急危重癥基本用藥培訓濟南

1、急危重癥基本用藥培訓濟南一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象二、高血壓危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、電擊傷七、電擊傷八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的內容掌握的內容3改善心排及血改善心排及血壓的藥物壓的藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉鈉糾正心率失常的糾正心率失常的藥物藥物利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴芐胺品、溴芐胺糾正酸中毒糾正酸中毒的藥物的藥物碳酸氫

2、鈉碳酸氫鈉猝死的藥物治療猝死的藥物治療2022-3-2241、腎上腺素：、腎上腺素：腎上腺素在標準劑量和大劑量時都能提高自主循環(huán)恢復，而只有自腎上腺素在標準劑量和大劑量時都能提高自主循環(huán)恢復，而只有自主循環(huán)恢復才能拯救生命；主循環(huán)恢復才能拯救生命；20XX年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強有年國際心肺復蘇指南認為，沒有改變使用血管活性藥物的強有力的證據(jù)，但同時指出，力的證據(jù)，但同時指出，1 mg/35 min腎上腺素靜脈注射，對心腎上腺素靜脈注射，對心律不監(jiān)測是錯誤的；律不監(jiān)測是錯誤的；用法：腎上腺素用法：腎上腺素1 mg靜脈注射，如無效可每靜脈注射，如無效可每35 min重

3、復重復1次，用次，用于心臟停搏或無電活動的患者。于心臟停搏或無電活動的患者。 總量總量3mg猝死的藥物治療猝死的藥物治療2022-3-225猝死猝死的的藥物治療藥物治療2、阿托品：、阿托品：0.5l mg靜脈注射，如無效可每靜脈注射，如無效可每35 min重復重復1次次，總量達，總量達3 mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常。，用于有癥狀的緩慢性心律失常。 3、利多卡因：、利多卡因：11.5 mg/kg靜脈注射，如無效可每靜脈注射，如無效可每35 min重復重復1 次，但次，但 lh之內的總量不得超過之內的總量不得超過300 mg，總量達，總量達3 mg/kg。靜脈滴注。靜脈滴注一般以一般以5的葡

4、萄糖注射液配成的葡萄糖注射液配成14 mg/ml藥液滴注或泵入。在用負荷藥液滴注或泵入。在用負荷量后可繼續(xù)以量后可繼續(xù)以14 mg/min速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常。心律失常。2022-3-2264、乙胺碘呋酮：首次、乙胺碘呋酮：首次150 mg緩慢靜脈注射，然后以緩慢靜脈注射，然后以11.5 mg/min維持，維持，6 h后減至后減至0.5l mg/min，總量不超過，總量不超過2.2 g/24h，用于快速型室性及，用于快速型室性及室上性心律失常。室上性心律失常。 目的：降低心率目的：降低心率5、多巴胺：、多巴胺：520 ug/(kg.min

5、)，用于低血壓患者，用于低血壓患者(慢心律慢心律)。6 6、去甲腎上腺素：去甲腎上腺素：0.20.5 ug/(kg.min)，用于低血壓患者，用于低血壓患者（快心律）（快心律）。7 7、多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：520 ug/(kg.min)，用于嚴重心力衰竭，用于嚴重心力衰竭（心率快（心率快時多不用而用西地蘭）時多不用而用西地蘭）。8 8、 5碳酸氫鈉：視酸中毒嚴重程度決定用量，最好在血氣結果碳酸氫鈉：視酸中毒嚴重程度決定用量，最好在血氣結果指導之下應用。指導之下應用。猝死猝死的的藥物治療藥物治療一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象二、高血壓危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四

6、、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、電擊傷七、電擊傷八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的內容掌握的內容2022-3-228高血壓危象的藥物治療高血壓危象的藥物治療1、治療原則：快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥。、治療原則：快速降低血壓，保護靶器官，治療并發(fā)癥。2、快速降壓：高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。、快速降壓：高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。 硝普鈉：開始以硝普鈉：開始以50 mg/500 ml濃度、濃度、1025 ug/min的速率靜滴，根據(jù)治療反應以的速率靜滴，根據(jù)治療反應以0.5 ug/

7、(kg.min)遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為遞增，逐漸調整劑量，常用劑量為3 ug/(kg.min)，極量為，極量為10 ug/(kg.min)。2022-3-229硝普鈉不良反應硝普鈉不良反應1、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時，可能發(fā)生反跳性血壓升高。性血壓升高。2、血壓降低過速：出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張、血壓降低過速：出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關，與總量關系不大。減量

8、給藥或停止給藥可好轉。度有關，與總量關系不大。減量給藥或停止給藥可好轉。3、硫氰酸鹽中毒：可出現(xiàn)運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、硫氰酸鹽中毒：可出現(xiàn)運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應停止給藥并對癥治療。意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應停止給藥并對癥治療。2022-3-2210硝普鈉使用注意事項硝普鈉使用注意事項1、對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光、對光敏感，滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。2、溶液內不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點滴，最好使用、溶液內不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點滴，最好

9、使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。3、應用本品時，應經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內進行。、應用本品時，應經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內進行。4、腎功能不全而本品應用超過、腎功能不全而本品應用超過4872 h者，每天須測定血漿中氰化者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100 ug/ml；氰化物不超過；氰化物不超過3 umol/ml。2022-3-2211 硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，硝酸甘油：患者對本藥的耐受量個體差異很大，可先以可先以510 ug/min開始，然后每開始，然后每10分鐘調整分鐘調整1

10、次，需要的話每次增加次，需要的話每次增加510 ug/min。最好用微。最好用微量泵泵入。量泵泵入。 硝酸甘油不良反應：頭痛、心動過速、惡心、硝酸甘油不良反應：頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。高血壓危象的藥物治療高血壓危象的藥物治療2022-3-2212降壓速度降壓速度 n注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1 h內平均動脈壓下降不超過內平均動脈壓下降不超過25，以后，以后26 h血壓降至血壓降至160(100110) mmHg；n如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)

11、穩(wěn)定，在以后如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后2448 h可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層患者應將收縮壓可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至迅速降至100 mmHg左右。左右。注意事項注意事項一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象二、高血壓危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、電擊傷七、電擊傷八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的內容掌握的內容強心藥物：強心藥物：1、洋地黃類（、洋地黃類（a類，類，C 級）級）2

12、、多巴胺（、多巴胺（a類，類，C 級）級）3、多巴酚丁胺（、多巴酚丁胺（a類，類，C 級）級）4、磷酸二酯酶抑制劑（、磷酸二酯酶抑制劑（b 類，類，C 級）級）5、左西孟旦（、左西孟旦（a類，類，B級）級）若加用正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺。若加用正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺。急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會20XX20XX）急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療-強心強心2022-3-2215基本藥物目錄基本藥物目錄-強心藥物：強心藥物：多巴胺：多巴胺：4 ug/(kg.min)可增加心肌收縮力和心輸出量。可增加心肌收

13、縮力和心輸出量。 但但20 ug/(kg.min)，副腎素樣作用明顯增強?？捎糜诎榈脱獕海蹦I素樣作用明顯增強。可用于伴低血壓的肺水腫患者。的肺水腫患者。多巴酚丁胺：起始劑量為多巴酚丁胺：起始劑量為23 ug/(kg.min)，最高可用至，最高可用至20 ug/kg/min 。注意：心率快患者慎用，因上述藥物增快心率作用較強，從而可增注意：心率快患者慎用，因上述藥物增快心率作用較強，從而可增加心臟的氧耗。加心臟的氧耗。急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療2022-3-2216去乙酰毛花甙：首劑可給去乙酰毛花甙：首劑可給0.40.8 mg靜脈注射，靜脈注射，2h后可酎情再給后可酎情再給0.2

14、0.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首劑：首劑0.1250.25 mg，加入等滲，加入等滲葡萄糖液葡萄糖液2040 ml內緩慢注入（時間不少于內緩慢注入（時間不少于5min），2 h后按需要重復再給一次后按需要重復再給一次0.1250.25 mg，總量，總量0.250.5 mg/d。病情好轉后，可改用洋地黃口服制。病情好轉后，可改用洋地黃口服制劑。劑。急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療2022-3-2217急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療-利尿利尿最常用速尿，最常用速尿，2040 mg/次靜脈注射，于次靜脈注射，于2 min內注射完畢。內注射完畢。如果效果不好，如果效果不好

15、，24 h可重復注射可重復注射1次。也可以用微量泵持續(xù)泵入次。也可以用微量泵持續(xù)泵入；本藥有利尿、擴張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是肺水腫的功效本藥有利尿、擴張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是肺水腫的功效，但應該注意本藥可以造成電解質紊亂，休克或低血壓患者應該慎用；，但應該注意本藥可以造成電解質紊亂，休克或低血壓患者應該慎用；如果用到如果用到400 mg/d左右，再增加劑量效果不好，此時應該考慮聯(lián)合用左右，再增加劑量效果不好，此時應該考慮聯(lián)合用藥或血液凈化。藥或血液凈化。2022-3-2218急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療-活血管活血管血管擴張劑血管擴張劑硝酸甘油：先以硝酸甘油：先

16、以510 ug/min開始，然后每開始，然后每10分鐘調整分鐘調整1次次，每次增加，每次增加510 ug/min。不良反應有頭痛、心動過速、惡心。不良反應有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝對于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用酸異山梨酯，用5葡萄糖注射液稀釋后從葡萄糖注射液稀釋后從12 mg/h開始靜開始靜滴，根據(jù)患者的反應調整劑量，最大劑量為滴，根據(jù)患者的反應調整劑量，最大劑量為810 mg，用藥期，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。間須密切觀察患者的心率及血壓。

17、硝普鈉：見硝普鈉：見【高血壓危象高血壓危象】中的相關內容。中的相關內容。2022-3-2219 靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25 g，或，或0.5g入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴或泵入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點滴或泵入，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難。入，可緩解支氣管痙攣導致的呼吸困難。但應注意氨茶堿有增快心率的副作用，心但應注意氨茶堿有增快心率的副作用，心率快者慎用。率快者慎用。急性左心衰的藥物治療急性左心衰的藥物治療-緩解支氣管痙攣緩解支氣管痙攣2022-3-2220注意事項注意事項1、洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在急性期、洋地黃類藥物對急性心肌梗死患者，在

18、急性期24 h內不宜用。禁用于重內不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。2、應用血管擴張劑時，注意預防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量泵，、應用血管擴張劑時，注意預防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過程中，應經(jīng)常測血壓，最好在這樣可以精確控制給藥速度。應用本品過程中，應經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護室內進行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過監(jiān)護室內進行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過72 h，容易產(chǎn)生，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴血管藥物或間斷使用。耐藥性，注意更換其他擴血管藥物或間斷使用。3、應用利尿劑時不要過量，尤其注意不

19、要導致低血鉀。、應用利尿劑時不要過量，尤其注意不要導致低血鉀。4、首選多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一、首選多巴胺，效果欠佳時可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一半，或合用左西孟旦。半，或合用左西孟旦。5、去甲腎上腺素不作為一線治療，僅在聯(lián)用正性肌力藥物和補、去甲腎上腺素不作為一線治療，僅在聯(lián)用正性肌力藥物和補充血容量后收縮壓仍充血容量后收縮壓仍90mmHg且伴組織和器官灌注不足時且伴組織和器官灌注不足時方考慮應用。方考慮應用。6、應用升壓藥后收縮壓、應用升壓藥后收縮壓85mmHg，肺動脈嵌頓壓，肺動脈嵌頓壓18mmHg，宜給予血管擴張劑如硝酸甘油或硝普鈉，宜給予血管擴張劑如硝酸

20、甘油或硝普鈉，急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會20XX20XX）注意事項注意事項下列情況下禁用血管擴張藥物：下列情況下禁用血管擴張藥物：1、收縮壓、收縮壓90mmHg，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少?；颊撸员苊庵匾K器灌注減少。2、嚴重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出現(xiàn)顯著的低血壓；、嚴重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動脈瓣狹窄，有可能出現(xiàn)顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應用，有可能造成心輸出量明顯降低。二尖瓣狹窄患者也不宜應用，有可能造

21、成心輸出量明顯降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。、梗阻性肥厚型心肌病。急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會急性心力衰竭診斷和治療指南（中華醫(yī)學會心血管病學分會20XX20XX）注意事項注意事項一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象二、高血壓危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、電擊傷七、電擊傷八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的內容掌握的內容2022-3-2224蜂蟄傷的藥物治療蜂蟄傷的藥物治療1、局部冷敷止痛根據(jù)蜂的種類，黃蜂的毒液、局部冷敷止痛

22、根據(jù)蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質如食醋、為堿性，傷口可用酸性物質如食醋、3硼硼酸、酸、1醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸性，醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸性，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗。沖洗。局部利多卡因封閉局部利多卡因封閉2022-3-22252、輕癥者給予氯雷他定、輕癥者給予氯雷他定10 mg口服，口服，qd，或氯雷他定口，或氯雷他定口服液，服液，q 12h，5 ml/次；也可選用氯苯那敏次；也可選用氯苯那敏10 mg或異或異丙嗪丙嗪2550 mg，肌內注射。，肌內注射。3、重癥伴有休克者見過敏性休克的處理。、重癥伴有休克者見過敏性休

23、克的處理。4、治療并發(fā)癥：嚴重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可給予、治療并發(fā)癥：嚴重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可給予透析治療。透析治療。蜂蟄傷的藥物治療蜂蟄傷的藥物治療2022-3-22265、中成藥治療、中成藥治療n季德勝蛇藥片：第一次口服季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔片，每隔6 h續(xù)服續(xù)服10片；不能口服者，可鼻片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；n參麥注射液：參麥注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液250 ml稀釋后應用），靜脈滴注，稀釋后應用），靜脈滴注，qd；n生脈注射液：生脈注射液：2060 ml（5

24、葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液250 ml稀釋后稀釋后應用），靜脈滴注，應用），靜脈滴注，qd。蜂蟄傷的藥物治療蜂蟄傷的藥物治療2022-3-2227犬（貓）咬傷的藥物治療犬（貓）咬傷的藥物治療1、傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少、傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15 min，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用2碘酒或碘酒或75酒酒精對傷口作消毒處理。精對傷口作消毒處理。2、傷口深、污染重者應酌情注射破傷風抗毒素。、傷口深、污染重者應酌情注射破傷風抗毒素。3、應用抗生素預防感染。、應用抗生素預防

25、感染。*傷口是否縫合？傷口是否縫合？2022-3-22284、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理：、被犬咬傷后應進行狂犬病免疫處理：n 狂犬病免疫球蛋白的用法：及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品狂犬病免疫球蛋白的用法：及時徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的總劑量的1/2作皮下浸潤注射，余下作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內注射（頭部咬傷進行肌內注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。用量：注射劑量按者可注射于背部肌肉）。用量：注射劑量按20U/kg計算，一次注計算，一次注射，如所需總劑量大于射，如所需總劑量大于10ml，可在，可在12日內分次注射日內分次注射;n隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的

26、注射部位和器具要嚴格分隨后即可進行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。開。犬（貓）咬傷的藥物治療犬（貓）咬傷的藥物治療2022-3-22295、狂犬病疫苗的注射程序：、狂犬病疫苗的注射程序：n狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后狂犬病疫苗的接種程序為一般咬傷者于傷后24h內、第內、第3天、第天、第7天、第天、第14天、第天、第28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）；個劑量（兒童用量相同）；n1年內再次被動物致傷者，應于年內再次被動物致傷者，應于24h內和第內和第3天各接種一個劑量疫苗；天各接種一個劑量疫苗；n在在3年內再次被動物致傷，應于年內再次被

27、動物致傷，應于24h內、第內、第3天、第天、第7天各接種一天各接種一個劑量疫苗；個劑量疫苗；n超過超過3年應接種全程疫苗。年應接種全程疫苗。犬（貓）咬傷的藥物治療犬（貓）咬傷的藥物治療2022-3-2230蛇咬傷的藥物治療蛇咬傷的藥物治療6、毒蛇咬傷的傷口處理、毒蛇咬傷的傷口處理n現(xiàn)場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和現(xiàn)場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；n0.05高錳酸鉀液或高錳酸鉀液或3過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口

28、較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出?；蛭槠鞒槲?，促使部分毒液排出。2022-3-22317、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清n用法：用法：n當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清當蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應首先使用單價抗蛇毒血清進行治療；進行治療；n在不能明確診斷時，如果本地區(qū)較大范圍內僅有在不能明確診斷時，如果本地區(qū)較大范圍內僅有2種毒蛇，種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應用當?shù)厣叻N的雙價抗蛇毒血清為又無法確定蛇種的情

29、況下，則應用當?shù)厣叻N的雙價抗蛇毒血清為宜；宜；n如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下，應立即使用當?shù)厣叻N的多價抗蛇毒血清；下，應立即使用當?shù)厣叻N的多價抗蛇毒血清；n用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。蛇咬傷的藥物治療蛇咬傷的藥物治療2022-3-22328、中成藥治療、中成藥治療n季德勝蛇藥片：第一次口服季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔片，每隔6 h續(xù)服續(xù)服10片；不能口服者，片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；n參麥注射液：

30、參麥注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化鈉氯化鈉250 ml稀釋稀釋后應用），靜脈滴注，后應用），靜脈滴注，qd；n生脈注射液：生脈注射液：2060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化鈉氯化鈉250 ml稀釋后應稀釋后應用），靜脈滴注，用），靜脈滴注，qd。蛇咬傷的藥物治療蛇咬傷的藥物治療2022-3-22334、對癥處理：、對癥處理：n鎮(zhèn)靜：可用地西泮鎮(zhèn)靜：可用地西泮10 mg肌注；肌注；n腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，腦水腫和顱內壓增高者，可使用甘露醇脫水，12 g/kg或使或使用甘油果糖用甘油果糖250500 ml，qdbid，500 ml/次，需滴注次，需滴注

31、23h，250 ml需滴注需滴注11.5 h，根據(jù)年齡、癥狀可適當增減；，根據(jù)年齡、癥狀可適當增減；n糾正水電解質紊亂及酸中毒，其他支持治療；糾正水電解質紊亂及酸中毒，其他支持治療；n防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。防治應激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。中暑的藥物治療中暑的藥物治療一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象二、高血壓危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、電擊傷七、電擊傷八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的內容掌握的內容20

32、22-3-2235淹溺的處理淹溺的處理1、現(xiàn)場急救、現(xiàn)場急救n維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳；呼吸道內積水，迅速恢復其自主呼吸和心跳；n保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。2、心肺復蘇：如患者呼吸心跳已經(jīng)停止，立即給予心肺復蘇。、心肺復蘇：如患者呼吸心跳已經(jīng)停止，立即給予心肺復蘇。3、供氧：立即用面罩給予、供氧：立即用面罩給予100純氧，必要時使用呼吸機輔助呼純氧，必要時使用呼吸機輔助呼吸。吸。一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象二、高血壓危

33、象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、電擊傷七、電擊傷八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的內容掌握的內容2022-3-2237電擊傷的處理電擊傷的處理1、現(xiàn)場搶救：關閉開關或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄（干燥）、現(xiàn)場搶救：關閉開關或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線，拉開觸電者。斧頭砍斷電線，拉開觸電者。2、對猝死者立即進行心肺復蘇。、對猝死者立即進行心肺復蘇。3、糾正電解質紊亂及酸堿平衡。、糾正電解質紊亂及酸堿平衡。4、防治腦水腫。、防治腦水腫。

34、5、適當應用抗生素。、適當應用抗生素。6、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射破傷風抗毒素。、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射破傷風抗毒素。一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象二、高血壓危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、電擊傷七、電擊傷八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的內容掌握的內容2022-3-2239抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療抗凝血殺鼠劑中毒的藥物治療1、特殊解毒劑：早期足量使用維生素、特殊解毒劑：早期足量使用維生素K1

35、，1020 mg肌注或以葡萄糖肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，液稀釋后緩慢靜注，bidtid，直至凝血酶原時間恢復正常。重度中毒，直至凝血酶原時間恢復正常。重度中毒可用維生素可用維生素K1靜脈滴注，一日可達靜脈滴注，一日可達120mg。2、對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合物等，、對嚴重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復合物等，必要時應用止血藥物。必要時應用止血藥物。3、應用腎上腺糖皮質激素及大劑量維生素、應用腎上腺糖皮質激素及大劑量維生素C。4、對癥與支持療法。、對癥與支持療法。2022-3-2240氟乙酰胺中毒的藥物治療氟乙酰胺中毒的藥物治療1、清除毒物：徹底清洗污染皮

36、膚，口服中毒者應盡快徹底洗胃，、清除毒物：徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應盡快徹底洗胃，注意保護胃黏膜。注意保護胃黏膜。2、特殊解毒劑：乙酰胺（解氟靈）成人、特殊解毒劑：乙酰胺（解氟靈）成人2.55 g/次，次，bidqid，肌內注射；重癥患者可給予肌內注射；重癥患者可給予510 g/次，一般連用次，一般連用5 7 d。3、對癥支持冶療、對癥支持冶療 ：主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑：主要控制抽搐，防治腦水腫，保護心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀。量葡萄糖液和能量合劑靜脈點滴有利改善中毒癥狀。一、猝死和心肺復蘇一、猝死和心肺復蘇二、高血壓危象二、高血壓

37、危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、動物咬蟄傷四、動物咬蟄傷五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、電擊傷七、電擊傷八、鼠藥中毒八、鼠藥中毒九、有機磷農藥中毒九、有機磷農藥中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的內容掌握的內容2022-3-2242有機磷農藥中毒的藥物治療有機磷農藥中毒的藥物治療1、清除毒物：、清除毒物： n經(jīng)消化道中毒者可用經(jīng)消化道中毒者可用23碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外）或生理碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外）或生理鹽水徹底洗胃；鹽水徹底洗胃；n灌服活性炭水灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.5 h后給予后給予20甘露醇甘露醇250 ml導瀉。導瀉。保留胃管，保留胃管，46

38、 h后可重復；后可重復；n皮膚污染患者可用皮膚污染患者可用5碳酸氫鈉或肥皂水清洗；碳酸氫鈉或肥皂水清洗；n眼部污染用眼部污染用2碳酸氫鈉沖洗后，滴入碳酸氫鈉沖洗后，滴入1阿托品阿托品12滴。滴。2022-3-22432、特效解毒劑、特效解毒劑n使用原則：急性有機磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽堿酯使用原則：急性有機磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑二大類。酶復能劑二大類。n抗膽堿藥能有效對抗中樞神經(jīng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀；抗膽堿藥能有效對抗中樞神經(jīng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀；n膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗膽堿酯酶復能劑早期應用可使酶重活化，可有效對抗煙堿樣中毒癥狀；煙堿樣中毒癥

39、狀；n兩者宜合并用藥。兩者宜合并用藥。n用藥原則：早期、聯(lián)合、重復用藥，盡快阿托品化。用藥原則：早期、聯(lián)合、重復用藥，盡快阿托品化。 有機磷農藥中毒的藥物治療有機磷農藥中毒的藥物治療2022-3-22443、特效解毒劑的使用方法：、特效解毒劑的使用方法：阿托品的用法：阿托品的用法： n輕度中毒：輕度中毒：阿托品阿托品2 mg，皮下或肌內注射，必要時，皮下或肌內注射，必要時1 2 h后重復給藥，后重復給藥，tidqid； n中度中毒：中度中毒：阿托品阿托品24 mg，肌內注射或靜注，每半小時重復，肌內注射或靜注，每半小時重復1次，直到阿托品化，次，直到阿托品化，逐漸減量；逐漸減量；n重度中毒：重

40、度中毒：阿托品阿托品510 mg，肌內注射或靜注，每隔，肌內注射或靜注，每隔1530 min一次，直到阿托一次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復。品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復。若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)需停藥觀察。若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)需停藥觀察。有機磷農藥中毒的藥物治療有機磷農藥中毒的藥物治療2022-3-2245長效托寧的用法：長效托寧的用法：n屬于抗膽堿類解毒劑。屬于抗膽堿類解毒劑。作用比阿托品強而全面，易通過血腦屏障產(chǎn)生中樞作用比阿托品強而全面，易通過血腦屏障產(chǎn)生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時間長，毒副作用小；

41、性抗膽堿作用，且持續(xù)時間長，毒副作用小；n給藥方法：給藥方法：首次劑量，肌內注射，輕度中毒首次劑量，肌內注射，輕度中毒12 mg，中度中毒，中度中毒24 mg，重度中，重度中毒毒46 mg：1 h后可重復半量，以后根據(jù)病情后可重復半量，以后根據(jù)病情46 h可追加可追加1 mg，24 h總量可用到總量可用到12 mg；n其足量的標準為：其足量的標準為：口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對心率的影響小?？诟桑つw干燥，分泌物消失。一般對心率的影響小。有機磷農藥中毒的藥物治療有機磷農藥中毒的藥物治療2022-3-2246氯解磷定氯解磷定 國內推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它國內推薦首選肟類復能劑為氯解磷定，它使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌使用簡單（可肌注）、安全、高效，肌注注12 min后開始顯效，半衰期為后開始顯效，半衰期為1.01.5 h。有機磷農藥中毒的藥物治療有機磷農藥中毒的藥物治療2022-