年齡相關(guān)性黃斑變性眼底血管熒光造影分析

1、年齡相關(guān)性黃斑變性眼底血管熒光造影分析【摘要】目的：探討眼底熒光造影（fundus fluoresceinangiography,FFA ）在老年黃斑變性診斷中的應用價值。方式：用Topocon TRCNW7SF型眼底照相機對老年黃斑變性（age relatedmacular degeneration,AMD）患者進行 FFA檢查，并結(jié)合臨床其他檢查進行分析。結(jié)果： AMD患者 40 例 62 眼中，萎縮型 49 眼（79%），滲出型 13 眼（21%）。萎縮型表現(xiàn)均為點狀或斑駁樣透見熒光，未見熒光素 滲 漏 。 滲 出 型 初 期 可 見 脈 絡(luò) 膜 新 生 血 管 （ choroidaln

2、eovascularization,CNV）形態(tài)，晚期大量熒光素滲漏，周圍有出血者那么表現(xiàn)為熒光遮蔽。結(jié)論：對AMD患者初期應用 FFA檢查有助于分析 CNV，并顯示其范圍和部位，為醫(yī)治提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】年齡相關(guān)性黃斑變性；熒光素血管造影術(shù)AbstractAIM:Toevaluatethefundusfluoresceinangiography（FFA）for the diagnosisof age relatedmacular degeneration （AMD）.METHODS:AMDpatientswere examined by FFA usingTopocon TRC NW7SF

3、fundus camera and analysed in combination with other clinical : In total of 62 eyes in 40 AMD patients,49 eyes （79%）were diagnosed as atrophic type, 13 eyes exudative type. The atrophic type showed spots or mottled（21%）shapein fluorescence transmission, and no fluorescein leakage wasfound.Intheearly

4、stageof exudativetype,choroidalneovascularization(CNV) could be seen, and inthelater stage,therewas a lotoffluoresceinleakage;the blockedfluorescencewas observed ifhemorrhage formed : The applicationofFFA helpsthe earlydiagnosis ofAMDand pointsout theareaand locationof CNV.KEYWORDS: age related macu

5、lar degeneration; fluo rescein angiography0 引言年齡相關(guān)性黃斑變性 （age relatedmacular degeneration ，AMD）是多發(fā)生于 45 歲以上患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織退行性病變。發(fā)病率隨年齡的增加而增高， 是老年常見致盲眼病， 因此又稱老年性黃斑變性。對 AMD患者進行眼底熒光血管造影 （fundus fluoresceinangiography,FFA）檢查，可明確病變部位和性質(zhì)，并指導臨床醫(yī)治。咱們總結(jié)40例 62 眼 AMD的眼底表現(xiàn)和熒光血管造影的改變特點，結(jié)合臨床特點，分析 AMD引發(fā)視力喪失的要緊緣故，為 AMD的

6、分類、醫(yī)治和預后提供依據(jù)。1 對象和方式對象確診 40 例 62 眼 AMD患者，年齡 4876（平均）歲。雙眼患者 24 例，單眼為 14 例。男 22 例，女 18 例，右眼 34 眼，左眼 28 眼。方式對所有患者了解全身情形，完善視力檢查（包括矯正視力）及常規(guī)眼部檢查，排除散瞳禁忌證后散瞳，用直接或間接眼底鏡詳查眼底。對無 FFA禁忌證者行 FFA檢查。應用日本 Topocon TRC NW7SF 眼底照相機進行 FFA檢查。造影前詳細詢問患者有無藥物過敏史，用稀釋熒光素鈉靜脈注射行過敏實驗， 對 10min 無反映者行造影。 25s快速注射 200g/L 熒光素鈉 4mL，F(xiàn)FA實時

7、持續(xù)拍片觀看 1530min。2 結(jié)果AMD黃斑部體征AMD患者顯現(xiàn)玻璃膜疣 59 眼（95%），色素紊亂 36 眼（58%），中心凹反光弱或消失 14 眼（23%），出血 7 眼（11%），滲出 6 眼（10%），金箔樣反光 5 眼（ 8%），瘢痕 4 眼（ 6%）。AMD分類及 FFA特點依照 1986 年全國眼底病協(xié)作組制定的診斷標準1 ，將 40例 62 眼 AMD患者分為萎縮型（干性型） 、滲出型（濕性型）兩大類。萎縮型 49 眼（ 79%）。其眼底的要緊特點為黃斑區(qū)金箔樣反光（硬性）的玻璃膜疣、 色素紊亂、中心凹光反射弱或消失。 FFA：造影期玻璃膜疣及脫色素處呈現(xiàn)窗樣缺損的高熒光

8、， 造影進程中其形態(tài)、 大小不變，熒光隨背景熒光增強、減弱及消退，晚期著染但無滲漏。滲出型13眼（ 21%）。其眼底要緊特點為較多黃色融合性玻璃膜疣、滲出（類脂質(zhì)）、出血、瘢痕。 FFA：初期顯現(xiàn)顆粒狀、花邊狀、網(wǎng)狀或不規(guī)那么脈絡(luò)膜新生血管（ choroidal neovascularization,CNV）形態(tài)。隨時刻延長染料滲漏，并彼此融合，形成邊緣模糊的強熒光區(qū)，晚期背景熒光消退后仍呈現(xiàn)相對高熒光，出血部位熒光遮蔽。AMD視力改變本病的視力下降與病變類型緊密相關(guān)（表 1），能夠看到干性組 88%（43 眼）視力 > ，而濕性組 69%（9 眼）視力 < 。僅有

9、 1例因新生血管膜生長在中心凹外，尚未出血，視力，無新生血管膜的眼，視力維持在以上。表1 干性組與濕性組視力散布眼（略）3討論AMD是 50 歲以上人群的最多見的致盲眼病之一。隨著人口的老齡化，AMD的發(fā)病率也逐年增加，據(jù)統(tǒng)計在 5564 歲人群中患病率是 %，>85 歲那么上升為 %，滲出型 AMD發(fā)病率從 %上升到 %2 。臨床上將AMD分為萎縮型和滲出型兩大類，10%20%的 AMD為滲出型，而AMD中 80%90%的嚴峻視力障礙是由滲出型引發(fā)的， 因此滲出型是 AMD致盲的要緊類型。 AMD男女都可發(fā)生，多雙眼受累發(fā)病前后不一、程度不同、雙眼底轉(zhuǎn)變亦不對稱，好發(fā)于黃斑部表

10、現(xiàn)為視力消退，視物變形，中心暗點，雙眼黃斑對稱性色素紊亂，中心凹反光消失，在后極部有散在黃色斑點狀玻璃膜疣。部份患者后期黃斑部萎縮，呈金箔樣反光。 AMD萎縮型多為雙眼同時發(fā)病，進行性色素上皮萎縮，致使感光細胞的變形引發(fā)視力消退。 AMD滲出型常 1 眼發(fā)病，另眼正?；蛱幱谖s型初期時期 3 。本組視力損害滲出型比萎縮型重， 與李志敏等4 報導一致，滲出型最為重要的體征為漿液性和出血性的視網(wǎng)膜離開或視網(wǎng)膜色素上皮離開，此與 CNV的產(chǎn)生進展緊密相關(guān)。 CNV在必然條件下形成沖破， Bruch 膜進入視網(wǎng)膜色素上皮層下乃至神經(jīng)上皮下，成為新生血管膜， 新生血管結(jié)構(gòu)與毛細血管類似， 可引發(fā)滲出、出

11、血、瘢痕形成等一系列病變，致使視功能嚴峻損害。在臨床不同表現(xiàn)的玻璃膜疣中，雙側(cè)、數(shù)量多而大的、融合的玻璃膜疣和色素增多容易發(fā)生 CNV。依照典型眼底表現(xiàn)， AMD的臨床診斷并非困難，但做到初期發(fā)覺及正確分型較為困難。 FFA 能清楚地顯示熒光是不是滲漏及滲漏的部位、形態(tài)和程度 , 從而為疾病的診斷及分型提供充分靠得住的依據(jù)。非滲出性表現(xiàn)為造影脈絡(luò)膜期或初期動脈期玻璃膜疣的點上片狀熒光斑 , 隨背景熒光減弱消失 , 熒光斑形態(tài)、大小不變，少數(shù)病例背景熒光消退后仍可見熒光斑點 , 為玻璃疣著色 , 是由上方視網(wǎng)膜色素上皮的完整性和玻璃膜疣本身的組織化學性質(zhì)所決定 5 。地圖狀萎縮在造影初期即顯境遇

12、清楚的高熒光區(qū) , 亦隨背景熒光減弱消失而同步消退 , 整個造影進程熒光區(qū)不擴大 , 提示為色素上皮萎縮所致的透見熒光， 色素沉著處那么遮蔽熒光。滲出性表現(xiàn)為各類形態(tài)脈絡(luò)膜新生血管的斑駁熒光 , 晚期增強并擴大 , 或色素增生、出血的熒光遮蔽。臨床上及時進行 FFA，它有助于發(fā)覺初期的視網(wǎng)膜下新生血管膜。事實上關(guān)于新生血管膜明顯的病例，檢眼鏡也只能偶然窺見，F(xiàn)FA 卻能在檢眼鏡檢出黃斑損害之前發(fā)覺病變，在黃斑部離開顯現(xiàn)或顯現(xiàn)之前就把這種膜識別出來 6 ，這關(guān)于避免嚴峻視力損害具有必然價值。因此關(guān)于臨床疑診 AMD患者應進行 FFA，以便初期發(fā)覺CNV，及時進行相關(guān)醫(yī)治。因此對眼科醫(yī)生來講及早發(fā)

13、覺視網(wǎng)膜下新生血管膜極為重要，當臨床顯現(xiàn)老年患者中心視力突然下降、視物變形，眼底有視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出，無法用其他疾病加以說明，均應考慮脈絡(luò)膜新生血管存在可能， 進行熒光血管造影有助于診斷，明確 CNV的位置、范圍、性質(zhì)，以決定是不是適合激光光凝醫(yī)治，但關(guān)于隱匿性CNV和較濃厚的出血、滲出、色素遮擋及FFA不能明確緣故的病變需行ICGA檢查。因此， FFA在 AMD的診斷中具有必然應用價值的檢查手腕?！緟⒖嘉墨I】1 眼底病雜志編輯部 . 老年黃斑變性臨床診斷標準. 眼底病1986；2：封 32 Mukesh BN, Dimitrv BN, Leikin S, et al. Fiveincidence of agerelated maculopathy: the visual impairmentyearproject. Ophthalmology 2004；1