04心內(nèi)02慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑

1、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑（2009年版）一、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.806）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南1.臨床發(fā)作特點(diǎn)：由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，短暫的胸痛（10分鐘），休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解。 2.心電圖變化：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低0.1mV，胸痛緩解后ST段恢復(fù)。3

2、.心肌損傷標(biāo)記物（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。4.臨床癥狀穩(wěn)定在1個(gè)月以上。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，2007年）及2002年ACC/AHA與2006年ESC相關(guān)指南1.危險(xiǎn)度分層：根據(jù)臨床評估、對負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)（Duke活動(dòng)平板評分）、左心室功能及冠狀動(dòng)脈造影顯示的病變情況綜合判斷。2.基礎(chǔ)藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物。3.冠狀動(dòng)脈造影檢查：適應(yīng)證為：（1）嚴(yán)重心絞痛（CCS分級3級或以上者），特別是藥物治療不能緩解癥狀者；（2）經(jīng)無創(chuàng)方法評價(jià)為高?；颊撸ú徽撔慕g痛嚴(yán)重程度）；（

3、3）心臟停搏存活者；（4）有嚴(yán)重室性心率失常的患者；（5）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或嚴(yán)重的心絞痛復(fù)發(fā)；（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低的心絞痛患者。4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：對藥物難以控制的心絞痛，或無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動(dòng)脈病變適合PCI者，可行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)（包括藥物洗脫支架）治療。5.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：糖尿病伴多支血管復(fù)雜病變、嚴(yán)重左心功能不全和無保護(hù)左主干病變者，CABG療效優(yōu)于PCI。6.改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I20.806

4、慢性穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼。2.除外心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等疾病。3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。4.適用于擇期PCI者，不適用于STEMI發(fā)病800ml 完成病人心理與生活護(hù)理 完成日常護(hù)理工作 觀察穿刺部位情況病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6天（術(shù)后第2天）住院第5-7天（術(shù)后第3天）住院第6-9天（出院日）主要診療工作 住院醫(yī)師查房 完成查房記錄 PCI術(shù)后常規(guī)治療 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥 觀察穿刺部位情況 上級醫(yī)師查房，確

5、定病人出院指征及出院后治療方案 治療效果、預(yù)后評估 完成上級醫(yī)師查房記錄 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥 觀察穿刺部位情況 康復(fù)及宣教 住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄 書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案 二級預(yù)防的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一或二級護(hù)理 低鹽低脂飲食 藥物治療同前長期醫(yī)囑： PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 低鹽低脂飲食 藥物治療同前 PCI術(shù)后常規(guī)治療出院醫(yī)囑： 低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善生活方式（戒煙） 控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素 出院帶藥（根據(jù)情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等 定期復(fù)查主要護(hù)理工作 完成病人心理與生活護(hù)理 完成日常護(hù)理工作 觀察穿刺部位情況 冠心病預(yù)防知識教育 完成病人心理與生活護(hù)理 完成日常護(hù)理工作