開放性骨折的處理課件

1、開放性骨折的處理開放性骨折(gzh)的治療416醫(yī)院(yyun)骨科第一頁，共四十四頁。開放性骨折的處理定義定義(dngy) 骨折端經過軟組織與皮膚(p f)或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折開放性骨折第二頁，共四十四頁。開放性骨折的處理開放性骨折的治療開放性骨折的治療(zhlio)歷史歷史 國內：漢末華佗剔骨(t )療傷；841年藺道人：理傷續(xù)斷秘方我國第一部骨傷科專著。第三頁，共四十四頁。開放性骨折的處理國外 20世紀之前，開放性骨折的治療主要是挽救生命（18世紀，Dsault和他學生Larrey對傷口深部探查并引流；英國醫(yī)生J.Lister用石碳酸消毒(xio d)傷口，對器械浸泡、手術

2、室噴灑，截肢死亡率45%降至15%） 世界大戰(zhàn)期間，治療的目的主要是保存肢體 到60年代中期，治療的目的主要是預防感染 自60年代中期到現(xiàn)階段，治療的目的是保留受傷肢體的完整功能 第四頁，共四十四頁。開放性骨折的處理較早的開放性骨折的治療(zhlio)原則徹底清創(chuàng)使用堅強的內固定采取有效的方法閉合(b h)傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素第五頁，共四十四頁。開放性骨折的處理目前的開放性骨折的治療(zhlio)原則 反復徹底的清創(chuàng) 使用內外固定保持骨折端穩(wěn)定 適合的傷口閉合 短期(dun q)應用廣譜抗生素第六頁，共四十四頁。開放性骨折的處理Robert ETooms 的治療(zhlio)原則 視所

3、有開放性骨折為急診進行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及(wij)生命的損傷在急診室開始應用抗生素（最遲也要在手術室內進行），一般連續(xù)在急診室開始應用抗生素（最遲也要在手術室內進行），一般連續(xù)用用2-32-3日日立即清創(chuàng)，充分沖洗。對立即清創(chuàng)，充分沖洗。對型及型及型開放性骨折應在型開放性骨折應在24-7224-72小時內反小時內反復清創(chuàng)沖洗復清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折傷口開放傷口開放5-75-7天天 早期行自體骨移植 傷肢康復鍛煉第七頁，共四十四頁。開放性骨折的處理開發(fā)(kif)骨折的特點 傷口污染與感染 高能量致傷(zh shn)，組織損傷重 治療要求高第八頁，共四十四頁。開放性骨折的處理傷口(shng

4、ku)感染率 共：25%，淺部感染(gnrn)17%，深部感染(gnrn)8% Gustilo分型：型0%，型15%， A型18%，B型63%， C型25%第九頁，共四十四頁。開放性骨折的處理致傷(zh shn)原因 車禍(chhu)傷：61% 墜落傷：8% 農業(yè)傷：2% 工作傷：24% 打架傷：4% 生活傷：1%第十頁，共四十四頁。開放性骨折的處理骨折(gzh)部位 小腿(xiotu)：42% 前臂：17%足踝11% 大腿：9% 膝：8% 肘 ：4% 上臂：4% 肩 ：2% 骨盆1%第十一頁，共四十四頁。開放性骨折的處理骨折固定(gdng)方法 克氏針：13.75% 鋼板螺釘(ludng)：

5、51.25% 石膏：3.12% 無：15% 外固定架：16.25% 髓內針：0.63%第十二頁，共四十四頁。開放性骨折的處理受傷(shu shng)機制第十三頁，共四十四頁。開放性骨折的處理EK=1/2mv2 行 人 跌 倒( d i d o ) 1 0 0 f o o t - p o u n d s 槍 傷 2 0 0 0 f o o t - p o u n d s 車 禍 ( 3 4 k m h ) 1 0 0 , 0 0 0 f o o t - p o u n d s第十四頁，共四十四頁。開放性骨折的處理第十五頁，共四十四頁。開放性骨折的處理分類(fn li)的目的 資料可比較(bjio

6、) 指導治療 預測結果第十六頁，共四十四頁。開放性骨折的處理 Gustilo-AndersonGustilo-Anderson開放性骨折開放性骨折(gzh)(gzh)分型分型第十七頁，共四十四頁。開放性骨折的處理急診(jzhn)處理第十八頁，共四十四頁。開放性骨折的處理氣道,顱腦,心肺 取材化驗靜脈通路 骨折脫位的復位 包扎傷口 肢體(zht)血運檢查 胸,骨盆,頸x-ray 筋膜間室壓測量T.A.T 及早應用抗生素第十九頁，共四十四頁。開放性骨折的處理 漏診(lu zhn)率：25%（手，足）第二十頁，共四十四頁。開放性骨折的處理上級醫(yī)師(ysh)在場（深夜） 創(chuàng)傷(chungshng)中心

7、第二十一頁，共四十四頁。開放性骨折的處理清創(chuàng)術第二十二頁，共四十四頁。開放性骨折的處理 應非常(fichng)清楚正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素第二十三頁，共四十四頁。開放性骨折的處理 反復徹底清創(chuàng)術是取得良好(lingho)療效的最根本措施第二十四頁，共四十四頁。開放性骨折的處理清創(chuàng)術 擴大(kud)傷口 沖洗（9L,抗生素） 皮膚，筋膜，肌腱 肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）, Consistency（張力）,Capacity to bleed（出血）】 減張術 骨塊（長度，穩(wěn)定性，關節(jié)部位）第二十五頁，共四十四頁。開放性骨折的處理骨折(

8、gzh)的固定 長管狀骨干髓內針 關節(jié)內骨折(gzh)拉力螺釘（鋼板，外固定架） 關節(jié)周圍骨折鋼板，拉力螺釘，髓內針 伴嚴重軟組織損傷骨折外固定架第二十六頁，共四十四頁。開放性骨折的處理骨折(gzh)固定（Gustilo and Anderson type） 型閉合骨折 ，A型不擴髓髓內針（骨股，肱骨 鋼板） B，C型外固定架（拉力(ll)螺釘）第二十七頁，共四十四頁。開放性骨折的處理 經常治療開放性骨折的醫(yī)生，應熟悉所有骨折固定的方法 偶然治療開放性骨折的醫(yī)生，宜選用簡單(jindn)的方法來治療開放性骨折 方法越簡單，出現(xiàn)問題的可能性越小，后續(xù)治療就會越容易第二十八頁，共四十四頁。開放性骨

9、折的處理內固定術與感染(gnrn)的關系 內固定帶來的折端穩(wěn)定(wndng)較一個不穩(wěn)定(wndng)的折端對感染具有更強的抵抗力 在折端穩(wěn)定的條件下, 外固定感染率 7.6cm)的處理(chl) 游離腓骨(fig)移植 Ilizarov骨延長方法第三十七頁，共四十四頁。開放性骨折的處理Gustilo建議(jiny): 嚴重粉碎(fn su)、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的型開放性骨折中，在36周后無早期骨痂形成應盡早行植骨術 如持續(xù)至12周，必須行植骨術第三十八頁，共四十四頁。開放性骨折的處理嚴重損傷肢體(zht)的保留和截肢第三十九頁，共四十四頁。開放性骨折的處理截肢術絕對(judu)適應證（

10、C,脛骨） 成年人脛后神經的完全斷裂(dun li) 擠壓傷+熱缺血6第四十頁，共四十四頁。開放性骨折的處理截肢術相對適應(shyng)證（ C,脛骨） 嚴重多發(fā)傷 同側足嚴重損傷(snshng) 需長期軟組織及骨結構重建第四十一頁，共四十四頁。開放性骨折的處理總 結 進行全身徹底(chd)檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷 正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素 反復徹底的清創(chuàng)術是成功治療的基礎 固定方式的選擇取決于骨折類型、骨折部位、傷口局部的情況、病人的一般狀態(tài)和醫(yī)生的經驗 擴大的手術切口可以閉合，但開放傷口在最初可不閉合在急診室開始應用廣譜抗生素（最遲也要在手術室內進行），一般連續(xù)用2-3日 早期行自體骨移植 肢體功能的恢復需要有效的功能康復 第四十二頁，共四十四頁。開放性骨折的處理 謝謝(xi xie)第四十三頁，共四十四頁。開放性骨折的處理內容(nirng)總結開放性骨折(gzh)的治療。20世紀之前，開放性骨折(gzh)的治療主要是挽救生命（18世紀，