急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)課件

1、急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)急性急性(JXNG)(JXNG)呼吸衰竭的急呼吸衰竭的急救救第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)定義(DNGY)急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓增高，從而(cng r)產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure）：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙致能進(jìn)行有效氣體交換導(dǎo)致(dozh)缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留從而引起系列生理功能和代謝紊亂臨床綜合征第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)問題(WNT) 1 2

2、3 1 2 3 1.呼吸衰竭哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可作診斷依據(jù)? : 動(dòng)脈血?dú)夥治?.呼吸衰竭按實(shí)驗(yàn)室檢查分為幾個(gè)(j )型? : 一一型呼衰 和 二二型呼吸衰竭3.各型的呼吸衰竭的檢查指標(biāo)范圍? :一型一型（血氧型），僅有pao2降低60mmHg，paco2正?；蚪档?二型二型（高碳酸型），pao250mmHg第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)呼吸衰竭的分類(FN LI)第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)二.病因(BNGYN)和誘因 (3)肺血管疾?。杭毙苑喂Ｋ朗且鸺毙院粑ソ叩某Ｒ姴∫?。(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔積液，自發(fā)性氣胸，胸壁外傷，胸部手術(shù)等急性急

3、性I型呼吸衰竭型呼吸衰竭Pao260mmHg（1）肺實(shí)質(zhì)性病變(bngbin)各種類型的肺炎(fiyn)，誤吸胃內(nèi)容物，淹溺等（2）肺水腫A.心源性肺水腫B.非心源性肺水腫第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)病因(BNGYN)和誘因 通氣不足通氣不足PaO2 50mmHg 氣道阻塞氣道阻塞 呼吸道感染，呼吸道燒傷，異物，喉頭水腫引起上呼吸道急性梗死是引起急性II型呼吸衰竭的常見原因。神經(jīng)肌肉疾患神經(jīng)肌肉疾患重癥肌無(wú)力，多發(fā)性肌炎，低鉀血癥，周期性癱瘓等致呼吸肌受累；腦血管意外，顱腦外傷，腦炎，腦腫瘤，一氧化碳中毒，安眠藥中毒致呼吸中樞抑制。急性急性II型呼吸衰竭型呼吸衰竭Tex

4、t第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)臨床表現(xiàn)一.低氧血癥低氧血癥 型呼吸衰竭：以低氧血癥為主，僅有缺氧，無(wú)二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2PaO2）60mmHg60mmHg，二氧化碳分壓降低或正常，二氧化碳分壓降低或正常，見于換氣功能障礙。 1 1 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧輕度缺氧：頭痛，激動(dòng)，思維紊亂，定向力下降，運(yùn)動(dòng)(yndng)不協(xié)調(diào)。重度缺氧重度缺氧：煩躁不安，譫妄，抽搐，意識(shí)喪失，昏迷，死亡。 2 2 皮膚黏膜皮膚黏膜 紫紺 3 3 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心率增快快，血壓升高，缺氧性肺血管收縮。 心率減慢慢，循環(huán)衰竭，心臟停搏。 肺動(dòng)

5、脈壓升高，右心負(fù)荷加重，右心衰。 第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)臨床表現(xiàn) 4 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)(h x x tn) 呼吸中樞興奮，呼吸困難，呼吸頻率增快，鼻翼煽動(dòng)，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙 ）。 呼吸變淺，變慢，停止。 5 凝血功能凝血功能 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC) 6 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍，肝功能損害。 7 腎功能腎功能 少尿，氮質(zhì)血癥。 8 代謝代謝 代謝性酸中毒。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)臨床表現(xiàn)二二. .高碳酸血癥高碳酸血癥型呼吸衰竭：以高碳酸血癥為主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血?dú)庑秃粑ソ撸阂?/p>

6、高碳酸血癥為主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為分析特點(diǎn)為PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg，系肺泡通氣不足所致。，系肺泡通氣不足所致。 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng) 腦血管擴(kuò)張，血流量增加，顱壓升高，頭痛，頭暈，煩躁不安，言語(yǔ)不清，精神錯(cuò)亂，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，撲翼樣震顫。 2 心血管系統(tǒng) 3 呼吸系統(tǒng) 4 水電，酸堿平衡 因缺氧而通氣過(guò)度可發(fā)生呼吸性堿中毒，CO2潴留則表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧多伴有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)治療原則治療原則1 1保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通2 2糾正缺氧和

7、糾正缺氧和co2co2滀留滀留3 3糾正水電解質(zhì)失衡和紊亂糾正水電解質(zhì)失衡和紊亂(wnlun)(wnlun)4 4防治多器官功能受損防治多器官功能受損5 5積極治療原發(fā)病因，消除誘因積極治療原發(fā)病因，消除誘因6 6預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)三.救治(JIZH)措施急救急救改善呼吸功能，保持呼吸道通暢改善呼吸功能，保持呼吸道通暢去除病因去除病因抗感染治療抗感染治療機(jī)械通氣機(jī)械通氣酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂維持心腦肺功能維持心腦肺功能營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急

8、性呼吸衰竭的急救(病案查房版)護(hù)理(HL)診斷(1)氣體交換受損： 與肺換氣功能障礙有關(guān)。(2)清理(qngl)呼吸道無(wú)效 ：與呼吸功能受損、呼吸道分泌物黏稠積聚有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥：呼吸心臟驟停，感染性休克(4)恐懼 ：與病情危重有關(guān)。(5)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。(6)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 ：與攝入不足有關(guān)。（7）有感染的危險(xiǎn)： 與長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān)。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)護(hù)理(HL)措施1.1.密切觀察病情密切觀察病情2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢協(xié)助排痰 鼓勵(lì)咳痰，指導(dǎo)有效咳嗽，咳痰，定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)給予體味引流以吸痰器

9、吸痰。如有必要可進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗。濕化與霧化吸入 可用加溫濕化器（保證氣道口溫度達(dá)到32-37 ） 3 3給氧給氧 一般采用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，通常應(yīng)給低流量低濃度持續(xù)吸氧。在嚴(yán)重缺氧，緊急搶救時(shí)，可用高濃度高流量吸氧。但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)4-6h為宜。氧療實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢，表現(xiàn)為氧療有效；如果意識(shí)(y sh)障礙加深或呼吸過(guò)度變淺，緩慢，可能為CO2潴留加重。應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量和濃度，保證氧療有效。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)護(hù)理(HL)措施 4心理護(hù)理 應(yīng)充分

10、了解患者的心理狀況，及時(shí)給予解釋和疏導(dǎo)。 5 用藥護(hù)理 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察療效和不良反應(yīng)。 6 機(jī)械通氣(tng q) 7 預(yù)防并發(fā)癥急性呼吸衰竭時(shí)由于低氧及（或）高二氧化碳血癥，?？蓪?dǎo)致心，腦，腎，肝等功能不全。急性呼吸衰竭時(shí)，腦水腫的預(yù)防和治療，腎血流量的維持，應(yīng)激性消化道出血的防治以及各種電解質(zhì)，酸堿平衡的維持都是不可忽視的環(huán)節(jié)。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)病例病例(BNGL)(BNGL)匯報(bào)匯報(bào)患者劉素琴，女，88歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣緊3年，呼吸困難2小時(shí)(xiosh)” 。我院“120”出診到家中。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救

11、(病案查房版)病例病例(BNGL)(BNGL)匯報(bào)匯報(bào)2014年4月12日5 5：5050到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，病員神志清，精神差，消瘦，半臥，雙側(cè)瞳孔(tngkng)等大等圓，對(duì)光反射靈敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未聞及痰鳴，口唇及甲床紫紺，床旁血氧飽和示spo2:85%，測(cè)BP:105/68mmHg , Hr: 90次/分,R:26次/分。T36.4聽診:雙肺呼吸音粗,下肺聞及濕羅音 。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)治療治療(ZHLIO)(ZHLIO)護(hù)理措施護(hù)理措施措施措施: : 立即建立靜脈通道同時(shí)給予面罩氧氣吸入8Lmin，協(xié)助其半臥并予保暖，持續(xù)安置床旁心電監(jiān)護(hù)示：Sp

12、o2 2:85%89% ，Hr：90次分，R：26次分 ，Bp：10068mmHg。向家屬交待(jio di)病情重，立即護(hù)送回院。 6:10( (途中途中) )病員出現(xiàn)幾秒鐘異常煩躁，無(wú)法自述不適，后突然呼之不應(yīng)，聽診心跳呼吸停止。 ： 立即平臥，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈推注，安置喉罩，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助通氣，加大氧流量，持續(xù)胸外心臟按壓。做預(yù)知工作請(qǐng)求相關(guān)搶救支持。予病員開啟綠色通道。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)搶救搶救(QI(QINGJI)NGJI)措施措施6:12回院，置搶救室。病員(bngyun)呼吸心跳仍未恢復(fù)，生命體征測(cè)不出。床旁心電圖結(jié)果示等直線

13、。持續(xù)胸外心臟按壓，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣，A/C模式，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。電擊除顫一次，能量200J。6:20遵醫(yī)囑再次腎上腺素3mg靜脈推注，0.9NS250ml+可拉明0.75+洛貝林3mg靜脈滴注，電擊除顫一次，能量200J。持續(xù)胸外心臟按壓。6:45病員呼吸心跳未恢復(fù)，生命體征測(cè)不出，雙瞳散大固定，無(wú)反射。心電圖示等電線，宣布臨床死亡。并通知家屬。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)護(hù)理(hl)相關(guān)知識(shí)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)1 呼吸(HX)支持療法 1.保持呼吸道

14、通暢 最基本，最首要的治療措施，患者昏迷時(shí)，檢查和觀察以及清除氣道內(nèi)異物(yw)及分泌物。必要時(shí)建立人工氣道。即簡(jiǎn)便人工氣道、氣管插管、氣管切開。 2.氧療 目的：通過(guò)吸入高于空氣中的氧來(lái)提高PaO2，改善PaO2和血氧飽和度。 途徑：鼻導(dǎo)管最高提供的Fio2(吸入氧氣濃度）40% 面罩 60% 機(jī)械通氣 100% 第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)2 合理合理(HL(HL) )用氧用氧第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)3 本例所使用(SHYNG)的藥物及作用腎上腺素腎上腺素作用用途：可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管擴(kuò)張，降低周圍

15、血管阻力而減低舒張壓。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。用法用量：1常用于搶救過(guò)敏性休克，如青霉素引起的過(guò)敏性休克。由于該品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。2搶救心臟驟停；對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用該品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救?？衫骺衫髯饔糜猛荆耗苓x擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動(dòng)(yndng)中樞。適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的解救。制劑為注射劑。在醫(yī)學(xué)方面使用，注射要快，膈肌

16、運(yùn)動(dòng)(yndng)幅度大，用量較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心等癥狀。洛貝林洛貝林作用用途：可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版) 4 機(jī)械(JXI)通氣 常用通氣模式 控制通氣 CMV 輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 A/CMVA/CMV 間隙指令通氣 IMV 同步間隙指令通氣 SIMV 壓力支持通氣 PSV 呼氣末正壓 PEEP 呼吸參數(shù)調(diào)節(jié) 1.通氣模式 IMV ,A/CMV 2.潮氣量

17、10-15（ml/kg) 3.呼吸頻率 8-12 4.吸入氧濃度(nngd) 0.4-1.0 5.吸/呼比 1:1.5-2 6.吸氣時(shí)間 1-2（秒） 7.吸氣停頓時(shí)間 0-0.6（秒） 8.呼氣末正壓（PEEP) 2-5(cmH2O)第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版) 提問(twn)？第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)提問(TWN)（420）4 4 呼吸衰竭的定義：呼吸衰竭的定義： 各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙致能進(jìn)行有效氣體交換導(dǎo)致缺氧伴（或伴）二氧化碳潴留從而引起系列生理功能和代謝紊亂(wnlun)臨床綜合征。5 5 按血?dú)夥治觯?/p>

18、起病緩急如何分類呼吸衰竭？按血?dú)夥治?，起病緩急如何分類呼吸衰竭?血?dú)夥治觯?，2型 ； 起病緩急分：急性，慢性 。 6 6 如何視為氧療有效？如何視為氧療有效？ 氧療實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，心率減慢，表現(xiàn)為氧療有效； 7 7 如何保證氧療有效？如何保證氧療有效？ 如果意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度變淺，緩慢，可能為CO2潴留加重。應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量和濃度，保證氧療有效。 第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)提問(TWN)8 8 治療原則是什么？治療原則是什么？1保持(boch)呼吸道暢通2糾正缺氧和co2

19、滀留3糾正水電解質(zhì)失衡和紊亂4防治多器官功能受損5積極治療原發(fā)病因，消除誘因6預(yù)防和治療并發(fā)癥9 9 慢性呼吸衰竭如何給氧？慢性呼吸衰竭如何給氧？ 一般采用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，通常應(yīng)給低流量低濃度持續(xù)吸氧。在嚴(yán)重缺氧，緊急搶救時(shí)，可用高濃度高流量吸氧。但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)4-6h為宜。 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)提問(TWN)1010 如何保持呼吸道通暢？如何保持呼吸道通暢？ 保持呼吸道通暢 最基本，最首要(shuyo)的治療措施，患者昏迷時(shí)，檢查和觀察以及清除氣道內(nèi)異物及分泌物。必要時(shí)建立人工氣道。即簡(jiǎn)便人工氣道、氣管插管、氣管切開。11 11 氧療目的氧療目的： 通

20、過(guò)吸入高于空氣中的氧來(lái)提高PaO2，改善PaO2和血 氧飽和度。1212 氧療的途徑：氧療的途徑： 鼻導(dǎo)管，面罩 ， 機(jī)械通氣 1313神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧，可表現(xiàn)的癥狀？神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧，可表現(xiàn)的癥狀？ 頭痛，激動(dòng)，思維紊亂，定向力下降，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)提問提問(TWN)(TWN)14 14 神經(jīng)系統(tǒng)重度缺氧，可表現(xiàn)的癥狀？神經(jīng)系統(tǒng)重度缺氧，可表現(xiàn)的癥狀？ 煩躁不安，譫妄，抽搐，意識(shí)喪失，昏迷，死亡。15 15 三凹征的表現(xiàn)部位？三凹征的表現(xiàn)部位？ 胸骨上窩、鎖骨(sug)上窩、肋間隙 16 16 一型呼吸衰竭的特點(diǎn)：一型呼吸衰竭的特點(diǎn)： 以低氧血癥為主，僅有缺氧，無(wú)二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60mmHg，二氧化碳分壓降低或正常，見于換氣功能障礙。17 17 二型呼吸衰竭的特點(diǎn)二型呼吸衰竭的特點(diǎn)： 以高碳酸血癥為主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為PaO250mmHg，系肺泡通氣不足所致。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)提問提問(TWN)(TWN)1818高碳酸血癥所表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：