醫(yī)學專題—-消化系統(tǒng)急癥課件

1、醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)(xiohu xtng)急癥急癥金華職業(yè)金華職業(yè)(zhy)(zhy)技術(shù)學院醫(yī)學院技術(shù)學院醫(yī)學院胡建偉胡建偉 第一頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急性急性(jxng)(jxng)上消化道出血上消化道出血第二頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥概概 念念 急性上消化道出血指屈氏韌帶以急性上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管上的消化道，包括食管(shgun)(shgun)、胃、十、胃、十二指二指腸和胰、膽道病變引起的急性出血，腸和胰、膽道病變引起的急性出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致

2、的出血。的出血。 上消化道大量出血一般指數(shù)小時上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過內(nèi)失血量超過1000 ml 1000 ml 或循環(huán)血容量或循環(huán)血容量的的 2020。第三頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥病病 因因 1 1、消化性潰瘍、消化性潰瘍 2 2、食道胃底靜脈曲張破裂、食道胃底靜脈曲張破裂(pli)(pli) 3 3、急性胃黏膜病變、急性胃黏膜病變 4 4、胃癌、胃癌 5 5、膽道、胰腺疾病、膽道、胰腺疾病 6 6、全身性疾病：、全身性疾病： 血液病、尿毒癥、血液病、尿毒癥、SLESLE、感、感 染、應(yīng)激、藥物染、應(yīng)激、藥物第四頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥臨床表現(xiàn)臨床

3、表現(xiàn)1、前驅(qū)病癥：腹痛、頭暈、心悸、惡心2、嘔血和黑便1出血部位在幽門(yumn)以上者常有嘔血和黑糞，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。 出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。第五頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2嘔血嘔血(u xu)(u xu)呈鮮紅色或血塊提示出血量大且呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速速 度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃 酸充分混合即嘔出；酸充分混合即嘔出； 如嘔血呈咖啡色，那么說明血液在胃如嘔血呈咖啡色，那么說明血液在胃 內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血 紅素所

4、致。紅素所致。第六頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中 鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵 所致；所致； 當出血量大且速度快時，血當出血量大且速度快時，血 液在腸內(nèi)推進液在腸內(nèi)推進(tujn)(tujn)較快，糞較快，糞便可呈暗便可呈暗 紅甚至鮮紅色。紅甚至鮮紅色。第七頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、失血性周圍循環(huán)衰竭、失血性周圍循環(huán)衰竭 出血性休克早期體征有脈搏細速、脈出血性休克早期體征有脈搏細速、脈 壓變小，血壓可因機體代償作用而正常壓變小，血壓可因機體代償作用而

5、正常(zhngchng)甚甚 至一時偏高；至一時偏高； 收縮壓降至收縮壓降至80mmHg以下，呈現(xiàn)休克以下，呈現(xiàn)休克 狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑， 體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神萎靡、煩體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神萎靡、煩 躁不安，重者反響遲鈍、意識模糊。少尿躁不安，重者反響遲鈍、意識模糊。少尿 或無尿。或無尿。第八頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4、腸性氮質(zhì)血癥、腸性氮質(zhì)血癥1血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升，血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升， 約約2448hr到達頂峰，一般不超過到達頂峰，一般不超過14.3 mmol/L40m

6、g/dl，34天恢復正常。天恢復正常。2如病人血尿素氮持續(xù)增高超過如病人血尿素氮持續(xù)增高超過34天，天， 無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現(xiàn)，那么無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現(xiàn)，那么 提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如 無活動性出血的證據(jù)，且血容量無活動性出血的證據(jù)，且血容量(rngling)已根本補已根本補足足 而尿量仍少，那么應(yīng)考慮是否已發(fā)生腎衰竭。而尿量仍少，那么應(yīng)考慮是否已發(fā)生腎衰竭。第九頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、發(fā)熱、發(fā)熱 大量出血后，多數(shù)病人在大量出血后，多數(shù)病人在24h24h內(nèi)內(nèi) 出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過出現(xiàn)發(fā)熱，

7、一般不超過 38.538.5，可，可 持續(xù)持續(xù)(chx)(chx) 3 5 天。天。6、貧血貧血第十頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥診診 斷斷 急診急診(jzhn)(jzhn)胃鏡檢查的診斷準確率達胃鏡檢查的診斷準確率達90%90% 以上。以上。 急性大出血嚴重程度的估計最有價急性大出血嚴重程度的估計最有價 值的指標是血容量減少所導致周圍循環(huán)值的指標是血容量減少所導致周圍循環(huán) 衰竭的表現(xiàn)，而周圍循環(huán)衰竭又是急性衰竭的表現(xiàn)，而周圍循環(huán)衰竭又是急性 大出血導致死亡的直接原因。血壓和心大出血導致死亡的直接原因。血壓和心 率是關(guān)鍵指標，需進行動態(tài)觀察，綜合率是關(guān)鍵指標，需進行動態(tài)觀察，綜合 其他

8、相關(guān)指標加以判斷。其他相關(guān)指標加以判斷。第十一頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥診診 斷斷 如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn)如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降下降幅度大于血壓下降下降幅度大于1520mmHg1520mmHg心率加快上升幅度大于心率加快上升幅度大于1010次次/ /分，分，已提示已提示(tsh)(tsh)血容量明顯缺乏，是緊急血容量明顯缺乏，是緊急輸血的輸血的指征。指征。第十二頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥診診 斷斷 如收縮壓低于如收縮壓低于90mmHg90mmHg、心率大于、心率大于 120 120次次/ /分，伴有面色蒼白、四肢濕分，伴有面色蒼白、四肢濕 冷、煩

9、躁不安或神志不清那么已進冷、煩躁不安或神志不清那么已進入入 休克狀態(tài)休克狀態(tài)(zhungti)(zhungti)，屬嚴重大量，屬嚴重大量出血，需積出血，需積 極搶救。極搶救。第十三頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥出血量的估計出血量的估計(gj)(gj)大便大便(dbin)(dbin)隱血試驗陽性提示每日出血隱血試驗陽性提示每日出血量量5 ml5 ml出現(xiàn)黑糞說明出血量出現(xiàn)黑糞說明出血量505070 ml70 ml胃內(nèi)積血量達胃內(nèi)積血量達250 300 ml 250 300 ml 可出現(xiàn)嘔血可出現(xiàn)嘔血一次出血量一次出血量400 ml400 ml，無病癥，無病癥400 800 ml400 8

10、00 ml，可出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，可出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)短期內(nèi)出血量短期內(nèi)出血量1000 ml1000 ml，可出現(xiàn)休克。，可出現(xiàn)休克。第十四頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥出血程度出血程度(chngd)的臨床分級的臨床分級程度 出血量 血紅蛋白 脈搏 血壓 尿量 主要病癥 ml g/L 次/分 mmHg輕度 500 正常 正常 正常 正常 頭暈、畏寒 全身總量的1015中度(zhn d) 8001000 10080 100 9070 尿少 口渴、心悸 全身總量的20 6050 眩暈、暈厥重度 1500 80 120 7050 少尿 煩躁、 全身總量 無尿 意識模糊 的30以上 昏迷 第十五頁

11、，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥是否繼續(xù)是否繼續(xù)(jx)(jx)出血或再出血的判出血或再出血的判斷斷出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：1 1反復嘔血，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色反復嘔血，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 或胃管抽吸液持續(xù)為血性；或胃管抽吸液持續(xù)為血性；2 2黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗 紅色，伴腸鳴音亢進；紅色，伴腸鳴音亢進；3 3經(jīng)充分補液、輸血后休克未改善，或好經(jīng)充分補液、輸血后休克未改善，或好 轉(zhuǎn)后又惡化，血壓轉(zhuǎn)后又惡化，血壓(xuy)(xuy)波動，中心靜波動，中心靜脈壓不脈壓不 穩(wěn)定。穩(wěn)定。第十六

12、頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥是否是否(sh fu)(sh fu)繼續(xù)出血或再出血的判繼續(xù)出血或再出血的判斷斷4 4紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測 定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高5 5在補液足夠、尿量正常在補液足夠、尿量正常(zhngchng)(zhngchng)的情況下，的情況下，血尿血尿 素氮持續(xù)或再次增高；素氮持續(xù)或再次增高；6 6門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后 常暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示常暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示 出血未止。出血未止。第十七頁，共五十

13、一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥出血停止出血停止(tngzh)(tngzh)的判斷的判斷1、情緒平穩(wěn)、情緒平穩(wěn)(pngwn)，脈搏、血壓穩(wěn)定；，脈搏、血壓穩(wěn)定；2、大便次數(shù)減少或大便雖呈黑便但成、大便次數(shù)減少或大便雖呈黑便但成 形或形或OB轉(zhuǎn)陰；轉(zhuǎn)陰；3、腸鳴音正常；、腸鳴音正常；4、無其他活動性出血的表現(xiàn)。、無其他活動性出血的表現(xiàn)。第十八頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 活動性出血活動性出血(ch xi)(ch xi) 出血出血(ch xi)(ch xi)已停已停止止 嘔嘔 血血 反復出現(xiàn)反復出現(xiàn) 無無 柏油樣便柏油樣便 次數(shù)增多、變稀、轉(zhuǎn)暗紅色次數(shù)增多、變稀、轉(zhuǎn)暗紅色 無

14、無 情緒狀態(tài)情緒狀態(tài) 煩躁、冷淡煩躁、冷淡 安安 靜靜 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 模模 糊糊 清清 醒醒 口渴、冷汗口渴、冷汗 有有 無無 皮膚色澤皮膚色澤 蒼蒼 白白 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 紅紅 肢端溫度肢端溫度 冷冷 溫溫 暖暖 血血 壓壓 下下 降降 穩(wěn)穩(wěn) 定定 脈壓脈壓(mi y)(mi y)差差 變變 小小 由小變大由小變大 脈脈 搏搏 細細 速速 正常有力正常有力 尿尿 量量 25 ml/h 25 ml/h 30 30 ml/hml/h 腸鳴音腸鳴音 亢亢 進進 正正 常常第十九頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救一一般處理一一般處理1 1、嚴密監(jiān)測病情，監(jiān)測生命體征。、嚴密監(jiān)測病情，監(jiān)測生命

15、體征。2 2、臥位休息，保持安靜，限制探視。、臥位休息，保持安靜，限制探視。3 3、保持呼吸道通暢，防止嘔血時血液、保持呼吸道通暢，防止嘔血時血液 阻塞呼吸道而引起窒息阻塞呼吸道而引起窒息(zhx)(zhx)。4 4、立即建立兩條靜脈通道。、立即建立兩條靜脈通道。5 5、活動性出血期間禁食。、活動性出血期間禁食。第二十頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救二抗休克治療二抗休克治療 盡快補充血容量是最主要的措施。盡快補充血容量是最主要的措施。1 1、快速補液、快速補液 在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格 氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。氏液、右旋糖酐或其它

16、血漿代用品。2 2、有輸血指征時，應(yīng)立即配血、有輸血指征時，應(yīng)立即配血 緊急輸血指征：緊急輸血指征：1 1收縮壓收縮壓90mmHg90mmHg，心率，心率110110次次/min/min2 2血紅蛋白血紅蛋白70 g/L70 g/L或血細胞比容低于或血細胞比容低于2525 3 3病人改變體位病人改變體位(t wi)(t wi)時出現(xiàn)暈厥、血壓下降時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和和 心率加快。心率加快。第二十一頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救三止血措施三止血措施1 1食管、胃底靜脈曲張破裂大出血食管、胃底靜脈曲張破裂大出血 1 1藥物止血藥物止血 血管加壓素血管加壓素 初始初始(ch sh

17、)(ch sh)劑量劑量0.2U/min0.2U/min，可逐，可逐漸增至漸增至0.40.4U/minU/min，止血后減至，止血后減至0.1U/min0.1U/min。使用時間。使用時間不超過不超過612612小時。小時。第二十二頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救不良反響：腹痛不良反響：腹痛(f tn)(f tn)、血壓升高、血壓升高、心律失常、心律失常、 心絞痛，嚴重者可發(fā)生心肌梗死。心絞痛，嚴重者可發(fā)生心肌梗死。 因此，應(yīng)同時使用硝酸甘油，以減少因此，應(yīng)同時使用硝酸甘油，以減少血管加壓素引起的不良反響，同時硝酸甘血管加壓素引起的不良反響，同時硝酸甘油還有協(xié)同降低門靜脈壓的作

18、用。油還有協(xié)同降低門靜脈壓的作用。 用法為硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)患者用法為硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)患者血壓來調(diào)整劑量。血壓來調(diào)整劑量。第二十三頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救 三甘氨酰賴氨酸加壓素三甘氨酰賴氨酸加壓素 又名特列加壓素又名特列加壓素 terlipressin terlipressin 為加壓素擬似物，與加壓素比較，為加壓素擬似物，與加壓素比較， 該藥止血效果好、不良反響少、使用方該藥止血效果好、不良反響少、使用方 便便2mg/2mg/次、次、4 46 6小時小時(xiosh)1(xiosh)1次、次、靜脈推注靜脈推注 ，然因價昂目前國內(nèi)未推廣使用。，然因價昂目前國內(nèi)

19、未推廣使用。 第二十四頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救 14 14肽天然生長抑素肽天然生長抑素 或或 奧曲肽奧曲肽8 8肽的生長抑素擬似物肽的生長抑素擬似物 可明顯減少門脈及其側(cè)支循環(huán)血流可明顯減少門脈及其側(cè)支循環(huán)血流 量，止血效果肯定，因不伴全身血流動量，止血效果肯定，因不伴全身血流動 力學改變，故短期使用幾乎沒有嚴重不力學改變，故短期使用幾乎沒有嚴重不 良反響。該類藥物已成為近年治療良反響。該類藥物已成為近年治療(zhlio)(zhlio)食管食管 胃底靜脈曲張出血的最常用藥物。胃底靜脈曲張出血的最常用藥物。第二十五頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救 1414

20、肽天然生長抑素肽天然生長抑素somatostatinsomatostatin， 用法用法(yn f)(yn f)：首劑：首劑 250g 250g靜脈緩注靜脈緩注，繼以，繼以 250g/h 250g/h 持續(xù)靜脈滴注。持續(xù)靜脈滴注。 奧曲肽奧曲肽octrreotideoctrreotide 常用量為首劑常用量為首劑100g100g靜脈緩注，繼以靜脈緩注，繼以 25 2550g/h 50g/h 持續(xù)靜脈滴注。持續(xù)靜脈滴注。第二十六頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救2 2氣囊氣囊(qnng)(qnng)壓迫止血壓迫止血 經(jīng)鼻腔或口插入三腔二囊管，注氣入胃經(jīng)鼻腔或口插入三腔二囊管，注氣入

21、胃 囊囊 250 300 ml 250 300 ml囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓505070mmHg70mmHg， 向外加壓牽引，用以壓迫胃底；假設(shè)未能止血向外加壓牽引，用以壓迫胃底；假設(shè)未能止血 ，再注氣入食管囊，再注氣入食管囊 100 150 ml 100 150 ml囊內(nèi)壓為囊內(nèi)壓為 35 3545mmHg45mmHg，壓迫食管曲張靜脈。，壓迫食管曲張靜脈。 初次壓迫可持續(xù)初次壓迫可持續(xù) 12 24 hr 12 24 hr，以后每，以后每 4 6 4 6 hr hr 放氣放氣 15 30 min 15 30 min；第二十七頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救 定時定時(dn sh)(dn

22、sh)抽吸胃內(nèi)引流液，觀察顏色和量抽吸胃內(nèi)引流液，觀察顏色和量； 氣囊壓迫一般氣囊壓迫一般 3 4 天。天。 出血停止出血停止 24 hr 24 hr 后，氣囊放氣，繼續(xù)置后，氣囊放氣，繼續(xù)置 管管 24 hr 24 hr ，未再出血，即可拔管。，未再出血，即可拔管。 拔管前口服石蠟油拔管前口服石蠟油 20 30 ml，15 30 min 后輕柔、緩慢地拔管。后輕柔、緩慢地拔管。 拔管后拔管后 24 hr 24 hr 內(nèi)仍需嚴密觀察，警惕再內(nèi)仍需嚴密觀察，警惕再 次出血。次出血。第二十八頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救 目前已不推薦氣囊壓迫作為首目前已不推薦氣囊壓迫作為首 選止

23、血措施，其應(yīng)用宜限于藥物不選止血措施，其應(yīng)用宜限于藥物不 能控制出血時作為暫時能控制出血時作為暫時(znsh)(znsh)止血用止血用，以，以 贏得時間去準備其他更有效的治療贏得時間去準備其他更有效的治療 措施。措施。第二十九頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救3內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡直視下注射內(nèi)鏡直視下注射(zhsh)硬化劑或組織硬化劑或組織粘合粘合 劑至曲張的靜脈前者用于食管曲張靜劑至曲張的靜脈前者用于食管曲張靜 脈、后者用于胃底曲張靜脈，或用皮脈、后者用于胃底曲張靜脈，或用皮 圈套扎曲張靜脈，不但能到達止血目的圈套扎曲張靜脈，不但能到達止血目的 ，而且可有效防止早期再出血，是

24、目前，而且可有效防止早期再出血，是目前 治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要 手段。手段。第三十頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救4 4外科手術(shù)外科手術(shù) 應(yīng)盡量防止手術(shù)應(yīng)盡量防止手術(shù)(shush)(shush)，僅在，僅在各種非手各種非手 術(shù)療法不能止血時，才考慮行簡單的術(shù)療法不能止血時，才考慮行簡單的 止血手術(shù)。止血手術(shù)。 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。第三十一頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救2非曲張靜脈上消化道大出血非曲張靜脈上消化道大出血1抑制胃酸分泌的藥物抑制胃酸分泌的藥物 血小板聚集血小板聚集(j

25、j)及血漿凝血功能所誘及血漿凝血功能所誘導導 的止血作用需在的止血作用需在pH6.0時才能有效發(fā)時才能有效發(fā) 揮，而且新形成的凝血塊在揮，而且新形成的凝血塊在pH5.0的的 胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃 酸分泌，提高胃內(nèi)酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用值具有止血作用 第三十二頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救常規(guī)常規(guī)(chnggu)(chnggu)給予給予H2H2受體拮抗劑或質(zhì)受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑子泵抑制劑 H2H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑：洛賽克奧美拉唑質(zhì)子泵抑制劑：洛賽克奧美拉唑第三十三

26、頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救2內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療 消化性潰瘍出血約消化性潰瘍出血約80不經(jīng)特殊處不經(jīng)特殊處 理可自行止血，其余局部患者那么會持理可自行止血，其余局部患者那么會持續(xù)續(xù) 出血或再出血。內(nèi)鏡如見有活動性出血出血或再出血。內(nèi)鏡如見有活動性出血 或暴露血管或暴露血管(xugun)的潰瘍應(yīng)進行內(nèi)鏡的潰瘍應(yīng)進行內(nèi)鏡止血。止血。 證明有效的方法包括熱探頭、高頻證明有效的方法包括熱探頭、高頻 電灼、激光、微波、注射療法或上止血電灼、激光、微波、注射療法或上止血 夾等。夾等。 第三十四頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救3 3手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征 嚴重嚴重(ynz

27、hng)(ynzhng)出血經(jīng)內(nèi)科積極治療出血經(jīng)內(nèi)科積極治療24hr24hr仍不仍不 止血，或止血后短期內(nèi)又再次大出止血，或止血后短期內(nèi)又再次大出 血，血壓難以維持正常；血，血壓難以維持正常； 年齡年齡5050歲以上，伴動脈硬化，經(jīng)治歲以上，伴動脈硬化，經(jīng)治 療療24hr24hr出血不止；出血不止； 以往有屢次大量出血，短期內(nèi)又再以往有屢次大量出血，短期內(nèi)又再 出血；出血； 合并幽門梗阻、穿孔或疑心有惡變。合并幽門梗阻、穿孔或疑心有惡變。第三十五頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急急 救救4介入治療介入治療 嚴重的上消化道大出血在少數(shù)特嚴重的上消化道大出血在少數(shù)特 殊情況下，既無法進行內(nèi)鏡

28、治療，又殊情況下，既無法進行內(nèi)鏡治療，又 不能耐受手術(shù)，可考慮不能耐受手術(shù)，可考慮(kol)在選擇性在選擇性腸系腸系 膜動脈造影找到出血灶的同時進行血膜動脈造影找到出血灶的同時進行血 管栓塞治療。管栓塞治療。 第三十六頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送(zhun sn)(zhun sn)及途中本卷及途中本卷須知須知1 1、有以下情況者應(yīng)立即轉(zhuǎn)送、有以下情況者應(yīng)立即轉(zhuǎn)送1 1缺乏輸血條件；缺乏輸血條件；2 2一般一般(ybn)(ybn)止血措施不見效，又缺乏先進止血措施不見效，又缺乏先進的止的止 血技術(shù)或手術(shù)止血條件；血技術(shù)或手術(shù)止血條件；3 3出血已止，但病因診斷不明；出血已止，但

29、病因診斷不明；4 4出血后很快發(fā)生休克，經(jīng)快速補液擴容出血后很快發(fā)生休克，經(jīng)快速補液擴容 或輸血或輸血600ml600ml以上而血壓、心率仍不以上而血壓、心率仍不穩(wěn)穩(wěn) 定，全身狀況繼續(xù)惡化者；定，全身狀況繼續(xù)惡化者；第三十七頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送(zhun sn)(zhun sn)及途中本卷及途中本卷須知須知5 5有明確的手術(shù)指征，需轉(zhuǎn)院實施有明確的手術(shù)指征，需轉(zhuǎn)院實施 手術(shù)治療者。手術(shù)治療者。2 2、轉(zhuǎn)送途中本卷須知、轉(zhuǎn)送途中本卷須知1 1轉(zhuǎn)院前應(yīng)補充血容量，糾正休克轉(zhuǎn)院前應(yīng)補充血容量，糾正休克 并給與常規(guī)止血藥物。并給與常規(guī)止血藥物。2 2途中病人取休克體位途中病人取休克體位(t wi)(t wi)。3 3保持呼吸道通暢和靜脈通道暢通。保持呼吸道通暢和靜脈通道暢通。第三十八頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥急腹癥急腹癥第三十九頁，共五十一頁。醫(yī)學專題-消化系統(tǒng)急癥概概 念念 急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或器官發(fā)生急性病理改變而產(chǎn)生的以織或器官發(fā)生急性病理改