德爾格呼吸機(jī)獨(dú)特之處的使用介紹

1、德爾格呼吸機(jī)知識點(diǎn)介紹有創(chuàng)呼吸機(jī)有兩種：德爾格呼吸機(jī)和其他呼吸機(jī).很早以前山寨德爾格的國產(chǎn)呼吸機(jī)也可以算作是德爾格呼吸機(jī)系列.德爾格呼吸機(jī)是最好的呼吸機(jī)品牌之一,也是運(yùn)用最為廣泛的呼吸機(jī)之一.但由于專利等商業(yè)因素的影響,德爾格呼吸機(jī)的局部參數(shù)設(shè)置不同于其他品牌的呼吸機(jī).因此在跟同行交流時(shí),局部使用德爾格呼吸機(jī)的朋友會感到困惑,感覺好似大家說的不是一回事.因此本文以使用相當(dāng)廣泛的兩款德爾格呼吸機(jī)為例,講解德爾格呼吸機(jī)不同于其他呼吸機(jī)的地方.、BIPAPBIPAP不是BiPAP前者是德爾格的機(jī)械通氣模式,后者是飛利浦偉康的無創(chuàng)呼吸機(jī)商標(biāo).不能看見BIPAP就拿他當(dāng)做BiPAP做無創(chuàng)通氣.大多數(shù)仍在

2、廣泛使用的德爾格呼吸機(jī)是沒有P-SIMV模式的,而P-SIMV模式也是其他呼吸機(jī)使用最多的模式.所以使用德爾格的朋友會覺得聽不懂其他人在說什么.BIPAP可以實(shí)現(xiàn)P-SIMV的功能.P-SIMV需要設(shè)定的參數(shù)：呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸氣壓力、支才I壓力,BIPAM:都有.BIPAP的波形類似于P-SIMV的波形.右圖BIPAP模式中,可以看到有吸氣時(shí)間限定的限制通氣,和沒有吸氣時(shí)間限定的自主通氣,包括下方的設(shè)置參數(shù)與左圖的P-SIMV模式均類似.如果使用德爾格呼吸機(jī)的朋友想使用P-SIMV模式,可以選擇BIPAP代替.BIPAP具有P-SIMV沒有的功能一一如果吸氣時(shí)間很長,允許患者在高壓相有呼

3、氣,或者說有自主呼吸.PSIMV在高壓相是不允許患者呼氣的.PSIMVBlPAP左圖P-SIMV吸氣時(shí)間過長,患者在高壓相出現(xiàn)呼氣,但呼氣流速為0,呼氣受阻,出現(xiàn)對抗產(chǎn)生的氣道高壓.右圖BIPAP吸氣時(shí)間很長,患者在高壓相出現(xiàn)了屢次自主呼吸,呼氣相出現(xiàn)呼氣流速,提示呼吸機(jī)允許患者在高壓相時(shí)有自主呼吸.從這一點(diǎn)來說,BIPAP比P-SIMV會有更高一些的舒適性,特別是在自主呼吸較快時(shí).現(xiàn)在大多數(shù)呼吸機(jī)都有跟BIPAP類似的,允許患者在高壓相有自主呼吸的模式,比方SPARBilevel等等.只是較為抽象,不同呼吸機(jī)叫法不一樣,使用者較少.2、FlowACC與平臺期吸氣暫停、吸氣保持測量呼吸力學(xué),氣

4、道阻力、肺順應(yīng)性時(shí),需要使用流速方波和平臺期.大多數(shù)呼吸機(jī)可以在容量限制通氣模式,或者V-SIMV界面設(shè)定相關(guān)參數(shù),如下列圖所示.很多朋友找不到德爾格呼吸機(jī)的平臺期設(shè)定,它在呼吸機(jī)系統(tǒng)設(shè)置界面下,而不在模式設(shè)置參數(shù)界面.如下兩圖所示.呼吸機(jī)能夠選擇翻開或者關(guān)閉平臺期,一般機(jī)器默認(rèn)是翻開平臺期的.呼吸機(jī)沒有流速波形選擇,不能選擇方波或遞減波,也不能直接設(shè)定平臺時(shí)間長短.而是通過FlowAcc,間接設(shè)定平臺期時(shí)間長短.在定壓通氣模式下BIPAPSPN-CPAP是沒有壓力上升時(shí)間設(shè)置的,這是德爾格呼吸機(jī)不同于其他呼吸機(jī)的地方,德爾格呼吸機(jī)設(shè)置壓力上升時(shí)間也是通過FlowAcc實(shí)現(xiàn)的.所以介紹德爾格呼

5、吸機(jī)一定要說說FlowAcc這個(gè)參數(shù).FlowAcc中文叫壓力上升速率,其單位是mbar/scmH2O/s.不同于常見的壓力上升時(shí)間參數(shù),其單位是s秒.FlowAcc可以完全替代流速和壓力上升時(shí)間,所以德爾格呼吸機(jī)沒有流速和壓力上升時(shí)間設(shè)定.這個(gè)參數(shù)正常設(shè)置范圍多少適宜,沒有定論,不高不低即可,根據(jù)呼吸波形再調(diào)整具體上下.下列圖表示了在參數(shù)低值和參數(shù)高值時(shí)波形的不同特點(diǎn).左圖FlowAcc設(shè)置為105時(shí),壓力時(shí)間曲線的壓力上升比擬快,阻力較高,平臺期較長,相當(dāng)于其他呼吸機(jī)的流速設(shè)定較高；右圖FlowAcc設(shè)置比擬低時(shí),壓力上升比擬慢,阻力較低,平臺期較短,相當(dāng)于其他呼吸機(jī)的流速設(shè)定較低；在定壓

6、通氣模式下也是要設(shè)定壓力上升速度,如下列圖所示.FlowAcc這個(gè)參數(shù)出發(fā)點(diǎn)是好的,由于所有模式統(tǒng)一了一個(gè)參數(shù),減少了學(xué)習(xí)的壓力.但是一個(gè)牌子的呼吸機(jī)盡量統(tǒng)一參數(shù),不要參數(shù)變來變?nèi)?讓人頭暈.比方同樣是德爾格的呼吸機(jī),下面兩款機(jī)型使用的卻是壓力上升時(shí)間,單位是s秒,而非壓力上升速度.3、吸氣壓力吸氣壓力大家都懂,但是這款呼吸機(jī)的吸氣壓力Pinsp.在翻開壓力限制功能、容量控制通氣模式下,其意義不是吸氣壓力,而是壓力高限.潮氣量過低報(bào)警SSO.30不需要設(shè)定吸氣壓力的V-SIMV模式“頂替壓力限制設(shè)置按鈕的吸氣壓力按鈕,用外部荒監(jiān)流及播監(jiān)流isB?80這個(gè)病例,是一個(gè)COPD患者,氣道阻力高,醫(yī)

7、務(wù)人員選擇SIMV模式通氣,有兩個(gè)錯(cuò)誤.1、潮氣量580ml不正確：由于580ml潮氣量可能是根據(jù)身高體重計(jì)算的理想潮氣量,如果這是一個(gè)沒有肺部根底疾病的全麻患者來說,580ml潮氣量沒有問題.但對于一個(gè)氣道阻力很高的COPD患者來說,580ml潮氣量肯定高了,由于過高的潮氣量會使得氣道壓明顯升高造成氣壓傷,也可能導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP筆者一般從350ml開始,根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整潮氣量上下.350ml潮氣量夠用,二氧化碳也不會高得離譜,氣壓傷、內(nèi)源性PEEP也會少一些.2、醫(yī)務(wù)人員知道超過30cmH2O的平臺壓可能會增加死亡率,所以把吸氣壓力設(shè)置為30cmH2O,還有些朋友在這種情況下設(shè)置為25cm

8、H2O,由于吸氣壓力25cmH2O是很常用的一個(gè)設(shè)置.但是,這個(gè)呼吸機(jī)這個(gè)情況下,“吸氣壓力的意思不是吸氣壓力,而是“壓力限制,即當(dāng)氣道壓到達(dá)30cmH2O時(shí),呼吸機(jī)自動停止送氣,哪怕潮氣量沒有到達(dá)預(yù)設(shè)值.因此這個(gè)患者實(shí)際潮氣量并沒有到達(dá)580ml的預(yù)設(shè)值,出現(xiàn)了潮氣量過低報(bào)警.這個(gè)病例提示出一個(gè)嚴(yán)重的平安隱患：容控模式的目的是為了保證根本的通氣,而錯(cuò)誤的壓力限制設(shè)置那么導(dǎo)致了通氣缺乏.這個(gè)病例醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了問題知道問人,但還有很多不知道問人的醫(yī)務(wù)人員,由于這樣的問題導(dǎo)致患者病情加重.德爾格呼吸機(jī)默認(rèn)壓力限制是翻開的,可以在系統(tǒng)設(shè)置、或者配置界面選擇關(guān)閉壓力限4、窒息通氣所有的呼吸機(jī)都會有窒息

9、通氣,或者叫窒息報(bào)警設(shè)置,一般默認(rèn)窒息時(shí)間是20秒.意思是當(dāng)呼吸機(jī)在20秒內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)患者吸氣,或者呼吸機(jī)也沒有給予限制通氣時(shí),呼吸時(shí)機(jī)認(rèn)為患者自主呼吸停止,會切換為后備的限制通氣模式送氣,可以是容量限制通氣,也可以是壓力限制通氣.窒息通氣多見于沒有限制通氣參數(shù)設(shè)置的自主通氣模式,比方SPONT,CPAPPSV在德爾格呼吸機(jī)上叫做SPN-CPAP或者叫CPAPASB呼吸停止以后,呼吸時(shí)機(jī)出現(xiàn)窒息通氣報(bào)警.當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)以后,大多數(shù)呼吸時(shí)機(jī)自動將后備通氣自動切換為原有的通氣模式設(shè)置進(jìn)行通氣,比方SPONT呼吸機(jī)停止窒息通氣報(bào)警.但是在德爾格呼吸機(jī)上,出現(xiàn)窒息通氣以后,即便患者自主呼吸恢復(fù),呼吸

10、機(jī)也會依然根據(jù)窒息通氣的限制通氣模式設(shè)置送氣,不會切換為原有的自主通氣模式,從而導(dǎo)致患者不適,波形異常.如下列圖所示.患者自主呼吸已經(jīng)恢復(fù),但呼吸機(jī)依然根據(jù)窒息通氣參數(shù)送氣,從而導(dǎo)致對抗.呼吸機(jī)持續(xù)出現(xiàn)“窒息通氣報(bào)警,并且提示按“報(bào)警復(fù)位取消窒息通氣.雖然呼吸機(jī)提示的很到位,但臨床中相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員是找不到報(bào)警復(fù)位按鈕的,甚至也不會去看報(bào)警.在長時(shí)間脫機(jī)吸痰以后,呼吸機(jī)大多會出現(xiàn)窒息報(bào)警,即便是SIMV模式.由于德爾格呼吸機(jī)不能自動取消窒息通氣,所以臨床上經(jīng)常出現(xiàn)德爾格呼吸機(jī)在自主呼吸存在的前提下,持續(xù)窒息通氣報(bào)警.請問各位老師,這種提示窒息通氣,但病人無痰,血氧飽和度98%.考慮機(jī)器的問題述是病人的呢？謝謝力自夫你熟悉®I丁嗎他剛跟我打問這個(gè)機(jī)器了報(bào)警凝位,這個(gè)機(jī)器經(jīng)常誤報(bào)5、其他一些小的知識點(diǎn)這兩臺常用的德爾格呼吸機(jī)還有些知識點(diǎn)跟其他