急性腸炎患兒血清脂肪酸結合蛋白的檢測及臨床意義

1、急性腸炎患兒血清脂肪酸結合蛋白的檢測及臨床意義    nbsp;nbsp;nbsp;脂肪酸結合蛋白(fattynbsp;acid-bindingnbsp;protein,FABP)是一種重要的細胞內脂肪酸載體蛋白，分子量小(14 k），心肌含量最多，為近年發(fā)展起來反映心臟損傷的早期生化指標。急性腸炎患兒心肌酶譜測定有明顯升高，說明伴     董 艷 紀 冰 張元德   濱州醫(yī)學院學報 2005 年 2 月 第 28 卷 第 1 期   【關鍵詞】  脂肪酸結合蛋白；

2、肌酸磷酸激酶同工酶；心電圖；急性腸炎；心肌損害        脂肪酸結合蛋白(fatty acid-binding protein,FABP)是一種重要的細胞內脂肪酸載體蛋白，分子量小(14k），心肌含量最多，為近年發(fā)展起來反映心臟損傷的早期生化指標。急性腸炎患兒心肌酶譜測定有明顯升高，說明伴有心肌損害。我們對48例急性腸炎患兒和30名健康兒童進行FABP、CK-的定量及心電圖檢測，觀察其變化，將FABP、-水平進行比較，并將FABP陽性率與CK-陽性率、心電圖異常陽性率進行比較，探討分析FABP在心肌損害早期診斷和觀察病情

3、變化方面的應用價值。          資料與方法          研究對象  急性腸炎患兒組：我院確診的住院急性腸炎患兒48例，男27例，女21例，年齡1個月歲。診斷標準：48例均有小兒急性腸炎的臨床癥狀及體征，排泄淡黃、白色水樣便，有粘液無膿血，大便致病菌培養(yǎng)陰性，ELISA法檢測大便輪狀病毒證實部分病例陽性，均有輕至中度脫水征，輕度脫水21例，中度脫水27例，并排除其它感染存在。正常對照(NC)組：30名健康兒童，男1

4、7例，女13例，年齡2個月歲。          標本采集及處理  全部患兒及健康兒童住院次日抽取靜脈血3于血清分離膠試管中，及時分離血清，立即檢測CK-，剩余置冰箱密封保存，集中檢測FABP，48內檢測完畢。        1.   3  試劑及儀器  FABP試劑盒由荷蘭Hycult Boitechnology公司提供，CK-采用Col公司試劑。芬蘭產Multiskan MK3酶標儀、Well

5、wash 4 MK2洗板機，日本OLYMPUS全自動生化分析儀。          實驗方法  CK-采用免疫抑制法，操作嚴格按試劑盒說明書進行。血清FABP采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫一步法定量檢測3：將待測釋稀血清酶標記FABP抗體加入已有FABP抗體包被微孔板中，洗滌后，加入底物(TMB)顯色，在450波長下比色，根據同時測定標準系列FABP量(25.   0、.   、.   、.   、.   、.&#

6、160;  、.   )計算出標本中FABP含量。本研究FABP按95%可信限以大于3.   30為陽性。CK-按試劑說明書參考值以大于25.   為陽性判斷值。均于采血當天做心電圖。          統(tǒng)計學處理  計量資料均以±表示，組間、組內顯著性比較分別采用成組和配對檢驗，同組檢驗不同指標陽性率的差異采用配對檢驗。          結果&

7、#160;         各組血清FABP、-水平及陽性率的差異  見表1。        表1  各組血清FABP、-檢測結果(略）        表1顯示：各組血清水平均顯著高于對照組，提示急性腸炎患兒伴有心肌損害。中度組血清FABP水平顯著高于輕度組，提示血清FABP水平與患兒病情呈正相關。      

8、;    急性腸炎患兒血清FABP和CK-的敏感性  陽性率分別為：FABP.   （）和CK- 43.   8%(2），兩者比較有顯著性差異(.   ）。輕、中度組FABP、CK-的陽性率相比有顯著性差異。因此，檢測急性腸炎患兒血清FABP的敏感性高于血清CK-。          急性腸炎患兒血清FABP與心電圖的敏感性  急性腸炎患兒14例為竇性心動過速，5例有ST-改變伴竇性心動過速，心電圖異常陽性率為39.

9、   6%(19）。急性腸炎患兒血清FABP陽性率為81.   3%(39）。兩者相比有顯著性差異(.   ）。提示檢測急性腸炎患兒血清FABP判定心肌受損的敏感性高于心電圖。          討論        本研究NC組血清FABP含量極低，與急性腸炎患兒比較有顯著性差異(.   ），表明急性腸炎患兒早期存在心肌病理損害?？赡茉蚴牵喝毖?、缺血及酸中毒。急性腸

10、炎所致的脫水，血流動力學改變，產生低氧血癥，代謝性酸中毒，無氧代謝增強，ATP生成減少，心肌細胞對缺氧、缺血有高度敏感性，動員利用脂肪酸供能，導致心肌細胞內FABP迅速升高，大量的FABP釋放入血。細菌及毒素等侵入體內，內毒素(LPS)激活吞噬細胞等炎癥細胞，釋放大量炎癥介質，其中細胞因子如腫瘤壞死因子-（-）、白介素-（-)是最早釋放的介質。TNF-等激活粒細胞，損傷內皮細胞、血小板等，進一步釋放氧自由基、脂質代謝產物、溶酶體等介質，形成逐級放大的級聯(lián)反應，引起心肌等損害，F(xiàn)ABP釋放入血。缺血時產生大量氧自由基對心肌能夠產生損傷作用。文獻報道當心肌稍有缺血、缺氧損傷時，血清FABP濃度升高

11、時間比cTnT和CK-早。這是因為FABP分子量最小(14k），而cTnT、-分別為39.   7 kD、k，最先釋放入血使FABP濃度升高，故FABP可用于急性腸炎伴心肌損害早期診斷。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腸炎患兒血清FABP異?；颊哂?9例，陽性率為81.   3%；血清CK-異常21例，陽性率43.   8%；心電圖異常19例，異常率為36.   9%。血清FABP陽性率顯著高于血清CK-陽性率及心電圖異常，血清FABP定量檢測有較高的敏感性。中度急性腸炎患兒血清FABP水平及陽性率顯著高于輕度患兒，說明病情越重，

12、釋放的FABP越多，血清FABP水平與患兒病情呈正相關，檢測FABP是指導治療及病情判斷的一項指標。因此，定量檢測血清FABP對判斷預后及指導治療有一定的實用價值。        綜上所述，急性腸炎時，多數(shù)患兒(81.   3%)伴有心肌損害，中度脫水患兒損害更嚴重，血清FABP測定較CK-、心電圖更敏感，故FABP可作為判斷急性腸炎伴心肌損害及判斷病情的一項指標。在治療急性腸炎患兒的同時，應注意保護心肌，根據心肌受損的程度采取有效措施。        參  考  文  獻        郭瑋，潘柏申心肌損傷的其它早期生化標志物上海醫(yī)學檢驗雜志，2000，（）：        張仲遠，李偉孜40例小兒急性腸炎心肌酶活性的測定及臨床意義陜西醫(yī)學檢驗，2000，15(增)：23        楊文東，馬慶海病毒性心肌炎患兒治療前后血清脂肪酸結合蛋白水平變化及臨床意義濱