氧運輸與氧代謝

1、 氧運輸與氧代謝氧運輸與氧代謝 一一 有關概念有關概念 1動脈血氧分壓動脈血氧分壓：指溶解在血漿中氧產生的壓力。在吸入海平面空氣的情況下，、PaO2為75-100mmHg。 2動脈血氧飽和度動脈血氧飽和度：動脈血氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。 3動脈血氧含量動脈血氧含量：物理溶解的氧加血紅蛋白攜帶氧的總和。 4肺泡氣肺泡氣動脈血氧分壓差動脈血氧分壓差：年輕人，15-20mmHg，老年人可達37mmHg左右。二二 氧運輸氧運輸 兩種方式兩種方式 1物理溶解物理溶解：盡管在氧運輸中不起主要作用，但可直接影響動脈血氧飽和度，決定血漿和組織間氧分壓差，從而影響氧在血液和組織間彌散。當PaO2降至

2、30-40mmHg以下時，即低于正常人組織水平氧分壓時，動脈血氧飽合度便會下降，血漿和組織間的氧分壓差減少，出現組織氧供障礙。 2結合方式結合方式：為主要方式。每克Hb可攜帶1.34mlO2。 三三 氧解離曲線意義氧解離曲線意義 右移右移：氧釋放增加； 左移左移：氧釋放減少。 影響因素影響因素： 1 溫度溫度： 升高-右移；降低-左移； 2PH值值： 酸-右移；堿-左移； 3紅細胞內紅細胞內2、3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸：濃度升高和游離的濃度越高-右移；反之左移。四四 氧在組織中的釋放和利用氧在組織中的釋放和利用 氧供（氧供（DO2）單位時間內循環(huán)血流供給組織的氧量。 氧供計算公式氧供計算公式

3、： DO2=心指數（心指數（CI）動脈血氧含量動脈血氧含量(CaO(CaO2 2) ) 正常值520-720ml/min/m520-720ml/min/m2 2。主要反映循環(huán)系統的運輸功能，也受肺換氣功能影響，即CI、PaO2、SaO2、Hb任何一項參數變化均可影響氧供。 氧耗（氧耗（VOVO2 2） 即單位時間內全身組織消耗消耗的氧量 應注意：組織從循環(huán)中攝取攝取氧的量不一定是細胞能量代謝過程中氧的實際需要量實際需要量，故氧耗是反映組織利用氧的指標，這主要決定于組織功能代謝狀態(tài)。 正常狀態(tài)下可自我調節(jié)，但在嚴重病理情況下，如休克、感染、ADRS、急性肝衰等，由于血液再分配，病灶血供銳減，出現

4、氧供氧供依賴性消耗依賴性消耗，失代償時可出現組織缺氧，超過組織代償能力就會造成線粒體內氧缺乏。 氧耗計算公式氧耗計算公式 VOVO2 2= =（動脈血氧含量（動脈血氧含量CaOCaO2 2 靜脈血氧含量靜脈血氧含量CvOCvO2 2） CI CI 正常值：110110180ml/min/m180ml/min/m2 2 氧攝取率（氧攝取率（O O2 2 ERER） 指全身組織氧的利用率利用率。它和氧耗量一樣，是反應組織氧利用的指標。反映組織微循環(huán)灌注和線粒的呼吸功能。正常為0.22-0.30.22-0.3，平均0.25。五五 氧供和氧耗的關系氧供和氧耗的關系 正常情況下，氧供大于氧耗，氧耗大于氧

5、供就會出現氧債氧債，反之出現氧過剩。病理情況下，氧耗大于氧供，組織氧代謝必然從有氧代謝轉向無氧代謝，這種失衡不很快糾正，就會產生過多的乳酸乳酸而導致進行性酸中毒。 五五 氧供和氧耗的關系氧供和氧耗的關系 一般情況下，氧供和氧耗是匹配的，氧耗是氧供的1/3，氧攝取率平均為0.25。如在運動時，氧耗增加，氧供也隨之增加，此時主要通過增加心排量完成，最大運動量時，氧供可增加到基礎值的4-54-5倍倍以上，但此種升高未必能滿足組織對氧的需求，因此時的氧耗可升高至基礎值的1010倍倍以上，這時機體主要通過增加氧增加氧攝取率攝取率來代償 五五 氧供和氧耗的關系氧供和氧耗的關系 如果運動量繼續(xù)增加，氧耗超過

6、某一極限極限，此時機體無論通過增加氧供或氧攝取氧供或氧攝取率都無法滿足需要，組織細胞只有借助于無氧代謝無氧代謝生成ATP，血內乳酸增高，這一極點被稱為無氧代謝域值這一極點被稱為無氧代謝域值，此時的氧攝取率約為0.6。生理性氧供依賴性生理性氧供依賴性正常情況正常情況氧耗不依賴于氧供氧耗不依賴于氧供可滿足機體需要可滿足機體需要 異常應情況下異常應情況下（氧需氧供）（氧需氧供）組織通過增加組織通過增加O2ER滿足需要滿足需要 此時此時VO2仍仍非依賴于非依賴于DO2DO2下降至下降至臨界氧輸送時臨界氧輸送時VO2開始依賴于開始依賴于DO2并呈線性下降并呈線性下降生理性氧供依賴性生理性氧供依賴性出現出

7、現正常人臨界氧輸送為正常人臨界氧輸送為330ml/m2/min，此時的，此時的O2ER為為0.33 氧輸送（氧輸送（DO2）高于生理的）高于生理的臨界氧輸送（臨界氧輸送（DO2c）時）時氧消耗（氧消耗（VO2）隨氧供增加）隨氧供增加仍成線性關系仍成線性關系病理性氧供病理性氧供依賴性依賴性一般見于組織灌注不足、缺氧、細胞對氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產生氧債的結果。病理性氧供依賴性病理性氧供依賴性生理性氧供依賴性生理性氧供依賴性 正常情況正常情況氧耗不依賴于氧供可滿足機體需要氧耗不依賴于氧供可滿足機體需要異異常情況下（氧需求氧輸送）常情況下（氧需求氧輸送）組織通過增加組織通過增加O O2 2

8、 ERER滿滿足需要足需要 此時此時VOVO2 2 仍非依賴于仍非依賴于DODO2， DODO2下降至臨界下降至臨界氧輸送時氧輸送時 VOVO2 2開始依賴于開始依賴于 DODO2并呈線性下降并呈線性下降生理生理性氧供依賴出現（臨界氧輸送性氧供依賴出現（臨界氧輸送 DODO2C C）。 正常人臨界氧輸送為正常人臨界氧輸送為330ml/m330ml/m2 2/min/min，此時的，此時的O O2 2 ERER為為0.330.33。 病理性氧供依賴性病理性氧供依賴性 氧輸送（ DODO2 ）高于生理的臨界氧輸送（ DODO2 c）時 氧消耗（ VOVO2 2 ）隨氧供增加仍成線性關系 病理性氧供

9、依賴性病理性氧供依賴性 一般見于組織灌注不足、缺氧、細胞對氧需求一般見于組織灌注不足、缺氧、細胞對氧需求增加而氧攝取和利用障礙，是產生氧債的結果。增加而氧攝取和利用障礙，是產生氧債的結果。六六 血流動力學監(jiān)測和血流動力學監(jiān)測和 組織氧合狀態(tài)監(jiān)測組織氧合狀態(tài)監(jiān)測 血流動力學監(jiān)測：血流動力學監(jiān)測： 連續(xù)動脈血壓監(jiān)測、肺動脈飄浮導管監(jiān)測（可監(jiān)測混合靜脈血、CO、CI、計算氧耗等）。 組織氧合監(jiān)測組織氧合監(jiān)測 分全身性測定分全身性測定和局部測定和局部測定 全身性測定全身性測定 包括氧運輸量、氧耗量、氧攝取率、混合靜脈血氧分壓、混合靜脈血氧飽合度、動脈血乳酸測定。 計算公式如下：計算公式如下： 氧供（D

10、O2）ml/min/m2= CaO2CI 氧耗（VO2）ml/min/m2= Ca - CvO2CI 氧攝取率（O2 ER） VO2 / DO2 = Ca - CvO2 / CaO2 式中：式中： 動脈血氧含量（CaO2）ml/dl=1.34HbSaO2 + 0.0031PaO2 混 合 靜 脈 血 氧 含 量 （ C v O2）ml/dl=1.34HbSvO2 + 0.0031PvO2 動脈-混合靜脈血氧含量差（CaVo2）= CaO2 - CvO2 臨床意義臨床意義 舉例舉例：正常動脈血氧包合度為97%，PaO2為100mmHg，靜脈血氧飽和度75%左右，PvO為40mmHg左右，每升動脈

11、血攜氧200Mml左右，每升靜脈血攜氧150ml，氧攝取率50/200=0.25。若氧攝取率大于0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22，表明病人心輸出量過多，存在血流灌注異?；蚍至鳎床∪擞醒鯏z取缺陷?；旌响o脈血氧分壓（混合靜脈血氧分壓（PvO2） 正常值：403 mmHg 混合靜脈血氧含量（CvO2）正常值：13ml/dl。最好取血部位是肺動脈，它來自全身各組織，可反映全身組織氧供情況，也是反映心輸出量、動脈血氧含量與機體氧耗量情況的綜合指標?；旌响o脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（SvO2） 正常參考值為75%左右。臨床意義：SvO2正常，心肺功能正常；SvO2 65%，為氧儲備適當；

12、 50-60%，為氧儲備有限；35-50%為氧儲備不足。SvO2降低，表明氧需 氧供，說明氧輸送下降或組織氧耗增加；臨床見于兩種情況，心功能不全和呼吸功能不全；（SvO2）增加，表明氧供 氧耗，說明組織需氧量或利用氧量降低（可見于基礎代謝率低、膿毒血癥晚期）。 血乳酸濃度血乳酸濃度 正常值為正常值為1mmol/L1mmol/L左右。左右。 危重病人可放寬到2mmol/L，增高提示組織氧合不良，其水平高低與疾病嚴重程度存在良好的相互關系。血流動力學基本穩(wěn)定的患者，組織缺氧是動脈血乳酸升高的主要原因，是疾病嚴重性的一個良好指標。 須除外四種使血乳酸增加的因素； 1 堿中毒、胰島素過量、兒茶酚胺釋放

13、過多，此時糖元酵解的速度大于三羧酸循環(huán)中丙酮算利用能力； 2 膿毒癥時，丙酮酸脫氫酶受抑制，丙酮酸積累導致乳酸生成增多； 3 某些藥物如乙醇、水楊酸、苯乙雙胍干擾糖元異生使乳酸水平升高； 4 肝功損害影響乳酸的清除。 局部測定：局部測定： 目前只有胃粘膜Phi測定在臨床上使用。 七七 低氧血癥低氧血癥 指各種原因導致動脈血氧分壓低于同齡人下限，正常值范圍：100（0.3年齡）年齡） 5 mmHg 5 mmHg 臨床分度臨床分度： 輕度 正常下限60mmHg 中度 6040mmHg 重度 小于40mmHg 一般PaO2低于60mmHg，稱為呼吸衰竭。 需注意需注意 低氧血癥和組織缺氧不是一個概念

14、，組織和細胞內缺氧的原因不一定均是低氧血癥造成，其本身利用氧的能力下降也可造成組織缺氧，如CO中毒。 低氧血癥原因：低氧血癥原因： 1 吸入氧分壓過低，主要見于高原海拔3000米以上； 2 外呼吸功能障礙，肺通氣和肺換氣功能障礙； 3 靜脈血分流入動脈，如先心病。 低氧血癥鑒別低氧血癥鑒別 1動脈血氣是最好的客觀指標。二氧化碳分壓動脈血氣是最好的客觀指標。二氧化碳分壓正?；蚱?，氧分壓降低，提示換氣功能障礙；正?；蚱?，氧分壓降低，提示換氣功能障礙；若二氧化碳增高同時伴有氧分壓降低，提示通若二氧化碳增高同時伴有氧分壓降低，提示通氣功能障礙，也可同時合并換氣功能障礙。氣功能障礙，也可同時合并換氣功能障礙。 2計算肺泡計算肺泡-動脈血氧分壓差，臨床上不常用。動脈血氧分壓差，臨床上不常用。 低氧血癥鑒別低氧血癥鑒別 3 吸氧鑒別。吸氧鑒別。 低濃度吸氧：1-3L/min（25-33%），氧分壓明顯上升，彌散障礙引起；有升高