我院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀及存在的問題分析

1、我院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀及存在問題分析中國是抗菌藥物生產(chǎn)和使用大國，抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象較為嚴重，WHO 對世界不同地區(qū)的監(jiān)測報告指出，中國全國醫(yī)院抗菌藥物使用率高達74% ，聯(lián)合使用 2 種抗菌藥物的比率占抗菌藥物使用的 58%遠遠高于 30% 勺國際水平。 就整個國家 來說，有 50%的人患病時使用抗菌藥物，但事實上，只有25% 的患者 患病時需要使用。近年來，濫用抗生素導(dǎo)致的細菌耐藥率上升、 新的多重耐藥菌 的不斷出現(xiàn)， 我國衛(wèi)生部為 了進一步規(guī)范抗菌藥物的使用， 先后發(fā)布了 抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理辦法 、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌 藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知

2、等 文件， 2011 年至 2013 年連續(xù) 3 年的“全 國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的出 臺， 更是掀起了督查醫(yī)院不合理應(yīng)用 抗菌藥物的熱潮。一、我院使用抗菌藥物情況1、整治前 抗菌藥物在我國濫用現(xiàn)象明顯，在我院，情況也不容東觀。如抽查門、急診 處方時，發(fā)現(xiàn)診斷為感冒、 發(fā)燒甚至有一例診斷為病毒性上呼吸道感染的患者都 應(yīng)用了抗 菌藥物。根據(jù)統(tǒng)計， 2011 年共抽查了 4174 張門、急診處方，使用了抗 菌藥物處方 1499 張，占 35.91% ，屬于不合理應(yīng)用抗菌藥物處方有 89張，占 5.94% 。 聯(lián)用 2 種抗菌藥物 的處方有 501 張，占 33.42% ，聯(lián)用三種抗菌藥

3、物處方的有 12 張，占 0.80% 。住院科室 的情況也好不了多少，在病歷抽查中發(fā)現(xiàn)，無論是哪一 類的切口手術(shù)都會在術(shù)后使用抗菌藥 物，而且很多時候都是二聯(lián)甚至是三聯(lián)的。 住院患者使用率達 70% ，外科高達 97% ，更 讓人難以置信的是，皮膚科抗菌藥物 使用率竟然 100% DDD 值也大得嚇人， 192DDD 全院 抗菌藥物使用強為 89DDD 抗菌藥物用金額占藥品使用總金額的 37.82% ，在醫(yī)院藥品使用 金額排名前 10 位 中，就有 3 到 4 個品種是抗菌藥物， 其中 1 到 2 個品種是排名前 5 的， 濫用現(xiàn)象 明顯。2、整治后隨著一系列整治抗菌藥物濫用的相關(guān)文件出臺，

4、我院按照上級的部署要求開 展了抗菌 藥物專項管理和治理活動， 并陸續(xù)制定了相關(guān)的規(guī)章制度來加強醫(yī)院抗 菌藥物臨床應(yīng)用管 理， 提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平， 控制細菌的耐藥， 現(xiàn)取得了 一定的成效。據(jù)統(tǒng)計， 2015 年 1 月-8 月抽查門、急診處方 7343 張，使用了抗菌 藥物處方 1136 張，占 15.47% ，屬于不合理使用抗菌藥物處方 12 張，占 1.06% ， 聯(lián)用 2種抗菌藥物的處方有 42張，占 3.70% ，聯(lián)用三種抗菌藥物處方的有 12張， 占 0.26% 。根據(jù) 2015 年抗菌藥 物專項點評結(jié)果顯示，我院住院患者抗菌藥物使 用率為 53.53%, 使用強度為 38.7

5、6DDD 微 生物送檢率為 20.05%,略低?？咕?物用藥金額占藥品總金額的 23.83%, 在醫(yī)院藥品使用 金額排名前 10 位中，只有 一個品種是抗菌藥物。 各個科室都基本能按照抗菌藥物合理應(yīng) 用責(zé)任書合理使用 抗菌藥物，預(yù)防用藥現(xiàn)大都能在術(shù)前 0.5-2 小時內(nèi)給藥， 預(yù)防用藥時間 也多數(shù)控 制在 72 小時以內(nèi)?，F(xiàn)今，我院的抗菌藥物使用指標基本符合整治要求，但在臨 床應(yīng)用上還存在許多不合理之處，需要繼續(xù)加強整改。二、我院抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要表現(xiàn)1 、無指征使用抗菌藥物以及藥物更換過頻 在我院，臨床無指征地使用抗菌藥物相當(dāng)普 遍，雖然抗生素沒有抗病毒也沒 有退燒作用， 但許多醫(yī)生

6、對感冒發(fā)燒的患者還是會應(yīng)用抗 生素。 另外，有部分醫(yī) 生由于對抗菌藥物的作用機制認識不清、 掌握不牢， 導(dǎo)致頻繁更 換藥物品種。 在 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查中曾發(fā)現(xiàn)有一例在 7 天內(nèi)更換了 4 種抗 菌藥物， 其中 2 種均只用了 1 天。頻繁換藥使各種抗菌藥物維持血藥高峰濃度時間過短或 低于有效血藥濃度的時間過長， 無法達到有效血藥濃度， 反而會加速耐藥菌株的 產(chǎn)生。2、 抗菌藥物選擇不當(dāng) 抗菌藥物對感染性疾病的治療預(yù)后影響甚大，但部分醫(yī)生往往 不夠重視，習(xí) 慣選用常用的幾種藥物而不充分考慮感染程度和細菌是否產(chǎn)生了抗藥性； 有的則 從自身的 經(jīng)濟利益考慮， 偏向使用昂貴的抗菌藥物； 還

7、有的則喜新厭舊， 不管什 么菌感染，喜歡 用“最好”“最新”“最先進”的，如頭孢菌類第三代，喹諾酮類 第四代等， 這樣不僅療 效不如意， 還會導(dǎo)致病人機體正常菌群嚴重失調(diào)， 防御屏 障被破壞，抵抗力下降，細菌耐 藥菌株不斷增加，并由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。3、坑菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng) 坑菌素聯(lián)合用藥的目的是增強療效，減輕藥副作用，減少 耐藥性的產(chǎn)生，從而有效地控制感染。 但很多醫(yī)生在聯(lián)用抗菌藥物治療時， 不注意用藥指征和藥物 間的協(xié)同 作用， 聯(lián)用兩種會產(chǎn)生拮抗作用的抗菌藥物， 導(dǎo)致治療失敗。 同類抗菌 藥物的聯(lián)合應(yīng) 用， 如應(yīng)用青霉素與頭孢菌素的聯(lián)合應(yīng)用， 二者屬重復(fù)用藥； 抗真 菌藥物聯(lián)合應(yīng)用會使 血

8、液、 肝腎毒性增加； 不同種類的聯(lián)合應(yīng)用也會導(dǎo)致某些毒 性增強，如頭抱菌素和氨基糖 苷類聯(lián)合應(yīng)用會增加腎毒性；B -內(nèi)酸胺類與大環(huán)內(nèi)酸類藥物同時使用可降低治療效果，產(chǎn)生抵抗作用。4、用藥方法和劑量不當(dāng) 在臨床實際治療中，給藥時間、次數(shù)和方式不盡合理。特別 是門診病人，為了靜滴方便，一般給藥一次 / 日，但好多藥物半衰期很短，如青霉素、頭抱他啶 等，應(yīng)一日 二次給藥才能維持有效的血藥濃度， 抗菌作用才會增強。 還有部分醫(yī) 生忽視了藥物的毒性 和不良反應(yīng)是隨著劑量增大而上升，錯誤認為給藥劑量越 大，有效血藥濃度維持時間越長或 抗菌作用越強。 還有些醫(yī)生按經(jīng)驗給藥， 忽視 用藥個體化，未區(qū)分老人、兒

9、童或孕婦與成 人用藥劑量的生理差別。5、細菌送檢率和藥敏試驗率較低 由于細菌耐藥性與抗菌藥物使用率是呈正比關(guān)系，長 期使用抗菌藥物，可導(dǎo) 致耐藥菌株增加， 所以應(yīng)該根據(jù)細菌學(xué)檢查， 藥敏試驗結(jié)果選擇1-2 種最敏感的 抗菌藥物作為首選治療。 但我院部分醫(yī)生都是憑經(jīng)驗用藥， 冶療前未及時 采集標 本送檢，直至發(fā)現(xiàn)無效時才考慮取標本做藥敏試驗， 這樣就易導(dǎo)致患者出現(xiàn)細菌 性 耐藥、菌群失調(diào)、二重感染等的風(fēng)險。當(dāng)然，如果病情危急，也可以根據(jù)感染 過程，發(fā)病部 位、癥狀和體征來推斷致病菌，選擇一種有效藥，待藥敏試驗報告 出來之后，即時調(diào)整用藥 方案。三、解決對策1、加強醫(yī)院的管理制度 醫(yī)院藥事管理委員

10、會應(yīng)加強對抗菌藥物應(yīng)用管理的力度，并實 行獎懲措施， 對合理使用抗菌藥物和醫(yī)生的年度考核、經(jīng)濟利益相掛鉤。 針對我院抗菌藥物使 用中存在的問題對臨床醫(yī)生進行相應(yīng)的知識培訓(xùn)，要嚴格掌握抗菌藥物使用的適 應(yīng)證、預(yù)防用藥的基本原則。 定期對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查， 尤其要加強對 細菌耐藥性 的監(jiān)測。2、加強抗菌藥物專項檢查工作定期統(tǒng)計各科抗菌藥物使用率、 聯(lián)合用藥率、 微生物送檢率、 抗菌藥物使用 強度等 指標，公布不合理用藥典型病例，指出存在問題，提出改進意見。加強病 原微生物檢測工 作， 對接受抗菌藥物治療的患者， 微生物檢驗樣本的送檢率應(yīng)該 達到非限制類 30% 限 制類 50% 特殊使用類 80% 勺要求。3 、減少耐藥性的產(chǎn)生在臨床治療中， 首先應(yīng)防止或減少細菌產(chǎn)生耐藥性， 因些，要嚴格掌握抗菌 藥物勺 適應(yīng)證， 要降低其使用率， 尤其是外科預(yù)防性抗菌藥物使用率。 凡屬于可 用可不用者盡 量不用， 一種抗菌藥物能秦效時絕不聯(lián)用 2 種。確需聯(lián)用時， 可以 有