手部功能康復(fù)訓(xùn)練

1、第六節(jié)手部一、手的解剖生理特點(diǎn)手有五指,即拇指、示指、中指、環(huán)指和小指。拇指無(wú)論是解剖結(jié)構(gòu)還是運(yùn)動(dòng)軌跡,與其它 四指都有明顯不同,是一個(gè)獨(dú)立的功能單位。示、中、環(huán)、小指通稱為手指。手指是由掌骨 和近、 中、 遠(yuǎn)三節(jié)指骨所組成。 掌指關(guān)節(jié)是一個(gè)多軸關(guān)節(jié), 可行屈伸、 內(nèi)收外展和回旋運(yùn)動(dòng)。 其關(guān)節(jié)囊松弛, 兩側(cè)由側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶加強(qiáng)。 遠(yuǎn)、 近指間關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)與掌指關(guān) 節(jié)相似,也有關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶,但它們都是單軸關(guān)節(jié),只具有單一的 屈伸運(yùn)動(dòng)。二、手部關(guān)節(jié)的功能位及活動(dòng)范圍1.手部關(guān)節(jié)的正常體位(1手部關(guān)節(jié)的功能位:手指自然屈曲 65°。(2手部關(guān)節(jié)的中立位:手指

2、完全伸直。2.手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍(1 拇指掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:拇指掌側(cè)外展 60°,內(nèi)收 0°。拇指橈側(cè)外展 60°,內(nèi) 收 0°(圖 1-6-1 。圖 1-6-1(1 圖 1-6-1(2圖 1-6-1拇指掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(2拇指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 30°40°。拇指掌指關(guān)節(jié)伸展 0°(圖 1-6-2 。圖 1-6-2(1 圖 1-6-2(2圖 1-6-2拇指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(2 拇指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:拇指指間關(guān)節(jié)屈曲 80°90°。 拇指指間關(guān)節(jié)伸展 0°(可 過(guò)伸 1020&#

3、176; (圖 1-6-3 。圖 1-6-3(1圖 1-6-3(2圖 1-6-3拇指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(3 手指的活動(dòng)范圍:掌指關(guān)節(jié)屈曲 90°,伸展 0°(圖 1-6-4 。圖 1-6-4手指的活動(dòng)范圍(4 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲 110°,伸展 0°(圖 1-6-5 。圖 1-6-5遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(5 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲 8090°,伸展 0°(圖 1-6-6 。圖 1-6-6近側(cè)指間關(guān)節(jié)三、手部關(guān)節(jié)的鍛煉方法1.手部關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉方法:(1腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈。 (2橈偏、尺偏。 (3前臂旋前、旋 后。 (4掌指和指間關(guān)節(jié)的屈伸。 (

4、5掌指和指間關(guān)節(jié)同時(shí)伸直、同時(shí)屈曲。 (6手指內(nèi)收和外 展。 (7拇指外展和內(nèi)收。 (8拇指與其它指的對(duì)指。 (9拇指屈伸。2.應(yīng)達(dá)到的功能 :(1拇指腕掌關(guān)節(jié)為一鞍狀關(guān)節(jié),有一定的屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn) 活動(dòng)度。 (2示、中、環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)可屈曲 90°,并有內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)。 (3近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)分別可屈曲 120°及 60°。四、手的康復(fù)治療:手是運(yùn)動(dòng)器官, 在生活和勞動(dòng)中最易遭受創(chuàng)傷。 手外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、 肌腱粘 連、腫脹、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、組織缺損、傷口長(zhǎng)期不愈等造成的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙,康復(fù) 治療的早期介入,使手外傷病人的手術(shù)效果和功能

5、恢復(fù)有了明顯的提高。1.手內(nèi)部肌力練習(xí):采用皮球及橡皮筋練習(xí),可對(duì)指屈、伸肌進(jìn)行訓(xùn)練,也可對(duì)所有手內(nèi) 部肌進(jìn)行訓(xùn)練,練習(xí)時(shí),盡量用力捏皮球或挑動(dòng)橡皮筋網(wǎng),維持 10s 。(1捏皮球練習(xí)(圖 1-6-7 。圖 1-6-7捏皮球練習(xí)(2橡皮筋練習(xí)(圖 1-6-8 。圖 1-6-8橡皮筋練習(xí)1. 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)(1治療泥手鍛煉 (圖 1-6-9 。粗大手對(duì)指鍛煉:將治療泥捏成一錐體形粘在平面上, 將手指、 拇指放入治療泥,使手指 在錐體上靠近。圖 1-6-9(1粗大手對(duì)指鍛煉粗大手指屈曲鍛煉:將治療泥放在手掌,屈曲手指成握拳狀,使勁捏治療泥。圖 1-6-9(2粗大手指屈曲鍛煉單獨(dú)手指屈曲鍛煉。

6、圖 1-6-9(3單獨(dú)手指屈曲鍛煉單獨(dú)分指對(duì)指鍛煉。圖 1-6-9(4單獨(dú)分指對(duì)指鍛煉指外展鍛煉:將治療泥環(huán)放在近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)之間,將手指伸展分開(kāi)泥環(huán)。圖 1-6-9(5指外展鍛煉粗大手指伸展鍛煉:將手指和拇指放在對(duì)指位, 將泥環(huán)放在掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)之間, 向外伸展手指(伸展和外展 。將治療泥扁盤按在桌上,保持手指伸展,并將治療泥按薄。圖 1-6-9(6粗大手指伸展鍛煉保持手指呈伸展位, 將治療泥揉成一條卷。 手指內(nèi)收鍛煉, 將一片治療泥置于兩手指之間, 將兩手指靠攏。圖 1-6-9(7手指伸展圖 1-6-9(8手指內(nèi)收拇指屈伸鍛煉:將治療泥做成一圓柱狀,放在一平面上,手呈中間位,將

7、拇指向圓柱體深 深按壓,然后拿出。(2彈力治療帶鍛煉(圖 1-6-10伸指及指外展的鍛煉。圖 1-6-10(1伸指及指外展拇外展的鍛煉。圖 1-6-10(2拇外展伸指屈掌指關(guān)節(jié)的鍛煉。圖 1-6-10(3伸指屈掌指關(guān)節(jié)(3杯中取物:從杯子中撿小物件鍛煉,鍛煉掌指關(guān)節(jié)屈曲和對(duì)指練習(xí)(圖 1-6-11 。圖 1-6-11杯中取物(4杯中夾物:利用筷子或鑷子從杯子里夾取小物進(jìn)行對(duì)指、夾捏和手的靈巧、協(xié)調(diào)性的 練習(xí)(圖 1-6-12 。圖 1-6-12杯中夾物(5插孔板游戲。(6串珠子游戲(圖 1-6-13 。圖 1-6-13串珠子游戲3.肌腱修復(fù)術(shù)后訓(xùn)練(1單獨(dú)指屈淺肌腱的練習(xí)方法:維持掌指關(guān)節(jié)伸直位,固定指間關(guān)節(jié)的近端,囑病人主 動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié),同時(shí)保持遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)功能位。(2 單獨(dú)指屈深肌腱的練習(xí)方法:維持掌指關(guān)節(jié)、 指間關(guān)節(jié)伸直位, 固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的近端, 囑病人主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)。四、注意事項(xiàng)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí),