醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第八講-中耳炎課件

1、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)頭頸部影像頭頸部影像(yn xin)(yn xin)診斷診斷山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院(yyun)(yyun)CTCT室室山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院影像教研室山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院影像教研室董瑞生董瑞生第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。中耳炎中耳炎第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例正常正常(zhngchng)CT第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例正常正常(zhngchng)CT第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例正常正常(zhngchng)CT第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例正常正常(zhngchng)CT第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例正常正常(zhngchng)CT第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例

2、病例正常正常(zhngchng)CT第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。中耳炎臨床中耳炎臨床(ln chun)分型分型一、分泌一、分泌(fnm)(fnm)性中耳炎性中耳炎二、化膿性中耳炎二、化膿性中耳炎1 1急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎2 2慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎 靜止期；活動(dòng)期靜止期；活動(dòng)期三、中耳膽脂瘤三、中耳膽脂瘤四、特殊類(lèi)型四、特殊類(lèi)型(lixng)(lixng)中耳炎中耳炎 1 1結(jié)核性中耳炎結(jié)核性中耳炎 2 2AIDSAIDS中耳炎中耳炎 3 3梅毒性中耳炎梅毒性中耳炎 4 4真菌性中耳炎真菌性中耳炎 5 5壞死性中耳炎壞死性中耳炎 6 6放射性中耳炎放射性中耳炎 7 7氣壓性中耳炎

3、氣壓性中耳炎第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。急性急性(jxng)化膿性中耳乳突炎化膿性中耳乳突炎 發(fā)病機(jī)制：致病菌經(jīng)咽鼓管、中耳乳突骨性縫隙、血源性、發(fā)病機(jī)制：致病菌經(jīng)咽鼓管、中耳乳突骨性縫隙、血源性、外傷感染的鼓膜進(jìn)入中耳或由分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。外傷感染的鼓膜進(jìn)入中耳或由分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。 病理表現(xiàn)：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的化膿性炎性反應(yīng)病理表現(xiàn)：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的化膿性炎性反應(yīng)，鼓室乳突內(nèi)有膿性分泌物。，鼓室乳突內(nèi)有膿性分泌物。 臨床表現(xiàn)：耳痛，耳悶脹感、聽(tīng)力下降和發(fā)熱臨床表現(xiàn)：耳痛，耳悶脹感、聽(tīng)力下降和發(fā)熱(f r)(f r)等全等全身癥狀。鼓膜充血、隆起或波動(dòng)性穿孔溢膿。身癥狀

4、。鼓膜充血、隆起或波動(dòng)性穿孔溢膿。 轉(zhuǎn)歸：鼓膜急性穿孔；慢性化膿性中耳炎；無(wú)典型癥狀但影像學(xué)表轉(zhuǎn)歸：鼓膜急性穿孔；慢性化膿性中耳炎；無(wú)典型癥狀但影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影的隱匿性中耳炎；臨床治愈?，F(xiàn)為鼓室乳突密度增高影的隱匿性中耳炎；臨床治愈。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。CTMRI影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)v中耳鼓室及乳突密度增中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時(shí)可見(jiàn)液平，積膿，有時(shí)可見(jiàn)液平，氣房間隔骨質(zhì)吸收氣房間隔骨質(zhì)吸收(xshu)(xshu)、密度減低、密度減低 第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。慢性慢性(mn xng)化膿性中耳乳突炎化膿性中耳乳突炎 急性中耳炎遷延急性中耳

5、炎遷延(qinyn)(qinyn) 6-8 6-8周周 鼻、咽部慢性炎癥鼻、咽部慢性炎癥 細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌葡萄球菌 ，混合感染。厭氧菌感染。，混合感染。厭氧菌感染。 分型分型 單純型單純型 非危險(xiǎn)型中耳炎非危險(xiǎn)型中耳炎 骨瘍型（肉芽型）骨瘍型（肉芽型） 危險(xiǎn)型中耳炎危險(xiǎn)型中耳炎 膽脂瘤型膽脂瘤型 危險(xiǎn)型中耳炎危險(xiǎn)型中耳炎第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。單純單純(dnchn)型型 最多見(jiàn)最多見(jiàn) 局限在鼓室粘膜，一般無(wú)肉芽和息肉局限在鼓室粘膜，一般無(wú)肉芽和息肉(xru)(xru)形成，乳形成，乳突累及者少。突累及者少。 病理

6、：鮮明充血、增厚，圓形細(xì)胞侵潤(rùn)，杯狀細(xì)胞和腺體病理：鮮明充血、增厚，圓形細(xì)胞侵潤(rùn)，杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍分泌活躍 臨床：間歇性流膿臨床：間歇性流膿( (膿的量和性質(zhì)膿的量和性質(zhì)) ) 緊張部鼓膜穿孔緊張部鼓膜穿孔 輕度傳導(dǎo)性耳聾輕度傳導(dǎo)性耳聾第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨瘍型骨瘍型 有骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞( (除了粘膜破壞外，聽(tīng)骨、骨環(huán)、鼓竇除了粘膜破壞外，聽(tīng)骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉(xru)(xru)形成，累及形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥。乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥。 臨床特點(diǎn)：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿臨床特點(diǎn)：流膿：持

7、續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin) 單純型：聽(tīng)小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突單純型：聽(tīng)小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周?chē)琴|(zhì)增竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周?chē)琴|(zhì)增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加 骨瘍型（肉芽腫型）：可見(jiàn)聽(tīng)骨破壞，嚴(yán)重者可致骨瘍型（肉芽腫型）：可見(jiàn)聽(tīng)骨破壞，嚴(yán)重者可致聽(tīng)骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見(jiàn)骨聽(tīng)骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見(jiàn)骨壁破壞，其中肉芽

8、腫組織為較高密度軟組織影，增壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強(qiáng)強(qiáng)(zngqing)(zngqing)掃描可強(qiáng)化掃描可強(qiáng)化第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。膽脂瘤型膽脂瘤型非真性腫瘤，復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊。由非真性腫瘤，復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對(duì)周?chē)墓琴|(zhì)進(jìn)行角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對(duì)周?chē)墓琴|(zhì)

9、進(jìn)行(jnxng)(jnxng)破破壞，引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。壞，引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。膿有特殊的臭味膿有特殊的臭味較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾鼓膜鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔松弛部或緊張部后上方穿孔，可見(jiàn)膽脂瘤皮（灰白色鱗屑，可見(jiàn)膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin) 盾板破壞盾板破壞(phui)(phui)，普魯薩克間隙，普魯薩克間隙（Prussak pouch space) Prussak pouch space) 擴(kuò)大擴(kuò)大 上鼓室擴(kuò)大，軟

10、組織充填，聽(tīng)小骨消失上鼓室擴(kuò)大，軟組織充填，聽(tīng)小骨消失 錘骨移位，錘骨周?chē)熊浗M織充填錘骨移位，錘骨周?chē)熊浗M織充填 邊緣清楚的擴(kuò)大骨腔隙，其中有軟組織充填，主要位于上鼓邊緣清楚的擴(kuò)大骨腔隙，其中有軟組織充填，主要位于上鼓室、鼓竇區(qū)或整個(gè)乳突區(qū)。軟組織充填影表現(xiàn)為：均勻充填室、鼓竇區(qū)或整個(gè)乳突區(qū)。軟組織充填影表現(xiàn)為：均勻充填型；網(wǎng)格型；周邊間隙型，即軟組織團(tuán)塊與骨壁有間隙型；網(wǎng)格型；周邊間隙型，即軟組織團(tuán)塊與骨壁有間隙 中耳及周?chē)墙Y(jié)構(gòu)組織破壞，主要表現(xiàn)為聽(tīng)小骨的破壞或消失，中耳及周?chē)墙Y(jié)構(gòu)組織破壞，主要表現(xiàn)為聽(tīng)小骨的破壞或消失，鼓竇天蓋、乙狀竇壁水平半規(guī)管和外耳道后壁的骨質(zhì)腐蝕和破壞鼓竇天蓋

11、、乙狀竇壁水平半規(guī)管和外耳道后壁的骨質(zhì)腐蝕和破壞。 除擴(kuò)大的骨腔隙外，其余骨質(zhì)表現(xiàn)為硬化型乳突。除擴(kuò)大的骨腔隙外，其余骨質(zhì)表現(xiàn)為硬化型乳突。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例病例第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷v鼓室鼓室(gsh)(gsh)及乳突氣房積膿；慢性骨質(zhì)吸收及乳突氣房積膿；慢性骨質(zhì)吸收v上鼓室、乳突上鼓室、乳突(r t)(r t)竇或乳突竇或乳突(r t)(r t)入口軟組織影伴骨質(zhì)破壞、硬入口軟組織影伴骨質(zhì)破壞、硬化化v強(qiáng)化強(qiáng)化v 上鼓室、乳突竇或乳突入口軟組織影伴骨質(zhì)破壞、硬化上鼓室、乳突竇或乳突入口軟組織影伴骨質(zhì)破壞、硬化(ynghu)(ynghu) v無(wú)強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化v 單純型單純型v 肉芽腫型肉芽腫型 膽脂瘤型膽脂瘤型第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)題第八講-中耳炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)頭頸部影像診斷。細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌