臨床危急值管理制度

1、臨床“危急值”管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo) ， 避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。 使臨床能夠及時(shí)掌握病人病情變化情況，并提由診療處理意見，特制訂本臨床“危機(jī)值”管理制度。一、危急值的定義：“危急值”通常指莫種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能由現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。 這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、醫(yī)技科室危急值報(bào)告流程凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科、病理等科室檢查生的結(jié)果為“危急值”， 應(yīng)及時(shí)復(fù)檢一次，

2、同時(shí)電話報(bào)告臨床科室， 必要時(shí)須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送達(dá)臨床科室。檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。三、臨床科室危急值處理流程1.臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者，按照“誰報(bào)告，誰記錄”的原則，做好登記工作，責(zé)任到人。2 .護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認(rèn)該標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。 如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本復(fù)

3、檢。3 .醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告并認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過程均無異常后，并立即對(duì)患者采取相應(yīng)治療措施，如需會(huì)診應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，預(yù)防不良后果的發(fā)生；同時(shí)在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間記錄到時(shí)與分；若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告。4.門、急診部或體檢中心在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)盡量立即聯(lián)系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報(bào)醫(yī)務(wù)部（總值班）備案。四、危急值登記和登記管理“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。各科室要指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)“危

4、急值”登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況；醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門診部定期檢查和總結(jié)“危急值”報(bào)告工作的執(zhí)行情況。五、危急值的不定期維護(hù)1.臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2.輔助檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。3 .如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”管理制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位?！拔＜敝怠惫芾碇贫鹊穆鋵?shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理

5、部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”管理制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查,重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化， 或是否由于“危急值”報(bào)告而有所改善，提由“危急值”管理制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。八、醫(yī)技科室“危急值”項(xiàng)目及范圍（一）檢驗(yàn)科驗(yàn)稱試名項(xiàng)目范圍全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)30X109/L血紅蛋白含量v50g/L;200g/L新生兒：v95g/L;223g/L細(xì)胞壓積V0.15L/L;0.60L/L新生兒：v0.33L/L;0.71L/L血小板計(jì)數(shù)V50X109/L;1000X109/L凝血試驗(yàn)?zāi)铛獣r(shí)間20秒激活部分凝血活酹時(shí)間70秒

6、纖維蛋白原定量1g/L生化檢驗(yàn)鉀6.5mmol/L鈉氯160mmol/L115mmol/L鈣3.5mmol/L磷1.5mmol/L鎂3mmol/L葡萄糖女性及嬰兒：v2.2mmol/L;22.2mmol/L男性：22.2mmol/L新生兒： v1.6mmol/L;16.6mmol/L尿素36mmol/L肌酊311itmol/L淀粉酶300U/L（血清）總膽紅素新生兒：340以mol/L微生物檢查無菌部位標(biāo)本G染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長（二）心電圖室1.心臟停搏2 .急性心肌缺血(不適宜平板)3 .急性心肌損傷4 .急性心肌梗死5 .致命性心率失常(1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)(2)室性心動(dòng)

7、過速(3)多源性、ront型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(5)預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速(7)二度n型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩(9)大于2秒的心室停搏(三)放射科CT或磁共振檢查：1.嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔由血的急性期2.硬膜下/外血腫急性期3.腦疝4 .顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)5.液氣胸，尤其是張力性氣胸(除外復(fù)查病人)6.肺栓塞7.急性主動(dòng)脈夾層8.消化道穿孔9.急性胰腺炎10.肝脾胰腎等腹腔臟器由血11.眼眶內(nèi)異物其他放射科檢查：1.一側(cè)肺不張2 .氣管、支氣管異

8、物3 .液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50蛆上）4 .急性肺水腫5.心包填塞、縱隔擺動(dòng)6 .急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7 .食道異物8 .消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9 .外傷性膈疝10 .嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（四）超聲科。1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂生血的危重病人。2 .大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。3.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)由血。4.晚期妊娠由現(xiàn)羊水過少、心率過快。（五）病理科1.冰凍結(jié)果由來后。2 .特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過30分鐘時(shí)。3 .對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)；常規(guī)切片診斷與術(shù)中冰凍診斷不一致的病例。4 .遇疑難病例，冰凍不能由具明確結(jié)果時(shí)。5、疑似臨界或惡性腫瘤時(shí)；惡性腫瘤由現(xiàn)切緣陽性的病例。6、內(nèi)鏡