鋼模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

1、模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.60-0.902鋼肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距

2、0.30.1-0.200.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板側(cè)擾度 1.00.5專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名

3、稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.50.2-102鋼肋高 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.2-0.20.30.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.0

4、0.20.10.60.86板面和板側(cè)擾度 1.00.7專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有

5、足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30-0.20.30.1板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板側(cè)擾度 1.00.6施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位

6、項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高 5-4-

7、3板面端偏斜0.50.50.2連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.200.30.1板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板側(cè)擾度 1.00.3施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中

8、信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.60-0.902鋼肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30.1-0.200.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔

9、 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板側(cè)擾度 1.00.5專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和

10、拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.50.2-102鋼肋高 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.2-0.20.30.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板側(cè)擾度 1.00.7專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位

11、驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -10-0.4-

12、0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30-0.20.30.1板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板側(cè)擾度 1.00.6施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗

13、收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.200.30.1板端孔中心與 板端的間距0

14、 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板側(cè)擾度 1.00.3施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單

15、位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.60-0.902鋼肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30.1-0.200.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板側(cè)擾度 1.00.5專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢

16、查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.50.2-102鋼肋高

17、 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.2-0.20.30.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板側(cè)擾度 1.00.7專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋

18、梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30-0.20.30.1

19、板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板側(cè)擾度 1.00.6施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)

20、范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.200.30.1板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板側(cè)

21、擾度 1.00.3施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)

22、范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.60-0.902鋼肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30.1-0.200.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板側(cè)擾度 1.00.5專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

23、編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.50.2-102鋼肋高 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.2-0.20.3

24、0.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板側(cè)擾度 1.00.7專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2

25、-2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30-0.20.30.1板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.

26、70.30.40.2板面和板側(cè)擾度 1.00.6施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足

27、夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -1-0.8-0.1-0.6-0.2肋高 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.200.30.1板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板側(cè)擾度 1.00.3施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單

28、位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.60-0.902鋼肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的

29、 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30.1-0.200.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板側(cè)擾度 1.00.5專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分

30、包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.50.2-102鋼肋高 5-233模 板板面端偏斜0.50.20.3般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.2-0.20.30.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.1

31、0.10.35板面局部不平1.00.20.10.60.86板面和板側(cè)擾度 1.00.7專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要

32、求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -10-0.4-0.9-0.2肋高 53-5板面端偏斜0.50.30.5連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30-0.20.30.1板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.2-0.1-0.4-0.5沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.70.30.40.2板面和板側(cè)擾度 1.00.6施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗

33、收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控 項 目1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范 、的規(guī)定2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定般 項 目123456鋼 模 板 制 作 允 許 偏 差/mm模板的長度和寬度0 -1-0.8-0.

34、1-0.6-0.2肋高 5-4-3板面端偏斜0.50.50.2連接配件（螺 栓、卡子等）的孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.3-0.200.30.1板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.3板面局部不平1.00.20.100.2板面和板側(cè)擾度 1.00.3施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺

35、驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.60-0.902鋼肋高 53-53模 板板面端偏斜0.50.30.1般制 作連接配件（螺 栓、卡子等）的 孔眼位置孔中心與板面 的間距 0.30.1-0.200.1項 目4允 許板端孔中心與 板端的間距0 -0.5-0.3-0.1-0.4-0.2

36、偏 差 /mm沿板長寬方向 的孔 0.60.5-0.10.10.35板面局部不平1.00.20.100.26板面和板側(cè)擾度 1.00.5專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年 月日模板制作檢驗批質(zhì)量驗收記錄表編號:單位（子單位）工程名稱濮陽市五一路跨馬頰河橋梁工程分部（子分部）工程名稱橋臺驗收部位3號橋臺施工單位濮陽市中信建設(shè)工程有限公司項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工執(zhí)行標準名稱及編號Cjj2 -2008城市橋梁工程與質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗收記錄主 控1模板、支架和拱架制作要求符合規(guī)范、的規(guī)定項 目2立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和排水、防凍融措施符合規(guī)范的規(guī)定1模板的長度和寬度0 -10.50.2-