醫(yī)院衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用管理制度

1、醫(yī)院衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用管理制度為規(guī)范抗菌藥物的合理使用，避免濫用，達(dá)到使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào))和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào))文件精神，制定本制度。一、合理使用抗菌藥物的基本原則1、使用前提：凡使用抗菌藥物的患者，必須有明確的感染指征。2、選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。有條件時(shí)，用藥前必須確定病原體，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。無(wú)條件時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。3、選用原則：一般情況下，應(yīng)遵"三先三后”的選用原則，即先用"一線&qu

2、ot;抗菌藥物，后用“二、三線"抗菌藥物；先選常、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥。危重病人除外。4、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：(1)病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5、合理使用的標(biāo)志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特

3、征：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。6、合理使用抗菌藥物的三級(jí)分類管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。二、分級(jí)原則1、非限制使用（一線）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效,對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。此類藥物有:青霉素類、頭抱嚏林、頭抱拉定、頭抱味辛、磺胺類、味喃類、磷霉素、制霉菌素、甲硝嚏、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。2、限制使用（二線）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。此類藥物有：一代頭抱、

4、二代頭抱、三代頭抱、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖昔類、四環(huán)素類、青霉素類、B內(nèi)酰胺酶抑制劑、嘍諾酮類、替硝嚏等。3、特殊使用（三線）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。此類藥物有：碳青霉烯類、三代頭抱復(fù)方制劑、第四代頭抱、鹽酸卷曲霉素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、抗真菌藥、奧硝嚏等。三、使用原則住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師

5、同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，事后必須報(bào)告相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師補(bǔ)簽字。四、合理用藥管理1、實(shí)行科主任全面負(fù)責(zé)制?？浦魅我皶r(shí)查房掌握病情，認(rèn)真查閱病歷和治療方案，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，監(jiān)督醫(yī)師修正治療方案。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題時(shí)，均要與科室目標(biāo)管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標(biāo)管理掛鉤。2、院感控辦協(xié)同檢驗(yàn)科每月公布抗菌藥物耐藥情況，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。3、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)院感科、檢驗(yàn)科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度對(duì)醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。并定期公布前十位的抗菌藥物。4、醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提出處理意見(jiàn)。5、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)對(duì)門診處方