成像：利用腦活動(dòng)區(qū)局部血液中氧腦活動(dòng)功能成像：利用腦活動(dòng)區(qū)局部血液中氧合血紅蛋白與去氧血紅蛋白的比例變化，所引合血紅蛋白與去氧血紅蛋白的比例變化，所引起局部組織起局部組織T2T2* *的變化，從而在的變化，從而在T2T2* *加權(quán)向上可加權(quán)向上可以反映出腦組織局部活動(dòng)功能的成像技

40、術(shù)。又以反映出腦組織局部活動(dòng)功能的成像技術(shù)。又稱血氧水平依賴性稱血氧水平依賴性MRMR成像（成像（BOLD MRIBOLD MRI）。）。灌注成像灌注成像反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)視覺刺激視覺刺激恐懼刺激恐懼刺激雙手握拳雙手握拳MRIMRI波譜技術(shù)波譜技術(shù)magnetic resonance spectroscopymagnetic resonance spectroscopy 利用利用MR中化學(xué)位移現(xiàn)象（同一種原子核處于不同中化學(xué)位移現(xiàn)象（同一種原子核處于不同化合物中的，具有不同的共振頻率）來測(cè)定分子化合物中的，具有不同的共振頻率）來測(cè)定

41、分子組成及空間分布的一種檢測(cè)方法。組成及空間分布的一種檢測(cè)方法。 唯一活體觀察組織細(xì)胞代謝及生化變化的無創(chuàng)性唯一活體觀察組織細(xì)胞代謝及生化變化的無創(chuàng)性技術(shù)；技術(shù)； 常用的局部常用的局部1H波譜技術(shù)波譜技術(shù) AECMRSPhoto by: H.H SunPlace: Kenya東非大草原東非大草原第五節(jié)第五節(jié) 圖像解讀與影像診斷思路圖像解讀與影像診斷思路 影像診斷不是簡單的影像診斷不是簡單的“看圖識(shí)字看圖識(shí)字” 影像診斷的基礎(chǔ)：解剖，病理，病理生理等。影像診斷的基礎(chǔ)：解剖，病理，病理生理等。 思維思維1：縱：縱 時(shí)間順序，病史，病情發(fā)展。時(shí)間順序，病史，病情發(fā)展。 思維思維2：橫：橫 疾病譜，發(fā)

42、病率，同征象的比較。疾病譜，發(fā)病率，同征象的比較。 思維思維3：網(wǎng)：網(wǎng) 影像與病理，影像與檢驗(yàn)，影像與臨影像與病理，影像與檢驗(yàn)，影像與臨床，影像與影像。床，影像與影像。 影像診斷原則影像診斷原則 全面觀察全面觀察 具體分析具體分析 結(jié)合臨床結(jié)合臨床 綜合診斷綜合診斷The End湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太 和 醫(yī) 院 放 射 影 像 中 心太 和 醫(yī) 院 放 射 影 像 中 心 母母 華華 國國 骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié) 呼吸呼吸？ 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 口腔口腔、咽咽 食管食管 胃胃 小腸：十二指腸、空腸、回腸小腸：十二指腸、空腸、回腸 大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸 肝臟

43、、膽系、胰腺肝臟、膽系、胰腺 普通檢查普通檢查 1 1. .透視透視- -少用少用 2 2. .腹部平片腹部平片- -價(jià)值有限價(jià)值有限 觀察胃腸道是否有金屬異物觀察胃腸道是否有金屬異物 觀察胃腸道是否有穿孔觀察胃腸道是否有穿孔 觀察是否有腸梗阻觀察是否有腸梗阻一、檢查方法X線檢查正常腹部站立位片正常腹部站立位片正常腹部仰臥位片正常腹部仰臥位片胃腸道影像檢查方法-腹部平片1. 1.觀察胃腸道內(nèi)金屬異物觀察胃腸道內(nèi)金屬異物腹部立位片腹部立位片-小腸梗阻小腸梗阻 階梯狀液氣平面階梯狀液氣平面腹部腹部臥臥位片位片-小腸梗阻小腸梗阻 小腸小腸擴(kuò)張積氣擴(kuò)張積氣2.2.觀觀察察腸腸梗梗阻阻腹部立位片腹部立位

44、片- -膈下游離氣體膈下游離氣體 3.3.觀觀察察胃胃腸腸穿穿孔孔 鋇劑造影檢查鋇劑造影檢查 范圍：食道、胃、小腸、結(jié)腸范圍：食道、胃、小腸、結(jié)腸 方法：方法：1.1.常規(guī)法常規(guī)法（充盈相、加壓相）（充盈相、加壓相） 2.2.氣鋇雙重造影氣鋇雙重造影（粘膜相）粘膜相）檢查方法胃腸機(jī)造影材料造影材料產(chǎn)氣粉產(chǎn)氣粉鋇劑鋇劑稀釋量稀釋量胃腸道胃腸道影像影像檢查方法檢查方法-鋇劑鋇劑造影造影檢查檢查食道食道- -粘膜相粘膜相食道食道- -充盈相充盈相胃鋇劑造影胃鋇劑造影小腸鋇劑造影小腸鋇劑造影羽毛狀小腸粘膜羽毛狀小腸粘膜鋇劑灌腸造影鋇劑灌腸造影胃腸道胃腸道影像影像檢查方法檢查方法-鋇劑鋇劑造影造影檢查檢

45、查 胃竇部小彎側(cè)胃潰胃竇部小彎側(cè)胃潰瘍瘍- -龕影及周圍龕影及周圍粘膜糾集征象粘膜糾集征象加壓相加壓相二、檢查方法超聲檢查p臨床應(yīng)用較少臨床應(yīng)用較少 腸道積氣腸道積氣 腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物p主要用于實(shí)質(zhì)臟主要用于實(shí)質(zhì)臟器器p胃腸道壁是否增厚、胃腸道壁是否增厚、腫塊、病灶有無強(qiáng)腫塊、病灶有無強(qiáng)化化 p管壁外侵犯、遠(yuǎn)處管壁外侵犯、遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 三、檢查方法CT檢查Carcinoma of esophagus食管癌胃腸道影像檢查方法胃腸道影像檢查方法-CT-CT檢查檢查Carcinoma of stomach胃癌胃腸道影像檢查方法胃腸道影像檢查方法-CT-CT檢查檢查Carcin

46、oma of rectum直腸癌胃腸道影像檢查方法胃腸道影像檢查方法-CT-CT檢查檢查p價(jià)值有限價(jià)值有限 腸道積氣腸道積氣 腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物 易產(chǎn)生偽影易產(chǎn)生偽影pMRIMRI優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì) 軟組織分辨率高軟組織分辨率高 多種成像方法多種成像方法 主要用于肝、膽、胰主要用于肝、膽、胰四、檢查方法MRI檢查MRIMRI檢查檢查消化系統(tǒng)的檢查方法p各有優(yōu)勢(shì)和不足各有優(yōu)勢(shì)和不足p各有其應(yīng)用范圍各有其應(yīng)用范圍p根據(jù)疾病優(yōu)選原則根據(jù)疾病優(yōu)選原則p相互補(bǔ)充、參考相互補(bǔ)充、參考湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太 和 醫(yī) 院 放 射 影 像 中 心太 和 醫(yī) 院 放 射 影 像 中 心 母母 華華 國國胃腸道-正

47、常表現(xiàn)觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容p粘膜：粘膜：走行、光滑、連續(xù)性、寬度走行、光滑、連續(xù)性、寬度p管壁：管壁：厚度、柔韌性厚度、柔韌性p管腔：管腔：大小、舒縮度、鋇劑通暢度大小、舒縮度、鋇劑通暢度會(huì)厭會(huì)厭谿谿梨狀窩梨狀窩2.食管（esophagus）正常影像解剖p系統(tǒng)解剖分段系統(tǒng)解剖分段 頸段頸段食管起點(diǎn)至胸骨頸靜脈切跡水平，食管起點(diǎn)至胸骨頸靜脈切跡水平，5cm5cm 胸段胸段胸骨頸靜脈切跡至膈食管裂孔處，胸骨頸靜脈切跡至膈食管裂孔處，18cm18cm 腹段腹段食管裂孔至賁門，食管裂孔至賁門，1-2cm1-2cmp影像解剖分段影像解剖分段 以以T4T4、T8T8椎體下緣椎體下緣為界為界 分為分為上、中、下

48、上、中、下三段三段p三個(gè)生理性壓跡（三個(gè)生理性壓跡（右前斜位右前斜位）F主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓壓跡壓跡F左主支氣管左主支氣管壓跡壓跡F左心房左心房壓跡壓跡主動(dòng)脈弓壓跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左主支氣管壓跡左心房左心房壓跡壓跡正常食管三個(gè)生理性壓跡造影圖正常食管三個(gè)生理性壓跡造影圖p兩個(gè)生理性狹窄兩個(gè)生理性狹窄F食管入口處食管入口處F食管裂孔處食管裂孔處正常食道兩個(gè)生理性狹窄會(huì)厭會(huì)厭谿谿梨狀窩梨狀窩食管食管第一第一生理生理性狹性狹窄處窄處食管第二生食管第二生理性狹窄處理性狹窄處正常食管兩個(gè)生理性狹窄p粘膜粘膜- -黑白相間的條狀影，數(shù)條（黑白相間的條狀影，數(shù)條（3-53-5）、縱行、平）、縱行、平

49、行、連續(xù)；寬度行、連續(xù)；寬度2mm4h為胃排空延遲/運(yùn)動(dòng)力減弱 小腸- 6h為通過緩慢；9h排空延遲（四）分泌功能的改變（四）分泌功能的改變胃液分泌增多胃液分泌增多的X線表現(xiàn)： 胃分泌增加造成空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，站立位可見胃內(nèi)液平面，稱為空腹潴留 服鋇后鋇劑呈片絮狀下降，不能均勻地涂布，胃粘膜顯示不清腸液分泌增多腸液分泌增多的X線表現(xiàn)： 服鋇后鋇劑不能均勻地涂布，呈片狀、線狀、雪花狀，粘膜顯示不清臨床應(yīng)用 到目前為止，鋇劑造影仍是應(yīng)鋇劑造影仍是應(yīng)用最廣泛和最基礎(chǔ)用最廣泛和最基礎(chǔ) 的胃腸道疾病檢查方法 其他的檢查手段仍無法取代湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太 和 醫(yī) 院 放 射 影 像 中 心

50、太 和 醫(yī) 院 放 射 影 像 中 心 母母 華華 國國食管靜脈曲張esophageal varices病因病因 肝硬化肝硬化 門脈高壓的并發(fā)癥門脈高壓的并發(fā)癥n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制食管食管周圍周圍V V叢叢粘膜下粘膜下V V奇奇V V上腔上腔V V吻合支開放吻合支開放臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 肝硬化病史肝硬化病史 常有嘔血、黑便常有嘔血、黑便X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1.1.食管下段開始食管下段開始 2.2.粘膜增寬、迂曲粘膜增寬、迂曲 3.3.蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損 4.4.管壁邊緣鋸齒狀管壁邊緣鋸齒狀 5.5.管腔擴(kuò)張、管壁柔軟管腔擴(kuò)張、管壁柔軟 6.6.蠕動(dòng)減弱、鋇劑排空延遲蠕動(dòng)減

51、弱、鋇劑排空延遲 7.7.可合并胃底靜脈曲張可合并胃底靜脈曲張 食管靜脈曲張食管靜脈曲張CT食食管管周周圍圍粘粘膜膜下下增增粗粗的的靜靜脈脈食管靜脈曲張 p診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷：診斷：X線、臨床線、臨床 鑒別：食管癌鑒別：食管癌 方法：首選食管吞鋇及內(nèi)鏡方法：首選食管吞鋇及內(nèi)鏡 鑒別點(diǎn)：食管鑒別點(diǎn)：食管V曲張曲張-管壁柔軟管壁柔軟 食管癌食管癌-管壁僵硬管壁僵硬食管癌esophageal carcinoma 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)位置好發(fā)位置-食管中下段多見，占食管中下段多見，占70% 好發(fā)年齡好發(fā)年齡-40-70歲，男性多見歲，男性多見 主要癥狀主要癥狀-進(jìn)行性吞咽困難進(jìn)行性吞

52、咽困難 病因病因 熱、硬、粗、快熱、硬、粗、快+酸菜酸菜 熱熱過熱的食物過熱的食物 硬硬過硬的食物過硬的食物 粗粗粗糙的食物粗糙的食物 快快吃東西過快吃東西過快 增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長為主，在腔內(nèi)形成腫塊； 浸潤型：腫瘤沿管壁生長，使管壁增 厚，管腔呈環(huán)形狹窄； 潰瘍型：腔內(nèi)亦有腫塊形成，但腫塊 上有一深達(dá)肌層的大潰瘍；n大體分型大體分型 食管癌食管癌X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1.1.鋇劑通過受阻，管腔狹窄，其上方食鋇劑通過受阻，管腔狹窄，其上方食 管擴(kuò)張管擴(kuò)張 2.2.管壁僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)消失管壁僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)消失 3.3.粘膜皺襞破壞、中斷粘膜皺襞破壞、中斷 4.4.腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺

53、損腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損 5.5.腔內(nèi)不規(guī)則的龕影腔內(nèi)不規(guī)則的龕影食管癌-增生型 l 增生型增生型-充盈缺損為主充盈缺損為主l 浸潤型浸潤型-管腔環(huán)形狹窄管腔環(huán)形狹窄l 潰瘍型潰瘍型-不規(guī)則的龕影不規(guī)則的龕影食管癌CT表現(xiàn) 區(qū)域淋巴結(jié)增大區(qū)域淋巴結(jié)增大局部管壁增厚局部管壁增厚 管腔狹窄管腔狹窄周圍界線模糊周圍界線模糊食管癌 p診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷：診斷：X X線、臨床線、臨床 鑒別：食管良性腫瘤、食管鑒別：食管良性腫瘤、食管V V曲張曲張 方法：首選食管吞鋇及內(nèi)鏡；方法：首選食管吞鋇及內(nèi)鏡；CTCT有助于臨床分期有助于臨床分期 鑒別點(diǎn)：食管良性病變鑒別點(diǎn)：食管良性病變-管壁柔軟、粘

54、膜完整管壁柔軟、粘膜完整 食管癌食管癌-管壁僵硬、粘膜破壞管壁僵硬、粘膜破壞n病理特征 潰瘍從粘膜層開始潰爛，逐漸向深層侵犯，可潰瘍從粘膜層開始潰爛，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔深達(dá)肌層甚至穿孔 潰瘍多呈圓形或橢圓形潰瘍多呈圓形或橢圓形 潰瘍口周圍炎性水腫潰瘍口周圍炎性水腫 由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生生n特殊潰瘍 潰瘍深達(dá)漿膜層潰瘍深達(dá)漿膜層-穿透性潰瘍穿透性潰瘍 潰瘍穿破漿膜層與腹腔相通潰瘍穿破漿膜層與腹腔相通-穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍 潰瘍周圍有纖維組織增生潰瘍周圍有纖維組織增生-胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍 胃潰瘍、十二指腸潰瘍同時(shí)發(fā)生胃

55、潰瘍、十二指腸潰瘍同時(shí)發(fā)生-復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍n潰瘍病的X線征象 直接征象直接征象-龕影龕影 切線位：突出胃腸道輪廓線之外的鋇斑切線位：突出胃腸道輪廓線之外的鋇斑 正面相：呈類圓形鋇斑正面相：呈類圓形鋇斑 間接征象間接征象-瘢痕性改變（變形瘢痕性改變（變形-十二指腸球部最易十二指腸球部最易 發(fā)生，粘膜皺襞糾集）發(fā)生，粘膜皺襞糾集） - 功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）n胃潰瘍的X線表現(xiàn) 直接征象直接征象-龕影龕影 好發(fā)部位好發(fā)部位- -胃小彎，占胃小彎，占87% 87% 切線位：突出胃壁輪廓線外切線位：突出胃壁輪廓線外 正面相：呈類圓形鋇斑正面相：呈類

56、圓形鋇斑直直接接征征象象 ： 龕龕影影切切線線位位表表現(xiàn)現(xiàn)胃潰瘍胃潰瘍 龕影特點(diǎn)龕影特點(diǎn) 1.1.邊緣光滑、底部平整、密度均勻邊緣光滑、底部平整、密度均勻 2.2.切線位呈乳頭狀、錐狀，突出于胃腔外切線位呈乳頭狀、錐狀，突出于胃腔外 3.3.龕影口部粘膜水腫形成透明帶，依據(jù)其范圍不同表現(xiàn)不一樣龕影口部粘膜水腫形成透明帶，依據(jù)其范圍不同表現(xiàn)不一樣 粘膜線粘膜線- -龕影口部寬龕影口部寬1-2mm1-2mm光滑整齊的透明線光滑整齊的透明線 項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征- -龕影口部寬龕影口部寬0.5-1cm0.5-1cm的透明帶，形如一個(gè)項(xiàng)圈的透明帶，形如一個(gè)項(xiàng)圈 狹頸征狹頸征- -龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具

57、有一個(gè)狹長的頸龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸良性潰瘍的特征表現(xiàn)之一：粘膜線胃潰瘍胃潰瘍粘膜線粘膜線胃潰瘍胃潰瘍項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征胃潰瘍胃潰瘍狹頸征狹頸征間接征象間接征象 瘢痕性改變瘢痕性改變胃腔變形、狹窄；如胃腔變形、狹窄；如“葫蘆胃葫蘆胃”、“蝸牛胃蝸牛胃” 粘膜糾集（均勻性、放射狀粘膜糾集（均勻性、放射狀/ /車輻狀、直達(dá)車輻狀、直達(dá) 龕影邊緣、逐漸變窄）龕影邊緣、逐漸變窄） 功能性改變功能性改變 痙攣痙攣表現(xiàn)為胃壁上的凹陷表現(xiàn)為胃壁上的凹陷/切跡切跡 激惹激惹鋇劑排空加快鋇劑排空加快 分泌分泌鋇劑不易涂布于胃壁鋇劑不易涂布于胃壁 蠕動(dòng)蠕動(dòng)蠕動(dòng)增加或減弱蠕動(dòng)增加或減弱胃潰瘍胃潰瘍粘

58、膜糾集粘膜糾集胃胃潰潰瘍瘍引引起起的的痙痙攣攣凹凹陷陷胃潰瘍胃潰瘍n十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn) 好發(fā)部位好發(fā)部位-球部，占球部，占90%90%以上以上 直接征象直接征象-龕影龕影 切線位：突出球部輪廓線外，呈乳頭狀、錐狀切線位：突出球部輪廓線外，呈乳頭狀、錐狀 正面相：呈類圓形鋇斑正面相：呈類圓形鋇斑十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍直接征象直接征象龕影；正位呈類圓形鋇斑龕影；正位呈類圓形鋇斑龕影特點(diǎn)龕影特點(diǎn) 1.1.龕影小、邊緣光滑整齊、密度均勻龕影小、邊緣光滑整齊、密度均勻 2.2.龕影多不顯示，球部變形更常見龕影多不顯示，球部變形更常見 3.3.切線位呈乳頭狀、錐狀，突出腸腔外切線位呈乳頭狀、

59、錐狀，突出腸腔外 間接征象 球部恒定變形球部恒定變形（診斷價(jià)值較大診斷價(jià)值較大）-是由于痙是由于痙攣、瘢痕收縮、粘膜水腫所致攣、瘢痕收縮、粘膜水腫所致 激惹征激惹征-鋇劑通過球部快，不易停留迅速排出鋇劑通過球部快，不易停留迅速排出 痙攣痙攣-幽門管變窄，開放延遲幽門管變窄，開放延遲 球部固定壓痛球部固定壓痛十二指腸球部潰瘍示意圖十二指腸球部潰瘍示意圖 （變形、龕影）（變形、龕影）正正常常球球部部球部各種變形十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍胃、十二指腸潰瘍 p診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷：診斷：X X線、臨床線、臨床 鑒別：惡性潰瘍鑒別：惡性潰瘍（P169P169） 方法：首選上消化道鋇餐

60、及內(nèi)鏡方法：首選上消化道鋇餐及內(nèi)鏡 鑒別點(diǎn)：龕影形狀、位置、龕影周圍和口鑒別點(diǎn)：龕影形狀、位置、龕影周圍和口 部、附近胃壁部、附近胃壁胃癌gastric carcinoma 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)位置好發(fā)位置-胃竇、小彎、賁門區(qū)常見胃竇、小彎、賁門區(qū)常見 好發(fā)年齡好發(fā)年齡-40-60歲歲 主要癥狀主要癥狀-上腹部疼痛、吐咖啡色血液上腹部疼痛、吐咖啡色血液 或黑便、局部觸及腫塊或黑便、局部觸及腫塊 蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長為主，在腔內(nèi)形成腫塊； 浸潤型：腫瘤沿胃壁浸潤生長，使胃 壁不均勻增厚、狹窄 潰瘍型：腔內(nèi)亦有腫塊形成，但腫塊 上有一深達(dá)肌層的不規(guī)則潰瘍 惡性潰瘍n大體分型大體分型 兩個(gè)概念兩