優(yōu)質護理在PICC置管中的運用體會

1、優(yōu)質護理在PICC置管中的運用體會方文靜 江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院消化腫瘤內科 （ 211800）摘要：目的探討優(yōu)質護理在PICC置管患者中的體現(xiàn)。方法將優(yōu)質護理貫徹整個PICC置管過程。結果通過穿刺前心理護理、操作時舒適護理,置管后健康教育等優(yōu)質護理干預,減輕患者置管痛苦,提高患者置管帶管的舒適感,減少置管并發(fā)癥。關鍵詞：優(yōu)質護理;經外周靜脈中心置管；PICCPICC(peripherally inserted central catheter)是經外周靜脈插入的中心靜脈導管,近年來廣泛應用于臨床,減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦,減輕了護士工作量,提高了護理效率。衛(wèi)生部于2010年初提出了

2、“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，為加強醫(yī)院臨床護理工作，落實基礎護理，為人民群眾提供“安全、優(yōu)質、滿意”的護理服務，我科于2011年08月開始試行“優(yōu)質護理服務示范病房”試點工作，由于PICC置管時間長，因此優(yōu)質的護理對于導管的維護起著重要的作用。通過實施，病人的滿意度和基礎護理質量都得到了明顯的提高，尤其是在PICC置管中，也得到了很好的成效，使病人的痛苦降低，滿意度和舒適度都得到了一定的提高。具體措施總結如下：1臨床資料2011年8月至2012年6月我科行PICC置管28例，其中男23例,女5例;年齡4088歲,平均64歲;文化程度:大專以上3例,高中8例,初中及以下17例。職業(yè):公司職員和

3、企事業(yè)干部2例,商人5例,工人5例,農民16例。其中直腸癌1例，乳癌3例，結腸癌6例，胃癌11例，食管癌7例。留置時間35269天。2護理2·1置管前的護理2·1·1建立良好的護患關系患者首次入院時，護理人員均要做到面帶微笑起立迎接患者，并護送到床位熱情的介紹自己和管床醫(yī)生，主動向病人講解一系列其住院所關心的問題，如需要準備什么個人的物品，呼叫器的使用、陪護床的使用、空調開關的使用、便器的使用等，并為病人打好第一瓶開水，告知病人可以吃什么，有任何的問題都可以呼叫護士，讓病人非常安心的住院；另外我科實行的APN彈性排班，每個病人都責任到人，人人參與管床，使病人得到連

4、貫完整的護理，每個護士管床不超過8張，并配備了床旁護理車，減少了護士來回治療室取物的時間，讓護士有更多的時間在病人床旁，以便更好地觀察病情，也增加了病人對管床護士的熟悉和信任。2·1·2置管前有效宣教,避免患者緊張等不良情緒的發(fā)生由于我們醫(yī)院是區(qū)縣的綜合性二級醫(yī)院，患者大多數(shù)是周邊的農民，患者往往對該項操作了解甚少，即使發(fā)給患者有關PICC健康知識教育小冊子，患者也常常不認識字或是不理解，所以會更加的擔心。因此護理人員在穿刺前,由責任護士根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等特點有針對性地與患者交流,向患者講解插管目的、方法、優(yōu)點,術中配合要點,說明該項技術在本院已廣泛開展

5、,操作者經驗豐富,只要患者配合好,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的幾率很少,或者由帶管患者現(xiàn)身說法,以消除緊張心理,對于患者關心的問題如穿刺時間長短、是否安全、是否疼痛、穿刺后有無感染、大出血等并發(fā)癥以及對今后生活有無影響等,希望有經驗的?？谱o士進行穿刺和得到高年資護士的指導等，我們都會一一的讓病人都到滿意的答復 ，由于之前我們都有很好的護患關系，病人也非常的信任護士，這大大的減輕了病人的緊張情緒，讓病人足夠的了解該項操作，也讓病人非常放心的讓我們操作。2·1·3置管前準備好用物,確定穿刺位置,熟練掌握穿刺的方法,防止盲目穿刺而出現(xiàn)并發(fā)癥。2·1·4置管前教患者演練在穿

6、刺中需配合的動作:頭部貼近肩部,頭轉向插管穿刺方向。2·2置管中的護理2·2·1管床責任護士陪伴床邊,幫助患者采取正確的臥位,熱情主動地與患者溝通,傾聽患者的感受和建議,耐心細致地向患者講解術中的相關知識,指導正確配合動作,給患者提供穿刺的感性認識和術中信息,以便患者了解置管的動態(tài)，鼓勵患者更好的配合。2·2·2操作中操作者注意動作輕柔,做到穩(wěn)和準,減少出血。術中應盡量避免讓患者看到帶血的棉球紗塊、穿刺針等,避免穿刺針、帶血的手套等從患者面前傳遞,增加患者的緊張度。疼痛是患者最難以忍受的,因此我們在置管中都運用利多卡因局部麻醉，以減少病人的痛苦

7、。2·2·3PICC穿刺后,立即于穿刺點上方3 cm處沿穿刺靜脈走行預防性應用增強型透明貼,即將10 cm×10 cm的增強型透明貼有粘性的一面覆蓋在皮膚上,保留57 d。增強型透明貼能夠減輕疼痛,加快血管內膜的修復,為組織、細胞的再生與修復創(chuàng)造了適宜的溫度條件,且能阻止微生物通過,在預防機械性靜脈炎中充分發(fā)揮其作用,有效地降低了留置PICC后機械性靜脈炎的發(fā)生率,減輕了患者的痛苦。2·3置管后的護理2·3·1健康教育2·3·1·1管床責任護士對患者進行PICC置管后的宣教,包括術后第1天制動,第2天鼓勵

8、患者活動(握拳松拳、術側上臂濕熱敷, 34次/d, 20 min/次),可幫助患者建立側支循環(huán),避免出現(xiàn)上臂腫脹;叮囑患者穿刺上肢不能劇烈活動,不要搓麻將,但不影響日?；顒?如洗臉、看報紙、進餐等;洗澡應用沖澡方式,穿刺側手臂至上臂適當范圍用保鮮膜繞23圈等知識。責任護士多與患者溝通,了解患者帶管知識的掌握程度,重視患者的主訴,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,及時處理。對焦慮緊張的患者可以安排其與其他帶管患者溝通、交流經驗,減輕患者心理負擔。2·3·1·2引導家庭成員參與患者導管的維護,在生活上與患者共同做好導管的維護。舒適護理需要家庭的共同參與,要求患者、家庭與工作人員一起制定

9、計劃,最大限度地滿足患者、家庭的生理、心理、社會、宗教和文化需求。2·3·2防脫管的護理對敷料的固定一定要牢靠,使用3M透明貼膜不僅牢固,還能隨時觀察穿刺點情況。當敷料松動或脫落時及時更換,并避免外力對導管的牽拉。交患者一卷紙膠布備用。在每次更換敷料時把導管全部包裹在敷料中。美國巴德導管使用廠家專門配備的白色固定翼固定。2·3·3帶管患者出院指導美國巴德、BD等公司生產的PICC導管可留置體內1年,患者可能帶管多次出入院,住院期間由專業(yè)人員護理,出院后責任護士做好出院宣教,指導患者及家屬掌握相關知識,避免提重、舉高、用力甩膀活動,不要游泳、泡澡,每周回院

10、換藥和沖管,發(fā)現(xiàn)異常及時回院處理。在出院一周內有管床護士進行電話回訪,隨時掌握患者的情況并給予幫助。本院專設PICC門診,每周二和周五上午都由專業(yè)護士在門診進行導管維護，極大地方便了患者，正確的維護和及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥會延長導管的使用壽命。3 結果通過以上護理干預,發(fā)放調查問卷顯示:本組患者焦慮、緊張情緒能有效的緩解,減輕患者置管痛苦,提高患者置管帶管的舒適感,患者家屬能較快掌握導管維護知識,患者順應性到提高,在相當程度上減少置管并發(fā)癥的發(fā)生,患者滿意度提高到98%。我科通過建立良好的護患關系，實施親情舒適的置管護理，加強與患者的溝通交流，提高了健康教育的有效性，還帶給患者全新的健康理念和被

11、尊重、被關注的良好感受，提高了優(yōu)質護理服務質量，提高了患者的滿意度，讓患者切實感受到優(yōu)質的護理。4 分析隨著社會的發(fā)展、進步和人們保健意識的增強，人們對護理質量和服務都有了越來越高的期望。目前, PICC置管已經越來越廣泛地應用于臨床,患者對此項檢查的安全性和舒適性的需求也不斷提高,滿足這種需求是護理工作需要解決的重要問題。隨著護理模式的改變,護理已經從過去那種單純追求技術服務轉變?yōu)榻裉斓囊曰颊邽橹行牡恼w護理模式。開展優(yōu)質護理,護士必須掌握廣泛的相關知識,在進行健康教育的同時,利用自己具備的專業(yè)知識及技術技巧,更科學、更專業(yè)地用各種手段為患者解除痛苦。在PICC置管患者的護理中,筆者考慮精神因素對舒適的影響,運用人文關懷的理念,注重置管前、置管中、置管后的教育和指導,解除患者的緊張和恐懼,讓患者感覺舒適,樂于接受,提高了患