橈側伸腕肌肌腱損傷

1、橈側伸腕肌肌腱損傷 概述肱骨外上髁炎（externalhumeralepicondylitis）是由急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織疼痛，因多見于網(wǎng)球運動員，故又稱為網(wǎng)球肘（tenniselbow）。該病與職業(yè)有關，多見于需反復用力伸腕活動的成年人，尤其是頻繁地用力旋轉前臂者，如網(wǎng)球運動員（打網(wǎng)球者經常反手揮拍擊球，若不得法常引發(fā)本?。?、小提琴手、瓦木工人等。在臨床上十分多見，為骨科門診就診率最高的常見病之一。疼痛源于肘部后外側，當旋后肌運動，如用力握物，控物動作時疼痛加劇，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性壓痛。急性期應休息制動1-2周。該癥絕大多數(shù)可經非手術治療治愈，極少數(shù)治療無數(shù)者，

2、痛苦較大，可考慮手術松解治療。 提示：當您在提熱水瓶倒水、扭毛巾或者掃地時感到肘關節(jié)外側癢痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息時癥狀減輕，請留心一下你是否患上了肱骨外上髁炎，應當立即到專科醫(yī)院就診。 肱骨外上髁炎屬于中醫(yī)痹證范疇。 疾病名稱肱骨外上髁炎 英文名稱externalhumeralepicondylitis 別名radiohumeralepicondylitis；橈側伸腕肌肌腱損傷；網(wǎng)球肘；tenniselbow；橈肱骨粘液囊炎；網(wǎng)球手肘；網(wǎng)球員肘?。恢獠堪l(fā)炎 ICD號:M77.1分類骨科>四肢疾患>肩關節(jié)及肘關節(jié)紊亂 ICD號:M77.8分類風濕科&

3、;gt;局部結締組織病 流行病學肱骨外上髁炎與職業(yè)有關，多見于反復用力伸腕活動的成年人，如網(wǎng)球、高爾夫球運動員，小提琴手、瓦木工人等。 肱骨外上髁炎的病因在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸?。ㄎ杖?、屈腕）和主動收縮伸?。ㄉ焱螅?將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷。因此，凡需反復用力活動腕部的職業(yè)和生活動作均可導致這種損傷，如網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。少數(shù)情況下，平時不作文體活動的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發(fā)生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協(xié)助搬運大量圖書、家具等。 發(fā)病機制起于肱骨外上髁

4、部的有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要功能為伸腕、伸指，其次使前臂旋后。當腕背伸或前臂旋后過度都會使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。 肱骨外上髁炎的病理變化較為復雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫，或關節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎，或支配伸肌的神經分支的神經炎，或橈骨環(huán)狀韌帶變性，或肱骨外上髁骨膜炎等。肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關節(jié)滑膜炎為主。此外，尚發(fā)現(xiàn)伸肌總腱深處有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍

5、有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產生癥狀的病理基礎。其局部反應多有充血、水腫，或滲出、粘連等。 肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)肱骨外上髁炎主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在內旋時?；颊叱Ｖ髟V持物無力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息后再活動或遇寒冷時疼痛加重。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。 臨床檢查時可發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁處有壓痛點；Mills征陽性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘時可誘發(fā)疼痛。皮膚無炎癥，肘關節(jié)活動不受影響。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。 檢查X射線檢查：X射線攝片一般無異常表現(xiàn)。病程長者可見骨膜反應，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 肱骨外上髁炎的診斷臨床檢

6、查時，可發(fā)現(xiàn)橈側胂肌總腱起點，即肘關節(jié)的外上壓痛，肘關節(jié)屈伸活動一般不受影響，局部無明顯腫脹。如果讓患者的前臂內旋，腕關節(jié)掌屈，而伸直肘關節(jié)重復損傷機制時，即會出現(xiàn)外上髁疼痛。輕者不敢擰毛巾，重者提物有突然“失力”現(xiàn)象。密耳（Mills）試驗陽性。X線檢查早期多無明顯異常，中期可出現(xiàn)肱骨外上髁密度增高，后期可見骨質吸收，甚至破壞。 鑒別診斷肱骨外上髁炎注意與肘部掌側骨間神經卡壓癥鑒別。 肱骨外上髁炎的治療臨床可分為急性期淤滯型、慢性期僵凝型。急性期應使用頸腕帶懸吊制動休息12周，后期配合手法治療。治療期間應避免擰衣物或大螺絲帽，注意防治結合。肱骨外上髁炎患者應限制腕關節(jié)的活動，尤其是限制用力握

7、拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本原則。壓痛點注射醋酸潑尼松龍1ml和2利多卡因12ml的混合液，只要注射準確，均能取得極佳的近期效果。療效是否鞏固，與能否適當限制腕關節(jié)活動關系很大。對不能間斷訓練的運動員，應適當減少運動量，并避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護傘，以減少腱起點處的牽張應力。非手術治療對絕大多數(shù)患者有效，故少有需手術治療者。偶爾對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結扎術。 輕型病例輕型肱骨外上髁炎病例可采取休息、服抗炎鎮(zhèn)痛藥物等治療；對服藥不愈者，可做局部封閉，每周1次，24次多可痊愈。 局部封閉:于痛點局部注射局麻劑、

8、激素混合液，可收到明顯的療效。尤其是對病程較短的病例，注射12次即可治愈。頑固、慢性病例需隔13天反復施行局部注射，連續(xù)數(shù)次。所用藥物除0.5%1%利多卡因（或普魯卡因）外，長效激素如潑尼松龍（強的松龍）、曲安西龍（康寧克痛、氟羥強的松龍）療效更佳。 局部注射的部位與療效有著密切的關系，首先要選準痛點，用7號（1/2號）針頭垂直刺入，直至骨膜，再稍許退針，回吸無血液后注藥1ml。注藥部位應在肌腱與骨膜附著處，注藥時有阻力、患者感到脹痛明顯者，效果最佳。切忌進針過淺，將藥物注于皮下。病情嚴重，涉及前臂疼痛者，除上述方法在肱骨外.上髁處阻滯外，可沿旋前、旋后肌筋膜及痛點周圍組織行放射狀浸潤阻滯。部分病例可于注藥后78h，局部出現(xiàn)劇痛反應，呈灼痛、脹痛、沉重感。此時不必驚慌，可行一般對癥處理，如局部干冷敷（熱敷）、服一般止痛劑，或不做處理。數(shù)小時后即可緩解。 頑固性病例頑固性肱骨外上髁炎病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁處做縱切口，手術剝離或松解伸肌總腱，切斷或松解血管神經束。亦有人認為，頑固性病例大多系由橈側腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓對橈神經深支的牽