醫(yī)學(xué)專題—第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎課件

1、醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎 第五組第五組陳遠(yuǎn)艷陳遠(yuǎn)艷 張穎張穎 牛歡歡牛歡歡 加佳加佳 李李凡凡 郭瑞郭瑞 王敬敬王敬敬 劉帥劉帥第一頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎定義定義：化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性化膿性關(guān)節(jié)炎是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功細(xì)菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性病，但好發(fā)于兒童、老年體弱和慢性(mn xng)關(guān)節(jié)疾患者，男性居多關(guān)節(jié)疾患者，男性居多。第二頁，共三十四頁。

2、醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎一、病因一、病因(bngyn)最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占可占85%左右，其次為白色葡萄球菌、左右，其次為白色葡萄球菌、淋病淋病(ln bng)奈瑟菌、肺炎球菌和大腸奈瑟菌、肺炎球菌和大腸埃希菌等。埃希菌等。 第三頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎二、發(fā)病二、發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累

3、后，病變逐漸侵入軟骨及骨性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關(guān)節(jié)囊的松弛關(guān)節(jié)囊的松弛(sn ch)及肌肉痙攣，亦可引起病及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。 第四頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎 三、病理三、病理(bngl)生理生理 1.漿液漿液(jingy)性滲出期性滲出期 2、漿液纖維素滲出期、漿液纖維

4、素滲出期 3、膿性滲出期、膿性滲出期第五頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎四四、傳播傳播(chunb)途徑途徑 細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)的途徑有：細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)的途徑有： 1.血源性傳播，身體其他部位的化膿性病血源性傳播，身體其他部位的化膿性病灶內(nèi)細(xì)菌通過血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)內(nèi)。灶內(nèi)細(xì)菌通過血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)內(nèi)。 2.臨近關(guān)節(jié)附近臨近關(guān)節(jié)附近(fjn)的化膿性病灶直接蔓延至的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 3.開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染。開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染。 4.醫(yī)源性感染，關(guān)節(jié)手術(shù)后感染和關(guān)節(jié)內(nèi)注醫(yī)源性感染，關(guān)節(jié)手術(shù)后感染和關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇后發(fā)生感染。射皮質(zhì)類固醇后發(fā)生感染。 第六頁

5、，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為全身中毒的化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為全身中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身化膿性關(guān)節(jié)表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身化膿性關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重炎癥狀嚴(yán)重(ynzhng)，嚴(yán)重，嚴(yán)重(ynzhng)者可引起抽者可引起抽搐、昏迷、驚厥。搐、昏迷、驚厥。1、90%為單關(guān)節(jié)炎，成人多累及膝關(guān)節(jié)，兒為單關(guān)節(jié)炎，成人多累及膝關(guān)節(jié)，兒童多累及髖關(guān)節(jié)，其次為踝、肘、腕和肩關(guān)童多累及髖關(guān)節(jié)，其次為踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)罕見。節(jié)，手足小關(guān)節(jié)罕見。 2、關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動、關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動

6、受限。深部關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)感染時(shí)，局部腫脹、受限。深部關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)感染時(shí)，局部腫脹、疼痛，但紅熱不明顯。疼痛，但紅熱不明顯。 第七頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎七、臨床表現(xiàn)七、臨床表現(xiàn)3、多數(shù)病人起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、多數(shù)病人起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力乏力(f l)、納差等全身中毒癥狀。、納差等全身中毒癥狀。 4、原發(fā)感染病的癥狀和全征，如肺炎、原發(fā)感染病的癥狀和全征，如肺炎、尿道炎、輸卵管炎、癰等。尿道炎、輸卵管炎、癰等。 第八頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎八、輔助八、輔助(fzh)檢查檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 ：1）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增

7、）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。多。 2）關(guān)節(jié)穿刺）關(guān)節(jié)穿刺 ：早期關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大，：早期關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大，關(guān)節(jié)間隙增寬；后期關(guān)節(jié)隙變窄或消失，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙增寬；后期關(guān)節(jié)隙變窄或消失，關(guān)節(jié)面毛糙，甚至發(fā)生骨質(zhì)破壞面毛糙，甚至發(fā)生骨質(zhì)破壞(phui)或增生或增生3）血培養(yǎng)可陽性。）血培養(yǎng)可陽性。 第九頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎輔助輔助(fzh)檢查檢查4）關(guān)節(jié)滑液檢查：）關(guān)節(jié)滑液檢查：是診斷的關(guān)鍵，宜盡早進(jìn)行。是診斷的關(guān)鍵，宜盡早進(jìn)行。 滑液為漿液性或膿性，白細(xì)甩總數(shù)常大滑液為漿液性或膿性，白細(xì)甩總數(shù)常大于于50109/L，甚至高達(dá)，甚至高達(dá)1001

8、09200109/L，中性粒細(xì)胞大于，中性粒細(xì)胞大于80%。 革蘭染色可找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽性革蘭染色可找到細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)陽性(yngxng)，如為陰性，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時(shí)作藥敏試如為陰性，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時(shí)作藥敏試驗(yàn)。驗(yàn)。 第十頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎n2、x線檢查：線檢查： 早期可見關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)間早期可見關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。以后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨隙增寬。以后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松質(zhì)疏松(sh sn)破壞，晚期有增生和硬化。破壞，晚期有增生和硬化。關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，有時(shí)尚可見骨

9、骺滑脫或病理性關(guān)節(jié)脫，有時(shí)尚可見骨骺滑脫或病理性關(guān)節(jié)脫位。位。第十一頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎（l l）最初的）最初的7 7 1010天內(nèi)天內(nèi)，用軟組，用軟組織攝影，?？梢姷洁徑募∪饪棓z影，?？梢姷洁徑募∪饽[脹，其脂肪間隙模糊或消失腫脹，其脂肪間隙模糊或消失 （2 2）發(fā)病兩周左右時(shí)，即可見）發(fā)病兩周左右時(shí)，即可見到骨質(zhì)的早期到骨質(zhì)的早期X X線表現(xiàn)：干骺端線表現(xiàn)：干骺端松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密松質(zhì)骨開始顯示骨質(zhì)稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣至消失而形成邊緣(binyun)(binyun)模糊模糊的斑點(diǎn)狀透亮區(qū)的斑點(diǎn)狀透亮區(qū)

10、第十二頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎六、診斷六、診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)1 詢問身體有無感染灶及外傷史。詢問身體有無感染灶及外傷史。 2 全身表現(xiàn)有起病急、食欲差、全身不適全身表現(xiàn)有起病急、食欲差、全身不適(bsh)、畏寒及高熱等。畏寒及高熱等。 3 局部表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、皮膚溫度局部表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、皮膚溫度增高、關(guān)節(jié)拒動及呈半屈曲位。可發(fā)生理性脫位。增高、關(guān)節(jié)拒動及呈半屈曲位。可發(fā)生理性脫位。 4 關(guān)節(jié)穿刺液呈混濁樣或膿性。應(yīng)送常規(guī)檢查，關(guān)節(jié)穿刺液呈混濁樣或膿性。應(yīng)送常規(guī)檢查，革蘭染色查細(xì)菌、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感驗(yàn)。革蘭染色查細(xì)菌、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感驗(yàn)。

11、 第十三頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎5 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增加、血沉增快，血培養(yǎng)顯增加、血沉增快，血培養(yǎng)(piyng)可可陽性。陽性。 6 X線攝片早期關(guān)節(jié)間隙變寬，較晚線攝片早期關(guān)節(jié)間隙變寬，較晚期間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙期間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失等表現(xiàn)，早期應(yīng)與對側(cè)。關(guān)節(jié)對比消失等表現(xiàn)，早期應(yīng)與對側(cè)。關(guān)節(jié)對比第十四頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎九、鑒別九、鑒別(jinbi)診斷診斷 1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多侵犯四肢小關(guān)節(jié)，為對、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多侵犯四肢小關(guān)節(jié)，為對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕為因子陽性。稱性多

12、發(fā)性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕為因子陽性。 2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為游走性大關(guān)節(jié)炎，伴、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為游走性大關(guān)節(jié)炎，伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，如心臟炎、皮下結(jié)有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，如心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，抗節(jié)、環(huán)形紅斑等，抗 O增高，對水楊酸制增高，對水楊酸制劑療效好，炎癥消退后關(guān)節(jié)不留畸形。劑療效好，炎癥消退后關(guān)節(jié)不留畸形。 3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：病程長，反復(fù)發(fā)作，滑液、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：病程長，反復(fù)發(fā)作，滑液(hu y)呈滲出性為淡黃色，結(jié)核菌素度驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，呈滲出性為淡黃色，結(jié)核菌素度驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效。 第十五頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎第十六頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專

13、題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎十、治療十、治療(zhlio)原則原則1.早期大量應(yīng)用有效抗生素治療早期大量應(yīng)用有效抗生素治療(可以藥敏試驗(yàn)選可以藥敏試驗(yàn)選擇為主擇為主)。 2.全身支持全身支持(zhch)療法：補(bǔ)充營養(yǎng)、輸液、輸血等。療法：補(bǔ)充營養(yǎng)、輸液、輸血等。 3.局部制動和固定。局部制動和固定。 4.關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素療法。關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素療法。 5.關(guān)節(jié)切開引流手術(shù)。關(guān)節(jié)切開引流手術(shù)。 6.晚期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療與關(guān)節(jié)功能畸形矯正手術(shù)治療。晚期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療與關(guān)節(jié)功能畸形矯正手術(shù)治療。 第十七頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎治療治療(zhlio)原則原則 1、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂

14、，必要時(shí)少量多次輸、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)少量多次輸新鮮血。增加高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。高熱時(shí)行新鮮血。增加高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。高熱時(shí)行物理降溫。物理降溫。 2、抬高患肢與制動，以減小關(guān)節(jié)面壓力，解除肌、抬高患肢與制動，以減小關(guān)節(jié)面壓力，解除肌肉痙攣、減輕疼痛。常采用皮膚牽引或石膏肉痙攣、減輕疼痛。常采用皮膚牽引或石膏(shgo)托板將患肢固定于功能位托板將患肢固定于功能位。 3、急性炎癥消退后、急性炎癥消退后23周，應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉。周，應(yīng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉?？膳浜侠懑煛？膳浜侠懑?。 第十八頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎治療治療(zhlio)原則原則4、關(guān)

15、節(jié)引流：可減少關(guān)節(jié)腔的壓力和破壞，減輕毒、關(guān)節(jié)引流：可減少關(guān)節(jié)腔的壓力和破壞，減輕毒血癥反應(yīng)。血癥反應(yīng)。 （1）關(guān)節(jié)穿刺引流，用生理鹽水沖洗，每天）關(guān)節(jié)穿刺引流，用生理鹽水沖洗，每天1次。次。 （2）關(guān)節(jié)切開引流術(shù)：若關(guān)節(jié)穿刺不能控制癥狀，或關(guān)）關(guān)節(jié)切開引流術(shù)：若關(guān)節(jié)穿刺不能控制癥狀，或關(guān)節(jié)位置節(jié)位置(wi zhi)難作穿刺術(shù)，應(yīng)及時(shí)基本建設(shè)開引流。難作穿刺術(shù)，應(yīng)及時(shí)基本建設(shè)開引流。 （3）關(guān)節(jié)鏡灌洗術(shù)：創(chuàng)傷較手術(shù)切開引流小，可最大限度）關(guān)節(jié)鏡灌洗術(shù)：創(chuàng)傷較手術(shù)切開引流小，可最大限度反復(fù)灌洗關(guān)節(jié)腔。反復(fù)灌洗關(guān)節(jié)腔。第十九頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎治療治療(zhlio)原則原則

16、如為膿汁或傷后感染如為膿汁或傷后感染(gnrn)，應(yīng)及早切，應(yīng)及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣，關(guān)節(jié)開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染快控制感染(gnrn)。第二十頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺(chunc)檢查檢查抽出大量黃色膿液。 膝關(guān)節(jié)內(nèi)置入一路沖洗裝置，抗生素水持續(xù)沖洗，使關(guān)節(jié)內(nèi)膿液徹底排除。炎癥控制后關(guān)節(jié)腫脹明顯消退。 第二十一頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎十一十一(ShY)、手術(shù)治療、手術(shù)治療 手術(shù)治療手

17、術(shù)治療 鉆孔引流，開窗減壓鉆孔引流，開窗減壓傷口處理傷口處理閉式灌洗引流單純閉式引流不縫合(fngh)創(chuàng)口第二十二頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎十二十二(sh r)、用藥、用藥原則原則 1 使用有效抗生素，根據(jù)治療效果及細(xì)菌培使用有效抗生素，根據(jù)治療效果及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果高整抗生素。應(yīng)盡早足養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果高整抗生素。應(yīng)盡早足量、長期量、長期(chngq)應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素。應(yīng)用對致病菌敏感的抗生素。急性期，需靜脈給藥，感染控制后，改為口服，急性期，需靜脈給藥，感染控制后，改為口服，至少用至體溫下降，癥狀消失后至少用至體溫下降，癥狀消失后2周周。 2 關(guān)節(jié)穿刺

18、抽液、沖冼、注入有效抗生素，關(guān)節(jié)穿刺抽液、沖冼、注入有效抗生素，一般一般12天穿一次，至關(guān)節(jié)無滲液為止。天穿一次，至關(guān)節(jié)無滲液為止。第二十三頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎十三、預(yù)后十三、預(yù)后(yhu)第二十四頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性膝關(guān)節(jié)炎化膿性膝關(guān)節(jié)炎。早期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹明顯，密度增高，邊界不清，關(guān)節(jié)間隙增寬。 化膿性膝關(guān)節(jié)炎。進(jìn)展期表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊顯著腫脹，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則固執(zhí)破壞，破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化增白。 第二十五頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性膝關(guān)節(jié)炎。修復(fù)期表現(xiàn)(bioxin)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，屈曲畸形。第二十六頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)化膿性髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 右第二掌骨(zhngg)食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎 第二十七頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎第二十八頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎第二十九頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎第三十頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎第三十一頁，共三十四頁。醫(yī)學(xué)專題第五組-化膿性關(guān)節(jié)炎第三十二