91例地高辛治療心衰患者的臨床用藥分析

1、91例地高辛治療心衰患者的臨床用藥分析    對地高辛給藥的患者進行治療監(jiān)測及臨床作用因素分析。方法 對91例使用地高辛的患者進行住院病例分析。結(jié)果 地高辛血藥濃度大于2.0ngml-1的患者有9例，血藥濃度低于0.5ngml-1的患者有15例，它們分別占總病例數(shù)的9.9%和16.5%。ECG（心電圖）檢查顯示房室傳導(dǎo)阻滯占9.9%，室性早搏占19.8%，房顫占29.7%。    結(jié)論 地高辛血藥濃度大于2.0ngml-1或濃度小于0.5ngml-1是多種因素共同影響的結(jié)果，包括合并用藥，腎功能損害等因素。對地高辛

2、血藥濃度監(jiān)測，應(yīng)與臨床癥狀相結(jié)合，才能得出是否用藥過量或不足的結(jié)論。    論文關(guān)鍵字：      血藥濃度監(jiān)測                                &#

3、160;       地高辛在臨床上是治療充血性心力衰竭和快速性心房顫動的有效藥物，因其療效指數(shù)低, 安全范圍窄, 個體差異大，治療量與中毒量在一定程度上相互重疊的藥動學(xué)特性，是臨床治療藥物需作血藥濃度監(jiān)測的主要品種之一1。實踐工作中認識到，臨床藥學(xué)部門為醫(yī)生提供血藥濃度數(shù)據(jù)結(jié)果是不夠的。如何正確評價血藥濃度與臨床效果的關(guān)系，分析影響血藥濃度的各種因素，協(xié)助醫(yī)生對異常血藥濃度病人實施藥學(xué)監(jiān)護下的個體化給藥，有效預(yù)防地高辛的不良反應(yīng)，積極救治中毒病人，才是臨床藥學(xué)工作者必須面對的實際問題2。本文對91例臨床使用地高辛的患者病情

4、及血藥濃度進行回顧性分析。1.材料與方法：1.1儀器與試藥   熒光偏振免疫儀（TDX美國雅培快速血藥濃度檢儀）；ABBOTT LABORATORIES（德國制造）；普通離心機80-2型（上海手術(shù)器械廠）；旋渦混合器XW-80A（江蘇海門）；藥盒：Digoxin（美國）批號：35354Q100前； 緩沖液：Dilution Buffer(美國) 批號：45403M202 前。1.2測定方法病人血樣離心，精密吸取地高辛沉淀劑200µl于沉淀離心管中，加200µl待測血清，振搖10秒， 10000 rpm離心2分鐘，質(zhì)控同法操作。用數(shù)字轉(zhuǎn)盤依編號順序依次放上

5、樣品杯和反應(yīng)杯，將上述上清夜倒入樣品杯中，鎖緊轉(zhuǎn)盤，放入儀器內(nèi)，將DG試劑盒搖勻，開蓋，去氣泡, 放入儀器中試劑盒槽內(nèi)，蓋上機門，按RUN測定。1.3受檢患者2006年8月至2007年5月的10個月內(nèi)，江蘇省人民醫(yī)院臨床藥學(xué)監(jiān)測室（TDM）共監(jiān)測住院患者的地高辛血藥濃度91例，其中男54名，女37名，年齡2992歲，平均年齡71.2±2.4歲。所患疾病為心功能不全，風(fēng)濕性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病為主，心電圖以房顫心律為主，伴心律不齊，異位心律，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯及各種ST段改變等等。1.4心臟功能根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的心功能分級：級：體力活動不受限；級：輕度體力

6、活動不受限；級：體力活動明顯受限；級：體力活動能力完全喪失3.我們對91例患者進行臨床觀察后判定：心功能級患者1例，心功能級患者34例，心功能級患者32例，心功能級患者24例。    心率范圍：45127次/分，P低于60次/分的有1例，高于100次/分的有20例。    呼吸頻率：1242次/分，R高于20次/分的有17例，屬呼吸過速；低于16次/分的有5例，其中有1例R為12次/分，屬呼吸過緩。    血氣分析：脈搏血氧飽和度SPO2：90100%有78例；8090%的有6例；6080%的有7例。體溫

7、： T37的23例，T36的3例，3637的65例。91例患者的生命征見表1。1.5合并病癥91例病人中以合并高血壓為主，占43%，其他有呼衰，腎衰等重癥患者。級輕度高血壓收縮壓140159 mmHg，舒張壓9099 mmHg；級中度高血壓收縮壓160179 mmHg，舒張壓100109mmHg；級重度高血壓收縮壓180 mmHg，舒張壓110 mmHg。經(jīng)判定其中級輕度高血壓25例，級中度高血壓7例，級重度高血壓7例，其它52例。1.6聯(lián)合用藥以ACE（卡托普利）和利尿劑為主，且應(yīng)用了西地蘭，硝苯地平，胺碘酮，地爾硫卓，維拉帕米，雙氫奎尼丁等。合并使用可使地高辛濃度升高的藥物是地高辛中毒的重

8、要原因，該作用是潛在性的，受多種生理，病理因素影響，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮, 利尿劑可造成低鉀，地高辛濃度升高等結(jié)果，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及地高辛濃度。 表1.   91例患者的生命征_檢項                        檢項數(shù)值指標_體溫T()        &

9、lt;36  3例          3637  65例            >37  23例呼吸R(次/分)     <16  5例          1620  69例   

10、;         >20  17例心率P(次/分)      <60  1例         60100  70例           >100  20例*血壓BP(mmHg)   >140/90

11、0; 25例    >160/100  7例        >180/110  7例               *SPO2(%)        6080  7例         8090  6例        90100  78例*BP  另有正常血壓或較低血