急性期患者的康復鍛煉課件

1、急性期患者的康復(kngf)鍛煉康復科：第一頁，共三十二頁。 康復(kngf)的定義 綜合綜合(zngh)協(xié)調的應用各種措施，以減少傷、病、協(xié)調的應用各種措施，以減少傷、病、 殘者的身心、社會功能障礙。康復過程包括：殘者的身心、社會功能障礙。康復過程包括： 治療、護理、適應、教育、訓練和學習等。治療、護理、適應、教育、訓練和學習等。第二頁，共三十二頁?？祻皖I域(ln y)的范圍醫(yī)療康復醫(yī)療康復 利用醫(yī)療、護理手段促進康復利用醫(yī)療、護理手段促進康復教育康復教育康復 通過特殊康復和培訓促進康復通過特殊康復和培訓促進康復職業(yè)康復職業(yè)康復 恢復就業(yè)能力，取得恢復就業(yè)能力，取得(qd)就業(yè)機會就業(yè)機會社

2、會康復社會康復 在社會層次上采取與社會生活有關的措在社會層次上采取與社會生活有關的措 施，促進殘疾人重返社會施，促進殘疾人重返社會 第三頁，共三十二頁。u康復(kngf)護理的目的 維持(wich)患者健側部分的功能 協(xié)助患者患側的康復訓練 使患者家屬了解患者需要 協(xié)助患者完成獨立的自我照顧 第四頁，共三十二頁。康復(kngf)介入的時間腦梗塞：發(fā)病腦梗塞：發(fā)病24h后后 前提前提(qint) 病情穩(wěn)定，生命體征正常病情穩(wěn)定，生命體征正常。腦出血：發(fā)病三天后腦出血：發(fā)病三天后 早期康復的目的早期康復的目的是為預防并發(fā)癥、廢用綜合癥的發(fā)生，并是為預防并發(fā)癥、廢用綜合癥的發(fā)生，并為進一步康復做好心

3、理與體質方面的準備，使患者盡快回為進一步康復做好心理與體質方面的準備，使患者盡快回歸家庭，回歸社會。歸家庭，回歸社會。第五頁，共三十二頁。（一）良肢位的擺放 目的(md)：預防或對抗痙攣的出現(xiàn)。 易引起壓瘡及增強異常反 射活 動，應盡量少用。頭部固定， 仰臥位仰臥位 患側臀部下墊一軟枕，防止髖 關節(jié)屈曲、外旋；患側肩關節(jié) 下墊一軟枕，使肩胛骨前突； 上肢肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指伸 指伸展(shnzhn)；腘窩處放一小枕頭防 止膝關節(jié)過伸，足底放一小枕 防止足下垂，及髖關節(jié)外旋。第六頁，共三十二頁。健側臥位 較好體位。軀干與床面呈直角， 患側上肢放于枕頭上，抬高至 100 左右；肘關節(jié)、腕關節(jié)、 手

4、指伸直(shn zh)，手掌向下；患側下 肢屈曲放于枕頭上，既不外旋 也不內收，健側下肢平放在床 上，髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)輕度屈 曲；背部放一枕頭，使軀干放松 第七頁，共三十二頁?；紓扰P位 非常重要?？衫L患側，降低痙 攣，增加患者對患側的感知。頭 在上頸部屈曲，避免后伸，軀干 略向后旋，后背墊一硬枕；患肘 伸直(shn zh)；前臂旋后；手掌朝上。但 患側時間不宜過長，應與健側臥 位交替進行。 第八頁，共三十二頁。（二）Bobath手法(shuf) 方法：雙手十指交叉(jioch)，患手拇指壓在健手 拇指上 ，依次交叉。 第九頁，共三十二頁。（三）關節(jié)的主動(zhdng)、被動活動關節(jié)關節(jié)(g

5、unji)的主動運動的主動運動關節(jié)(gunji)運動屈曲伸展內收外展環(huán)轉旋轉第十頁，共三十二頁。第十一頁，共三十二頁。被動(bidng)活動第十二頁，共三十二頁。目的：預防關節(jié)活動受限攣縮，促進肢體循環(huán)增加感覺輸入 ，保持關節(jié)活動度，預防關節(jié)腫脹和僵硬(jingyng)，促進患肢主動活動早日出現(xiàn)。 被動活動一般先從健側開始，然后參照健側關節(jié)活被動活動一般先從健側開始，然后參照健側關節(jié)活動范圍做患側。先從肢體近端到肢體遠端的順序進動范圍做患側。先從肢體近端到肢體遠端的順序進行，動作要緩慢。重點進行肩關節(jié)的外旋、外展和行，動作要緩慢。重點進行肩關節(jié)的外旋、外展和屈曲，肘關節(jié)伸展，腕和手指伸展，膝關

6、節(jié)伸展，屈曲，肘關節(jié)伸展，腕和手指伸展，膝關節(jié)伸展，足背屈和外翻。急性期每天做兩次，以后每天一次足背屈和外翻。急性期每天做兩次，以后每天一次，每次，每次35遍。維持正常遍。維持正常(zhngchng)關節(jié)活動度的被動關節(jié)活動度的被動活動不得出現(xiàn)疼痛?；顒硬坏贸霈F(xiàn)疼痛。第十三頁，共三十二頁。1、肩關節(jié)肩關節(jié)做屈曲、外旋、等方向的訓練使肱骨成外旋位，注意在正?；顒臃秶?fnwi)，注意保護關節(jié)，避免不必要的損傷。第十四頁，共三十二頁。2、前臂(qinb)前臂易出現(xiàn)旋前痙攣（即旋后受限）。訓練時，治療師一手固定患者上臂(shngb)下部，另一手握住腕部，緩慢地是前臂旋后。第十五頁，共三十二頁。3、腕

7、、手指(shuzh)關節(jié)訓練時應充分對腕關節(jié)、掌指關節(jié)、指間關節(jié)進行屈曲和伸展，并注重拇指外展方向(fngxing)的運動。第十六頁，共三十二頁。4、髖關節(jié)保持髖關節(jié)的伸展能力非常重要。在仰臥位下，充分屈曲健側下肢的髖關節(jié)和膝關節(jié)，同時用另一手用下方（床面方向）按壓(ny)患側膝關節(jié)，達到伸展患側髖關節(jié)的作用。髖外展內收，利用沙袋固定健側膝部，使健側下肢保持在輕度外旋位，治療者用雙手托起患側下肢，做外展內收運動。髖外旋，仰臥位下，患側髖關節(jié)屈曲，治療者一手托起小腿做髖關節(jié)的內旋運動。第十七頁，共三十二頁。第十八頁，共三十二頁。5、踝關節(jié)治療者一手托起膝部成屈膝位，另一手握住足跟，同時用右前臂將

8、足底向背伸方向(fngxing)運動，牽張根建。第十九頁，共三十二頁。6、肩胛骨活動肩胛骨可在仰臥位、健側臥位、坐位進行。治療者一手托起患側上肢，保持肩關節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內側緣使其向前上方(shn fn)運動，避免向后運動，以防肩關節(jié)回縮強化。第二十頁，共三十二頁。（四）橋式運動(yndng)方法：患者仰臥位，幫助患者雙腿屈曲(q q)，讓患者抬高臀部保持平衡，防止骨盆向健側旋轉。 目的：在早期訓練雙上肢負重，利于上 肢功能的恢復，同時腰背肌的收 縮，可穩(wěn)定脊柱及髖關節(jié)，利于 期下地及步行。 第二十一頁，共三十二頁。（五）呼吸訓練 目的：建立患者日常生活的有效呼吸，提高 生活能力，改善

9、(gishn)心理狀態(tài)。 腹式呼吸腹式呼吸(hx) 吹哨式呼吸吹哨式呼吸(hx) 吹燭、紙吹燭、紙條練習條練習腹式呼吸能提腹式呼吸能提 是支氣管內壓是支氣管內壓 坐位，嘴與蠟燭坐位，嘴與蠟燭 高肺的伸縮性，高肺的伸縮性， 增高，防止呼增高，防止呼 高度一致，相距高度一致，相距增加肺通氣量，增加肺通氣量， 氣阻力減小使氣阻力減小使 20cm每次增加每次增加利于氣體交換利于氣體交換 呼吸功能減退呼吸功能減退 10cm至至90cm止止第二十二頁，共三十二頁。（六）吞咽(tn yn)訓練 目的：改善攝食吞咽的功能目的：改善攝食吞咽的功能(gngnng)，早日拔，早日拔出胃管，同時有利于其他障礙的康復，

10、減少出胃管，同時有利于其他障礙的康復，減少和防止并發(fā)癥，增加患者的康復信心。和防止并發(fā)癥，增加患者的康復信心。第二十三頁，共三十二頁。吞咽訓練(xnlin)的方法1、每日進行鼓腮、伸舌訓練、空吞咽、吸吮和雙側面部按摩，改善口、面、舌、下頜的運動功能，14次/天。2、咽部冷刺激，棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，以此來強化患者的吞咽反射。3、冰塊刺激，頭部30 60 仰臥位，先用較小冰塊刺激口腔兩側粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1次/天，逐漸(zhjin)增加至23次/天。4、味覺刺激，用含有不同味道的水刺激患者的味覺反射，促進患者的吞咽功能。第二十四頁，共三十二頁

11、。常見(chn jin)并發(fā)癥及其護理一、肩關節(jié)半脫位一、肩關節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關節(jié)的正常活動范圍 2、治療及護理時注意矯正肩胛骨的姿勢，同 時鼓勵患者用健手幫助患臂做充分(chngfn)的上舉運動 3、活動中禁止牽拉患肢，肩關節(jié)及周圍組織 有任何疼痛。 第二十五頁，共三十二頁。二、肩手綜合征 臨床表現(xiàn)：突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯(mngxin)，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關節(jié)及腕關節(jié)活動受限等。應以預防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時治療，一旦進入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。第二十六頁，共三十二頁。 護理措施1、保持正確的作為姿勢，防止長時間

12、手下垂位；2、加強(jiqing)患臂主動和被動運動，防止關節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液。第二十七頁，共三十二頁。三、廢用綜合癥原因：由于機體長時間不活動(hu dng)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。預防：早期進行正確的康復和訓練，應用各種方法促進患者功能的恢復。隨著病情改善，逐漸增大活動量，同時增加營養(yǎng)。第二十八頁，共三十二頁。四、誤用(w yn)綜合征原因：在康復治療中方法錯誤，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害康復方法錯誤：肌張力增高情況下做針灸、按摩，過早步行訓練。護理方法錯誤：臥床患者(hunzh)未給予正確的良肢位擺放，肩關節(jié)半脫位時，如護理人員不適當動作誘發(fā)肩痛等。第二十九頁，共三十二頁。五、過用綜合征避免急于求成，使運動治療(zhlio)的量、次數(shù)及強度超過患者的實際承受的負荷，使患者產(chǎn)生全身性疲勞及局部肌肉、關節(jié)損傷。第三十頁，共三十二