口腔頜面部腫瘤

1、口腔頜面部腫瘤口腔頜面部腫瘤包括良性、 惡性腫瘤和瘤樣病變，良惡性腫瘤發(fā)生率之比約為 2:1.2:1.其中惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的 4.7%-20.54.7%-20.5 % %，占全身惡性腫瘤的 1.45%-73.65%.1.45%-73.65%.男女性發(fā)病率之比為 2:1.40-62:1.40-60 0 歲為發(fā)病高峰，發(fā)生于， 6060 歲以前者占73.65%73.65%。肉瘤發(fā)生于 4040 歲以下?？谇活M面部腫瘤的病因尚不明確，研究表明長(zhǎng)期煙酒嗜好，咀嚼某些刺激性物品如檳榔與口腔腫瘤的發(fā)生 有關(guān)，某些病毒感染、口腔衛(wèi)生不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏也與之有關(guān)。某些口腔頜面部腫瘤如骨肉瘤、神經(jīng)纖維瘤病、

2、 涎腺瘤存在著染色體異常；某些原癌基因ras.myc.erbB.ras.myc.erbB.某些細(xì)胞因子如 EGFEGF、TGFTGF 和某些抗癌基因如 p53p53 的結(jié)構(gòu)和功能異常與口腔頜面部腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有關(guān)，而nm23nm23 基因功能抑制與口腔癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生有關(guān)?？谇活M面部腫瘤的臨床檢查應(yīng)重視患者的病史，有時(shí)可以提供正確診斷的線索。如鼻阻塞和涕血史，應(yīng)考慮到 上頜竇癌的可能。常用檢查方法如下：(1)影像學(xué)檢查：X X 線片可以顯示頜骨腫瘤的部位、范圍、性質(zhì)、判斷為原發(fā)瘤還是鄰近組織腫瘤對(duì)頜骨的侵犯。頸動(dòng)脈造影、瘤(竇)腔造影、涎腺造影可有助于確定某些腫瘤的范圍、性質(zhì)。CTCT 和

3、 MRIMRI 常用于顯示頜面深部的腫瘤。(2)穿刺檢查：通過(guò)穿刺取得標(biāo)本，觀察其物理性狀和光鏡下的細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)腫瘤做岀初步診斷。有頜面部腫塊的粗針吸和涎腺腫塊的細(xì)針吸檢查。(3) 活組織檢查：是較可靠的診斷方法，但不宜用于涎腺腫瘤、惡性黑色素瘤?；顧z取材后應(yīng)盡快對(duì)腫瘤 進(jìn)行治療。(4)B B 型超聲：對(duì)囊性、深在的腫物和涎腺腫物的診斷有一定的幫助。(5)放射性核素掃描：如 99m99m 锝、6767 鎵等掃描對(duì)頜骨中央癌涎腺淋巴瘤等的診斷有較高的特異性。(6) 化驗(yàn)檢查：某些項(xiàng)目對(duì)嗜伊紅淋巴肉芽腫、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等腫瘤和瘤樣病變的診斷有一定的 特異性?？谇活M面部腫瘤多位置較表淺，易于早

4、期發(fā)現(xiàn)，瘤細(xì)胞對(duì)放療和化療多不甚敏感，手術(shù)切除是其主要的治 療方法。一、軟組織囊腫包括涎腺囊腫(粘液囊腫、頜下腺囊腫、舌下囊腫、腮腺囊腫)、皮脂腺囊腫、皮樣和表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫和腮裂囊腫。涎腺囊腫粘液囊腫【流行病】多見(jiàn)于青少年，小涎腺囊腫發(fā)生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位，但以下唇、口底多發(fā)?！静∫颉肯狄蛐∠严倥琶谕ǖ罁p傷致涎液外溢到鄰近結(jié)締組織內(nèi)潴留而成，或因小涎腺排泌通道阻塞致涎 液潴留小涎腺內(nèi)而成?！景Y狀與體征】囊腫位于粘膜下，直徑從數(shù)毫米至2cm2cm，圓形，淡藍(lán)色，軟，破潰流岀無(wú)色透明的粘液后消失，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間復(fù)又岀現(xiàn)，多次破潰可變硬韌呈白色?！局委煛壳谐夷[及其鄰近腺體組織，

5、也可吸出囊腫內(nèi)粘液后注入2%2%碘酊或 20%NaCI20%NaCI 液，或少量三氯醋曲厶酸。【預(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。舌下囊腫【流行病】俗稱蛤蟆腫，好發(fā)于青少年之一側(cè)口底，較常見(jiàn)。【病因】系因舌下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞，涎液潴留所致，也可因?qū)Ч芷屏?，涎液滲入鄰近結(jié)締組織內(nèi)形成?！景Y狀與體征】囊腫呈淡藍(lán)色突岀于口底，穿刺抽岀粘液后縮小或消失，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間復(fù)又岀現(xiàn)，囊腫長(zhǎng) 大可上抬舌，延伸到對(duì)側(cè)口底或穿過(guò)口底肌肉間隙達(dá)頜下、頦下，影響吞咽、語(yǔ)言和呼吸，繼發(fā)感染可有疼痛?！緳z查】B B 超顯示囊壁清楚，內(nèi)部無(wú)回聲或有散在光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)。【治療】切除囊腫和舌下腺是主要的治療方法，不宜手術(shù)者

6、可行囊腫袋形切除術(shù)；或用銀絲或鋼絲穿囊壁 結(jié)成小環(huán)使囊液引流以減輕癥狀?！绢A(yù)后】徹底切除無(wú)復(fù)發(fā)，袋形切除術(shù)若囊壁切除過(guò)少，可因周緣封閉會(huì)有復(fù)發(fā)。頜下腺囊腫【流行病】少見(jiàn)，多單發(fā)。【病因】因炎癥、結(jié)石使頜下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞，涎液潴留于腺管內(nèi)形成?！景Y狀與體征】因頜下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞時(shí)發(fā)生的部位不同，囊腫的部位也不同。阻塞發(fā)生于導(dǎo)管前部時(shí)， 囊腫可突向口底頗似舌下囊腫，阻塞發(fā)生于導(dǎo)管后部時(shí)，囊腫突岀于頜下，觸之軟，囊性感。囊腫常位于口底 肌肉的深面，無(wú)任何癥狀，合并感染可有疼痛?！緳z查】X X 線片有時(shí)可見(jiàn)患側(cè)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。B B 超示囊壁清晰，內(nèi)部無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)。【治療】切除囊腫和頜下腺

7、。【預(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)。如將突向頜下的舌下囊腫誤認(rèn)為頜下腺囊腫，術(shù)后必復(fù)發(fā)。鑒別點(diǎn)有：舌下囊腫先 岀現(xiàn)于一側(cè)口底，后才累及頜下，頜下腺囊腫恰好相反；自頜下推壓囊腫，口底岀現(xiàn)腫物者為舌下囊腫；囊腫 穿刺液稀薄者為頜下腺囊腫；術(shù)中見(jiàn)囊腫與頜下腺關(guān)系密切，則為頜下腺囊腫。腮腺囊腫【流行病】很少見(jiàn)，單側(cè)發(fā)生?！静∫颉肯狄蛉賹?dǎo)管阻塞，涎液潴留所致。【癥狀與體征】囊腮腺區(qū)緩慢增大之無(wú)痛性腫塊，軟，有囊性感，邊界不甚清，與表面皮膚無(wú)粘連，基底 部活動(dòng)差?！緳z查】囊腫穿刺可抽岀含淀粉酶的無(wú)色透明液，腮腺造影見(jiàn)良性占位病變，B B 超示囊性邊界清晰，內(nèi)部無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)?！局委煛磕夷[及鄰近部分腮腺切除，慎

8、勿傷及面神經(jīng)和腮腺總導(dǎo)管，嚴(yán)密縫扎腮腺殘端。【預(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)。皮樣、表皮樣囊腫【流行病】常見(jiàn)于青少年，表皮樣囊腫多見(jiàn)。【病因】由胚胎發(fā)育時(shí)期殘留于組織中的上皮發(fā)育而來(lái)，表皮樣囊腫也可由外傷、手術(shù)等使上皮細(xì)胞種植 組織內(nèi)發(fā)育而成?！景Y狀與體征】表皮樣囊腫好發(fā)于頭皮、腮腺區(qū)和頜下區(qū)，圓形，直徑多小于3cm3cm,與表面皮膚粘連，增長(zhǎng)緩慢，壓之有揉面感，繼發(fā)感染可紅腫，驟然增大，疼痛。皮樣囊腫多見(jiàn)于眶周和面、頸中線部，圓形，直 徑可達(dá) 4-5cm4-5cm，活動(dòng)、無(wú)粘連，壓之有揉面感，增長(zhǎng)緩慢，壓迫骨質(zhì)可致骨缺損。【檢查】囊腫穿刺可抽岀乳白色豆渣樣物?！局委煛壳谐夷[。【預(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)，

9、皮樣囊腫偶見(jiàn)惡變，其惡變率為1.51.5 % % -9.2%-9.2%。甲狀舌管囊腫【流行病】較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年男性，男女發(fā)病率之比約為2:12:1。【病因】囊腫由胚胎發(fā)育期中形成的甲狀舌管殘留發(fā)育而來(lái)。【癥狀與體征】囊腫呈球形，較小，增長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地軟而韌，邊界清楚，位于頸中線自舌盲孔至胸骨上切 跡間的任何部位，以舌骨上下多見(jiàn)，偶見(jiàn)偏于頸側(cè)者。伸舌時(shí)囊腫縮向上方深面，位于舌骨以下者在囊腫與舌 骨間可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，一般無(wú)癥狀，繼發(fā)感染可有疼痛和囊腫增大。如囊腫因感染或損傷破潰，可形 成甲狀舌管痿，時(shí)有粘液排岀?！緳z查】B B 超示囊性，內(nèi)部無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)?！静±怼磕夷[呈球形，包膜

10、完整，內(nèi)壁光滑，內(nèi)含清亮的液體或粘液。光鏡下囊腫和痿管均襯有復(fù)層柱狀 上皮，纖毛柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮，上皮下常見(jiàn)甲狀腺濾泡及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?！局委煛壳谐夷[，術(shù)中應(yīng)咬除與之相連的部分舌骨。甲狀舌管痿應(yīng)切除痿口周?chē)つw?！绢A(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)，甲狀舌管痿長(zhǎng)期不治療可發(fā)生癌變。鰓裂囊腫，【流行病】較少見(jiàn)，多發(fā)于中年以前，單側(cè)，以右側(cè)多見(jiàn)?！静∫颉坑膳咛グl(fā)育期鰓裂上皮殘余發(fā)展而來(lái)。【癥狀與體征】囊腫位于面、頸部側(cè)方之胸鎖乳突肌前緣處，因來(lái)源的鰓裂不同，其發(fā)生的部位也不同，第 一鰓裂痿多于囊腫，位于耳垂下方至舌骨小角連線上的任何部位，囊腫則位于腮腺區(qū)，耳垂后和頜下區(qū)；以舌 骨和下頜角做標(biāo)志將頸部分為上

11、、中、下三份，第二鰓裂囊腫多于痿，位于頸上份，痿之外口位于頸中下份之 胸鎖乳突肌前緣處，其內(nèi)口通向咽側(cè)壁；第三、四鰓裂囊腫甚少見(jiàn)，偶見(jiàn)痿，第三鰓痿外口位于頸中，下份胸 鎖乳突肌前緣處，內(nèi)口通咽側(cè)壁；第四鰓痿外口位于頸下份胸鎖乳突肌前緣處，內(nèi)口通向梨狀窩或食管。諸鰓 裂中，以第二鰓裂囊腫最多見(jiàn)。囊腫球形或分葉狀，表面光滑，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛，上呼吸道感染時(shí)可驟然增 大、疼痛，而后又回縮，觸診囊腫柔軟，有波動(dòng)感，邊界不十分清楚?！緳z查】囊腫穿刺可抽岀黃綠色或棕色清亮液體，鰓痿可行痿管造影以明了痿管走向?！静±怼磕夷[大小不一，壁厚或薄，內(nèi)含清亮含或不含膽固醇結(jié)晶液體。光鏡見(jiàn)囊腫襯以復(fù)層鱗狀上皮或 假?gòu)?fù)

12、層柱狀上皮，囊壁纖維性，含大量淋巴樣組織?！局委煛壳谐夷[和痿管，嬰幼兒宜 2 2 歲后手術(shù)，術(shù)中既要徹底切除病變，又要保護(hù)頸部大血管和神經(jīng)。【預(yù)后】徹底切除不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。二、頜骨囊腫頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫。牙源性囊腫包括根端囊腫、始基囊腫、含齒囊腫、角化囊腫?！静∫颉扛鶕?jù)囊腫來(lái)自于病灶牙根類(lèi)肉芽腫內(nèi)剩余上皮的增生、壞死、液化，始基囊腫等在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成前造釉器星網(wǎng)狀層變性，加之周?chē)M織液滲入蓄積而成，含齒囊腫又稱濾泡囊腫系在牙冠或牙根形成后縮 余釉上皮與牙面之間發(fā)生液體滲岀而形成的囊腫，角化囊腫來(lái)自牙胚或牙根殘余。【癥狀與體征】根端囊腫多見(jiàn)于病損前牙區(qū)，含齒囊腫好發(fā)于

13、上頜尖牙和下頜第三磨牙區(qū)，始基囊腫和角化囊腫多見(jiàn)于下頜磨牙區(qū)和升支。囊腫無(wú)癥狀緩慢增大，致頜骨膨隆、面部變形，捫之有乒乓球樣感覺(jué)。除角化 囊腫可突向并穿破舌側(cè)骨極外，其余囊腫多向唇頰側(cè)膨?qū)?，骨破壞?yán)重可有病理骨折，囊腫可突向鼻腔、上頜 竇，引起復(fù)視。囊腫壓迫致槽骨吸收，鄰牙松動(dòng)移位，角化囊腫可致牙根吸收?！緳z查】X X 線片見(jiàn)一清晰圓形、卵圓形透光陰影，圍以白色骨反應(yīng)線。角化囊腫穿刺可抽出奶油樣物或淡 黃色囊液，其他囊腫穿刺液均清亮?！局委煛空夷[，除去病源牙，角化囊腫須同時(shí)去除部分正常骨質(zhì)?！绢A(yù)后】角化囊腫單純摘除易復(fù)發(fā)（40%-50%40%-50%），極少數(shù)可癌變，其他囊腫術(shù)后多不復(fù)發(fā)。

14、非牙源性囊腫包括鼻腭囊腫、腭正囊腫、球上頜囊腫、下頜正中囊腫、鼻唇囊腫?！玖餍胁　枯^少見(jiàn)，多發(fā)生于年輕人?！静∫颉肯狄蚺咛グl(fā)育期面突融合處殘留上皮發(fā)育而來(lái)?！景Y狀與體征】諸囊腫除發(fā)生的部位不同外，均為緩慢增大的囊性病變，多無(wú)癥狀，囊腫長(zhǎng)大致局部膨隆， 發(fā)生鼻堵塞、牙齒移位，檢查見(jiàn)球形的囊性腫物。鼻腭囊腫位于腭前部上頜骨中線上，腭正中囊腫位于硬腭中 線處，球上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，下頜正中囊腫位于頜正中聯(lián)合處，鼻唇囊腫則位于鼻前庭與上 頜骨之間的軟組織內(nèi)?！緳z查】同牙源性囊腫?！局委煛客涝葱阅夷[?！绢A(yù)后】摘除后不復(fù)發(fā)。三、口腔頜面部良性腫瘤和類(lèi)瘤病變血管瘤【流行病】較常見(jiàn)，占全身血管

15、瘤的 60%60%，多發(fā)生于口腔頜面部軟組織內(nèi)，少見(jiàn)于頜骨。占小兒良性腫瘤的 36%36%,女性多發(fā)，約73%73%的患者出生時(shí)即有血管瘤存在?！静∫颉肯翟从跉堄嗟呐咛コ裳芗?xì)胞，在血管系統(tǒng)發(fā)育的不同階段，異常增生的血管構(gòu)成不同類(lèi)型的血管 瘤，在叢狀期形成毛細(xì)血管瘤，網(wǎng)狀期形成海綿狀血管瘤，管狀期形成蔓狀血管瘤?！景Y狀與體征】血管瘤可隨機(jī)體發(fā)育而增大，但增長(zhǎng)速度減慢，偶見(jiàn)靜止或自然消退者。1.1.毛細(xì)血管瘤最多見(jiàn)，多見(jiàn)于顏面皮膚，偶見(jiàn)于口腔粘膜，鮮紅或紫紅色，邊界清楚，外形不規(guī)則，大小不一，小者呈 斑點(diǎn)狀，大者可達(dá)一側(cè)面部至對(duì)側(cè)，不隆岀皮面者為葡萄酒斑毛細(xì)血管瘤，突岀皮面者稱楊梅狀毛細(xì)血管瘤。

16、 偶見(jiàn)于咬肌、腮腺、胸鎖乳突肌內(nèi)，可與淋巴管瘤、纖維瘤共存。2.2.海綿狀血管瘤好發(fā)于唇頰、舌、口底，發(fā)生于下頜骨內(nèi)稱頜骨中央性血管瘤。位置淺者呈藍(lán)、紫色，邊界不甚清楚；柔 軟，偶可觸及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。瘤長(zhǎng)大可致顏面、唇、舌等畸形和功能障礙繼發(fā)感染發(fā)生疼痛、破 潰岀血。3.3.蔓狀血管瘤常見(jiàn)于顳淺動(dòng)脈分布的顳部或頭皮下，偶見(jiàn)于口腔粘膜下，呈多處球狀隆起，表面皮溫升高，提高有搏動(dòng) 和震顫，聽(tīng)診可聞及與脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，壓迫供血?jiǎng)用}則搏動(dòng)和雜音消失。腫瘤壓迫可有骨吸收表現(xiàn)，也可累及表面皮膚粘膜、破潰、出血和壞死?！緳z查】穿刺海綿狀和蔓狀血管瘤可抽出靜脈血和動(dòng)脈血，動(dòng)脈造影可見(jiàn)蔓狀血管

17、瘤輸入動(dòng)脈擴(kuò)大、彎曲， 瘤體內(nèi)有團(tuán)狀分布的造影劑。B B 超示楊梅狀血管瘤邊界不整齊，呈中低回聲，海綿狀血管瘤邊界清楚，內(nèi)部低回聲區(qū)中有多處小無(wú)回聲，如有靜脈石則為伴后方聲影的較強(qiáng)回聲，蔓狀血管瘤為低回聲中有多處縱橫交錯(cuò)、 粗細(xì)不一的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)為無(wú)回聲。X X 線片頜骨中央性血管瘤呈肥皂泡樣頜骨破壞，皮質(zhì)膨隆，鄰近牙根吸收，下頜管增粗或受壓移位，管口擴(kuò)大呈喇叭樣。【治療】根據(jù)血管瘤類(lèi)型、部位和患者年齡選擇手術(shù)切除、冷凍、激光、藥物或栓塞治療。1.1. 表淺局限的血管瘤可手術(shù)、激光、冷凍治療。2.2. 嬰幼兒血管瘤可予激素治療。口服強(qiáng)的松 2-4mg/kg2-4mg/kg，隔日 1 1 次，1

18、 1 個(gè)月后若有效，休息 4-64-6 周后可重復(fù)，也可予去炎松瘤內(nèi)注射，以防發(fā)生柯興綜合征，每1-21-2 周 1 1 次，10-1210-12 周為一療程。3.3. 手術(shù)切除是血管瘤主要治療方法，如瘤過(guò)大，宜分期切除或?qū)κＳ嗟牧鲈钤儆枰岳鋬?、激光、藥物注射。巨大海綿狀血管瘤宜先行貫穿縫扎后再切除，蔓狀血管瘤宜先阻斷其供血?jiǎng)用}后再切除，以減少術(shù)中岀血。頜骨中心性血管瘤一般先行頸外動(dòng)脈結(jié)扎或頸骨開(kāi)窗下齒槽動(dòng)脈結(jié)扎，也可切除部分領(lǐng)骨后再切除腫瘤，以防發(fā) 生難以控制的出血，可止血的同時(shí)須補(bǔ)足血容量。4.4. 較小的或殘剩的海綿狀血管瘤和楊梅狀血管瘤可予平陽(yáng)霉素或硬化劑瘤腔多點(diǎn)注入（平陽(yáng)霉素8mg+

19、2ml8mg+2ml生理鹽水，多點(diǎn)注入，0.6-2ml0.6-2ml，間隔 7-107-10 天重復(fù)，總量不應(yīng)超過(guò)平陽(yáng)霉素 40mg40mg； 5%5%魚(yú)甘油酸鈉或 10%10%明磯，用量不應(yīng)超過(guò) 5ml5ml)5.5.蔓狀血管瘤和頜骨中央性血管瘤也可栓塞治療，栓塞劑有固體的如明膠海綿、聚乙烯醇泡沫微粒、 EthiblocEthibloc，也有液體的如無(wú)水乙醇、5%5%魚(yú)肝油酸鈉?！绢A(yù)后】完全切除后不復(fù)發(fā)，其他療法也可治愈。淋巴管瘤【流行病】較少見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕人，囊性淋巴管瘤多見(jiàn)于嬰幼兒的頸側(cè)。【病因】系因淋巴管發(fā)育畸形而成。【癥狀與體征】淋巴管瘤分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤

20、。1.1. 毛細(xì)淋巴管瘤常見(jiàn)于口腔粘膜，偶見(jiàn)于皮膚，如針頭大小孤立的或多發(fā)散在的圓形囊狀或點(diǎn)狀，稍隆岀，無(wú)色透明，質(zhì) 稍硬，如與毛細(xì)血管瘤并存則呈黃色小皰狀突起混雜存在。2.2. 海綿狀淋巴管瘤常見(jiàn)于唇頰、舌、腮腺嚼肌區(qū)，可長(zhǎng)大致巨唇、巨舌，易因損傷發(fā)生感染潰爛。3.3. 囊性淋巴管瘤又稱囊狀水瘤，多見(jiàn)于嬰幼兒頸側(cè)鎖骨上方和頜下，也可見(jiàn)于口底、腮腺嚼肌區(qū)、顳下窩, 多房囊性，柔軟有波動(dòng)感，與表面皮膚粘膜無(wú)粘連，繼發(fā)感染可致突然增大、疼痛，炎癥消退后又可縮小，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性。【檢查】穿刺囊性淋巴管瘤可抽岀淺黃色淋巴液，涂片可見(jiàn)淋巴細(xì)胞，B B 超海綿狀淋巴管瘤示低回聲隔和多處無(wú)回聲區(qū)，壁光滑，

21、后方回聲增強(qiáng)，囊性淋巴管瘤呈整齊的細(xì)線樣回聲，內(nèi)部為隔的無(wú)回聲伴后壁回聲增 強(qiáng)?！局委煛渴中g(shù)切除為主要治療方法，腫瘤較大者宜分次或姑息性切除，殘留的部分可予平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射、冷凍、5%5%魚(yú)肝油紗條填塞。病變廣泛或位于口腔后部，咽部干應(yīng)預(yù)防性氣管切開(kāi)。【預(yù)后】徹底治療后不復(fù)發(fā)。神經(jīng)鞘瘤【流行病】又稱雪旺細(xì)胞瘤，不少見(jiàn)，好發(fā)于成年人V V、VIVI、VIIVII、VIIIVIII、IXIX、X X 顱神經(jīng)【病因】來(lái)源于神經(jīng)鞘雪旺細(xì)胞的異常增殖?！景Y狀與體征】腫物多單發(fā)，增長(zhǎng)緩慢，圓形或卵圓形，邊界清，質(zhì)地中等或硬韌，發(fā)生于感覺(jué)神經(jīng)者可 有壓痛，發(fā)生于頸交感干者可有霍納綜合征，發(fā)生于迷走神經(jīng)者可有

22、聲嘶、干咳、進(jìn)食嗆咳，腫物可沿神經(jīng)長(zhǎng) 軸左右移動(dòng)，不能上下移動(dòng)，腫物過(guò)大要有粘液變而軟如囊腫。少數(shù)惡性神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)快速，破壞鄰近骨和其 它組織，術(shù)后極易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！緳z查】該瘤粘液變時(shí)可抽出不凝結(jié)之血性液，B B 超示腫物內(nèi)部均勻低回聲，瘤體大者可為低、無(wú)回聲區(qū)或伴有中等回聲，分布不均勻?！静±怼繄A形或卵圓形，邊界清楚，包膜完整，質(zhì)硬或軟韌，切面乳白色，瘤體大者常有分葉，若有出血、 壞死或囊性變則呈棕紫色。光鏡下瘤細(xì)胞呈細(xì)紅梭形或多邊形，據(jù)其排列不同分為束狀型、網(wǎng)狀型和上皮樣型,?；旌洗嬖??！局委煛壳谐[物，須平行神經(jīng)長(zhǎng)軸層層切開(kāi)腫瘤外包膜達(dá)真包膜后將瘤剜出，切開(kāi)的神經(jīng)干纖維不予縫合，多次

23、復(fù)發(fā)的神經(jīng)鞘瘤應(yīng)術(shù)中冰凍檢查，如系惡性或惡變，按惡性腫瘤處理。【預(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)，易發(fā)生受累神經(jīng)功能受損癥狀，但多能恢復(fù)，惡性神經(jīng)鞘瘤預(yù)后不良。神經(jīng)纖維瘤【流行病】較常見(jiàn)，多發(fā)于青年人 V V、VHIVHI 顱神經(jīng)，單發(fā)，多發(fā)者稱神經(jīng)纖維瘤病。【病因】來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)膜、外膜、束膜及神經(jīng)鞘細(xì)胞的異常增殖?！景Y狀和體征】腫物位于神經(jīng)分布的皮內(nèi)或皮下，增長(zhǎng)緩慢，初硬韌，后變?nèi)彳?，邊界不清，活?dòng)差，其表面皮膚和軀干 四肢皮膚可有大小不一的棕色或黑色斑點(diǎn)，病程久者病變區(qū)皮膚極度松弛下垂致面部變形，來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)者有 明顯觸痛，腫物壓迫可致骨吸收，缺損。腫物多發(fā)者可有家族史?！緳z查】B B 超示腫塊邊界不甚

24、清，內(nèi)部低回聲，分布不均勻，如瘤內(nèi)有壞死、液化，可有小無(wú)回聲區(qū)?！静±怼苛龀蔬吔绮磺宓慕Y(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜，硬韌，切面灰白色。光鏡下瘤細(xì)胞少，間質(zhì)疏松，瘤組織由梭 形或星形神經(jīng)鞘細(xì)胞和穿插于其間的膠原纖維束組成?！局委煛磕[物切除，切除前須明確有無(wú)顱骨缺損，腫物與竇腔是否相通，應(yīng)對(duì)切除程度和術(shù)后缺損修復(fù)有 所估計(jì)，做輸血準(zhǔn)備，切除前沿腫物周邊縫扎可減少出血，較大者須分次切除。神經(jīng)纖維瘤病原則上不適宜手 術(shù)?！绢A(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)。角化棘皮瘤【流行病】不少見(jiàn)，多發(fā)生于中老年人的外露處皮膚如面部、耳、手背，偶見(jiàn)于唇部?！静∫颉坎∫虿磺?，日光暴曬可能是重要病因，病毒感染、炎癥、外傷、變態(tài)反應(yīng)和酸類(lèi)刺激也與

25、本病有 關(guān)?！景Y狀和體征】初呈堅(jiān)硬丘疹，單發(fā)或多發(fā)，迅即發(fā)展成半圓形或不規(guī)則形的皮膚或粘膜下腫塊，邊界清楚，中心凹陷呈 火山口 ”樣，質(zhì)硬，表面有棕黑色痂皮，此過(guò)程約為3-53-5 周，后病變靜止約 4-84-8 周，再后腫物消退縮小，排岀角化栓，遺留一輕度凹陷之瘢痕?！緳z查】活組織檢查可確定診斷?！静±怼抗忡R下見(jiàn)鱗狀上皮增生突入真皮層，有角化珠形成，但界限清楚，棘細(xì)胞增生僅限真皮層內(nèi)，基 底膜完整，細(xì)胞分化好，無(wú)間變?！局委煛磕[物冷凍或手術(shù)切除?！绢A(yù)后】治療后極少?gòu)?fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者應(yīng)反復(fù)復(fù)習(xí)病理排除鱗癌，不能排除者予廣泛切除后放療。纖維瘤【流行病】不多見(jiàn)，多見(jiàn)于皮膚，也可見(jiàn)于口腔內(nèi)頰、舌、牙槽突。

26、【病因】系由皮下、粘膜下或骨膜纖維結(jié)締組織異常增殖而來(lái)?！景Y狀與體征】腫物圓形或不規(guī)則形，無(wú)疼痛，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光滑，活動(dòng)，發(fā)生于口腔內(nèi)者 有蒂或無(wú)蒂，可有牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，移位，腫物可因損傷破潰，繼發(fā)感染而疼痛。【檢查】發(fā)生于齦者（線片可有槽骨吸收?！静±怼磕[物圓形或不規(guī)則形，大小不一，邊界清楚，表面光滑，有蒂或無(wú)蒂，質(zhì)地較硬。光鏡下瘤組織 由大量纖維組織組成，少見(jiàn)血管和細(xì)胞，如有大量成纖維細(xì)胞，血管豐富則可能為低度惡性的纖維肉瘤?！局委煛磕[物切除，發(fā)生于齦、牙槽突者須除去受累牙槽骨及骨膜，拔除有關(guān)牙齒。【預(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)易惡變。骨化性纖維瘤根據(jù)骨化性纖維所含纖維

27、組織之多少和骨化程度之不同分別稱之為纖維骨瘤和骨纖維瘤?！玖餍胁　枯^常見(jiàn)，多發(fā)生于青少年女性，多見(jiàn)于上頜骨【病因】病因不明，曾認(rèn)為系伴有顯著骨生成之纖維結(jié)構(gòu)不良?！景Y狀與體征】早期無(wú)癥狀，長(zhǎng)大致頜骨膨隆，顏面變形，牙齒移位，波及顴骨，上頜竇、腭、眶使眼球 移位、復(fù)視、鼻堵塞，繼發(fā)感染可發(fā)生骨髓炎，多為單發(fā)，多發(fā)者常為骨纖維異常增殖癥，家族性頜骨肥大常 有家族史?！緳z查】X X 線片病變?yōu)閱伟l(fā)圓形骨缺損，初呈毛玻璃樣，繼則骨小梁似骨瘤樣密度增高，瘤灶內(nèi)由邊緣不 齊的骨間隔分成多房，各房外形不規(guī)則，病變區(qū)牙齒受擠移位、脫落?！静±怼磕[物多為實(shí)性，偶為囊性，有包膜，邊界清楚，切面可見(jiàn)骨質(zhì)被灰白色瘤組

28、織代替。光鏡下見(jiàn)瘤組織由致 密的束狀或漩渦狀排列的纖維組織組成，其間有不規(guī)則的骨樣組織、骨小梁或鈣化團(tuán)塊?！局委煛繌氐浊谐[物，如病變較大或多發(fā)，宜在青春期后再切除，所遺骨缺損植骨等修復(fù)。【預(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)。粘液瘤【流行病】少見(jiàn)，發(fā)生于軟、硬組織，常見(jiàn)于青少年，屬有低度惡性傾向的腫瘤?！静∫颉坎∫虿磺?，有認(rèn)為系由纖維組織基質(zhì)粘液變而來(lái)，或由胚胎細(xì)胞殘余而來(lái)，也有認(rèn)為其來(lái)源于成牙組 織?！景Y狀與體征】多見(jiàn)于頜骨，尤為下頜骨前磨牙和磨牙區(qū)，軟組織極少見(jiàn)，增長(zhǎng)緩慢，局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 早期無(wú)癥狀，腫瘤長(zhǎng)大可致頜骨畸形，腫瘤可突破骨皮質(zhì)侵入軟組織?！緳z查】X X 線片示病變區(qū)頜骨膨隆伴蜂房狀破壞，細(xì)

29、房隔呈直線穿過(guò)密度減低區(qū)如線網(wǎng)狀。【病理】腫瘤無(wú)包膜，切面呈膠凍狀，有粘液樣物，質(zhì)脆。光鏡下見(jiàn)星形和梭形瘤細(xì)胞疏散分布于疏松的 粘液基質(zhì)內(nèi)，以細(xì)長(zhǎng)的胞突相連?！局委煛吭谡＝M織內(nèi)完整切除腫物，矩形甚至一側(cè)頜骨切除，可即刻植骨?！绢A(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。造釉細(xì)胞瘤【流行病】最常見(jiàn)的頜骨腫瘤，占口腔頜面部腫瘤的3.05%3.05%，好發(fā)于青壯年，無(wú)性別差，極少數(shù)為惡性。多見(jiàn)于下頜體和升支交界處?！静∫颉坎∫虿磺?，有認(rèn)為其由始基囊腫、含齒囊腫轉(zhuǎn)化而來(lái)，目前多認(rèn)為其由造釉器或牙板上皮異常增殖而來(lái)【癥狀與體征】初期無(wú)癥狀，緩慢增大致頜骨膨隆，面部變形，頜骨骨壁變薄，觸診有乒乓球”感，腫瘤可穿破骨質(zhì)侵入軟組織，侵犯牙槽骨骨吸收，牙齒松動(dòng)、移位、脫落，壓迫下齒槽神經(jīng)致唇麻木，腫瘤過(guò)大可 致張口受限、吞咽、咀嚼和呼吸困難，也可發(fā)生病理性骨折，上頜骨造釉細(xì)胞瘤可致鼻塞，侵入上頜竇致眶變 形、眼球移位和復(fù)視，繼發(fā)感染可潰爛疼痛。惡性造釉細(xì)胞瘤生長(zhǎng)快速，疼痛，唇麻木，易穿岀頜骨侵入軟組織，較少區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，偶見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！緳z查】X X 線片見(jiàn)頜骨內(nèi)蜂窩狀或多房性囊腫樣陰影，邊緣不齊呈半月形切跡，邊緣分葉或不分葉，有或 無(wú)半月形切跡。瘤穿刺液蛋白總含量超過(guò) 48g/L48g/L, IgGIgG 超過(guò)