醫(yī)學(xué)專題—-呼吸系統(tǒng)用藥課件

1、醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)藥物藥物付聯(lián)強西安市第九醫(yī)院付聯(lián)強西安市第九醫(yī)院(yyun)(yyun)第一頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥簡 介n平喘藥平喘藥n鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥n祛痰祛痰(q tn)藥藥第二頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥 咳、痰、喘咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)常見的三大癥狀，三者是呼吸系統(tǒng)常見的三大癥狀，三者 同同時存在又相互影響。時存在又相互影響。n祛痰：促使痰液排出，使咳、喘癥狀緩解祛痰：促使痰液排出，使咳、喘癥狀緩解。n抗喘抗喘：能降低器官阻力，利于痰排除能降低器官阻力，利于痰排除. . 消除病因配合消除病因配合(pih)(pih)鎮(zhèn)咳、祛痰

2、、抗喘藥，可緩解癥狀，鎮(zhèn)咳、祛痰、抗喘藥，可緩解癥狀，提高療效，有效地預(yù)防合并癥的發(fā)生。提高療效，有效地預(yù)防合并癥的發(fā)生。概概 況況第三頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥祛痰祛痰(q tn)藥藥第四頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥祛痰祛痰(q tn)藥藥 祛痰藥祛痰藥: : 促使痰液稀釋或粘稠度降低，使痰易于咳出，改善促使痰液稀釋或粘稠度降低，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘癥狀稱咳嗽和哮喘癥狀稱祛痰藥。祛痰藥。 粘液促動藥粘液促動藥 加速呼吸道纖毛運動，改善痰液轉(zhuǎn)運的藥物加速呼吸道纖毛運動，改善痰液轉(zhuǎn)運的藥物(yow)(yow)稱為粘稱為粘液促動藥。液促動藥。 第五頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)

3、專題-呼吸系統(tǒng)用藥祛痰祛痰(q tn)藥藥 氣道上痰液刺激導(dǎo)致咳嗽氣道上痰液刺激導(dǎo)致咳嗽(k su)(k su) 粘痰積于小氣道，支氣管狹窄導(dǎo)致喘粘痰積于小氣道，支氣管狹窄導(dǎo)致喘 目目 的：的：祛痰藥起到鎮(zhèn)咳、平喘作用。祛痰藥起到鎮(zhèn)咳、平喘作用。 第六頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥祛痰祛痰(q tn)藥藥1. ammonium chloride 氯化銨氯化銨 guaifenesine 愈創(chuàng)木酚甘油醚愈創(chuàng)木酚甘油醚 potassium iodide 碘化鉀碘化鉀 ipecac syrup 吐根糖漿吐根糖漿 酒石酸銻鉀、桔梗酒石酸銻鉀、桔梗(jigng)(jigng)、遠志等、遠志等。2.

4、Mucolytics 粘痰溶解藥粘痰溶解藥 acetylcysteine 乙酰半胱氨酸，痰易凈乙酰半胱氨酸，痰易凈 bromhexine 溴己新，必咳平溴己新，必咳平第七頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥氯化銨氯化銨 酸性無機鹽，刺激胃粘膜，酸性無機鹽，刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液反射性增加呼吸道分泌，痰液稀釋，易咳出稀釋，易咳出n多配成復(fù)方制劑應(yīng)用多配成復(fù)方制劑應(yīng)用n用于用于急、慢性呼吸道炎癥、痰急、慢性呼吸道炎癥、痰多者。多者。n服用服用大量大量(dling)(dling)時可產(chǎn)生時可產(chǎn)生酸中毒酸中毒。潰瘍病潰瘍病及及肝腎功能不良者肝腎功能不良者慎用。慎用。 第八頁，共四十三

5、頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸n為半胱氨酸的為半胱氨酸的N-N-乙酰化物，能使粘痰中乙酰化物，能使粘痰中連接粘蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使粘蛋連接粘蛋白肽鏈的二硫鍵斷裂，使粘蛋白分解成小分子的肽鏈，使痰的粘滯性白分解成小分子的肽鏈，使痰的粘滯性降低，易于咳出。降低，易于咳出。n吸入用于粘痰阻塞氣道、咳痰困難者。吸入用于粘痰阻塞氣道、咳痰困難者。n緊急緊急(jnj)(jnj)時氣管內(nèi)滴入，可迅速使痰變稀，時氣管內(nèi)滴入，可迅速使痰變稀，便于吸引排痰便于吸引排痰第九頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥n有特殊臭味，引起惡心、嘔吐，可導(dǎo)致有特殊臭味，引起惡心、嘔吐，可導(dǎo)致支氣管痙攣，

6、加支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素異丙腎上腺素支氣管支氣管哮喘患者應(yīng)慎用。哮喘患者應(yīng)慎用。n不宜與不宜與青霉素（青霉素（penicillinpenicillin）、）、 頭孢菌素（頭孢菌素（cephalosporincephalosporin）、）、 四環(huán)素（四環(huán)素（tetracyclinetetracycline）混合，以免混合，以免(ymin)(ymin)降降低抗生素活性。低抗生素活性。 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸第十頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥溴己新溴己新 可裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，使可裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，使痰液變稀。也有鎮(zhèn)咳作用。痰液變稀。也有鎮(zhèn)咳作用。 適

7、用于適用于慢性支氣管炎慢性支氣管炎，哮喘哮喘及及支氣管擴張支氣管擴張癥痰液粘稠不易癥痰液粘稠不易(b y)(b y)咳出患者咳出患者。第十一頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥藥物藥物作用機制作用機制用法用法臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用氯化銨氯化銨增加分泌物增加分泌物口服口服急、慢性呼急、慢性呼吸道炎癥痰吸道炎癥痰多不易咳出多不易咳出者者溴己新溴己新裂解粘多糖裂解粘多糖口服口服痰液粘稠難痰液粘稠難于咳出于咳出乙酰半胱乙酰半胱氨酸氨酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白霧化吸入霧化吸入氣管滴入氣管滴入粘痰阻塞氣粘痰阻塞氣道道第十二頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥抗喘藥抗喘藥第十三頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用

8、藥哮喘發(fā)病哮喘發(fā)病(f bng)機制示意圖機制示意圖炎癥細胞炎癥細胞(xbo)、炎癥介質(zhì)、細胞因子炎癥介質(zhì)、細胞因子的相互作用的相互作用遺傳遺傳(ychun)因素因素環(huán)境因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑失衡以及氣道平滑肌功能異常肌功能異常氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘支氣管哮喘平滑肌痙攣平滑肌痙攣第十四頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥哮哮 喘喘n慢性氣道炎癥慢性氣道炎癥n臨床特征：臨床特征：支氣管痙攣，支氣管痙攣，支氣管阻塞，支氣管阻塞， 呼吸困難呼吸困難(h x (h x kn nn)kn nn)n病理學(xué)改變：病理學(xué)改變：炎性細胞浸炎性細胞浸潤、黏膜水腫

9、、黏液分泌潤、黏膜水腫、黏液分泌增加、氣管平滑機增殖重增加、氣管平滑機增殖重塑（氣道狹窄與阻塞）塑（氣道狹窄與阻塞）第十五頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥哮喘治療哮喘治療(zhlio)目標(biāo)目標(biāo)n過去：過去：控制哮喘急性發(fā)作控制哮喘急性發(fā)作n現(xiàn)在：現(xiàn)在：防治防治(fngzh)慢性氣道炎癥，最終消慢性氣道炎癥，最終消除哮喘癥狀除哮喘癥狀第十六頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥17n支氣管擴張藥支氣管擴張藥n2受體激動藥：受體激動藥：沙丁胺醇沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅。、特布他林、福莫特羅。n茶堿茶堿(ch jin)類：類：氨茶堿氨茶堿、膽茶堿、膽茶堿n抗膽堿藥：抗膽堿藥：異丙托溴銨異丙

10、托溴銨n抗炎性平喘藥抗炎性平喘藥n糖皮質(zhì)激素類：糖皮質(zhì)激素類：FP、BDP、BUD、TAA、FNSn抗白三烯藥物：扎魯司特、孟魯司特、齊留通抗白三烯藥物：扎魯司特、孟魯司特、齊留通n抗過敏平喘藥抗過敏平喘藥n色甘酸二鈉；甘酸二鈉；H1受體阻斷藥：酮替芬；受體阻斷藥：酮替芬；分分 類類第十七頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥沙丁胺醇（舒喘靈）沙丁胺醇（舒喘靈） 特點：特點：n對對 2 2受體作用強于受體作用強于 1 1受體，擴支氣管作用強；受體，擴支氣管作用強；n抑制組胺等過敏介質(zhì)釋放，防止痙攣抑制組胺等過敏介質(zhì)釋放，防止痙攣(jn lun)(jn lun)；n臨床用于防止喘息急性支氣管炎、

11、支氣管哮喘及臨床用于防止喘息急性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫的支氣管痙攣肺氣腫的支氣管痙攣。 第十八頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥沙丁胺醇沙丁胺醇臨床應(yīng)用與評價臨床應(yīng)用與評價 本品一般以本品一般以氣霧吸入氣霧吸入給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀；僅給藥，可迅速緩解哮喘急性癥狀；僅用于病情用于病情緊急需要緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。即刻緩解氣道痙攣者。不良反應(yīng)不良反應(yīng)（1 1）骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部；）骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部；（2 2）心臟反應(yīng)：可見竇性心動過速；）心臟反應(yīng)：可見竇性心動過速；（3 3）代謝紊亂）代謝紊亂(wnlun)(wnlun)：可引起血乳酸：可引

12、起血乳酸 和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。第十九頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類類 氨茶堿氨茶堿 膽茶堿膽茶堿第二十頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥藥理作用藥理作用n松弛氣管松弛氣管(qgun)(qgun)平滑肌平滑肌n增強呼吸?。ㄖ饕请跫。┦湛s力增強呼吸?。ㄖ饕请跫。┦湛s力n抗炎抗炎第二十一頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥n急慢性哮喘；心源性哮喘急慢性哮喘；心源性哮喘n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n心性心性(xnxng)及腎性水腫及腎性水腫臨床臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 血藥濃度超過治療

13、水平（血藥濃度超過治療水平（ 20 mg/L），易發(fā)生），易發(fā)生不良反應(yīng)不良反應(yīng)n胃腸道：惡心、嘔吐胃腸道：惡心、嘔吐n心血管：心悸，心律失常，驚厥，血壓下降；心血管：心悸，心律失常，驚厥，血壓下降；重者心跳停止；心梗，休克重者心跳停止；心梗，休克(xik)(xik)；兒童慎用。；兒童慎用。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)第二十二頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥23茶堿茶堿(ch jin)類藥常用制劑類藥常用制劑氨茶堿氨茶堿 aminophylline aminophylline n難溶于水，本制劑為乙二胺或膽堿制成復(fù)鹽難溶于水，本制劑為乙二胺或膽堿制成復(fù)鹽(f yn)；n堿性較強、局部刺激性大；堿性

14、較強、局部刺激性大；n靜脈給藥治療急性重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)靜脈給藥治療急性重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。膽茶堿膽茶堿 cholinophyllinecholinophyllinen為膽堿制劑，水溶性更大，可口服；不良反應(yīng)較氨茶堿少；為膽堿制劑，水溶性更大，可口服；不良反應(yīng)較氨茶堿少；對心臟作用不明顯。對心臟作用不明顯。茶堿緩釋或控釋制劑茶堿緩釋或控釋制劑n血藥濃度穩(wěn)定；作用維持時間長；胃腸道刺激反應(yīng)輕。血藥濃度穩(wěn)定；作用維持時間長；胃腸道刺激反應(yīng)輕。第二十三頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥預(yù)防小兒預(yù)防小兒(xio r)氨茶堿中毒氨茶堿中毒n配兌氨茶堿時要特別配兌氨茶堿時要特別(tbi)(tb

15、i)細心，劑量要準確，防止在護理工作細心，劑量要準確，防止在護理工作上出差錯；上出差錯；n醫(yī)生用氨茶堿時，不宜照搬書本上的醫(yī)生用氨茶堿時，不宜照搬書本上的4 46mg/kg6mg/kg，主張，主張2mg/kg2mg/kg為最佳劑量，濃度不宜過高、速度不宜過快，同為最佳劑量，濃度不宜過高、速度不宜過快，同時時氨茶堿也不宜作為小兒平喘藥的首選氨茶堿也不宜作為小兒平喘藥的首選；n出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即停用，并予以對癥處理。出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即停用，并予以對癥處理。n對特異體質(zhì)或嬰兒應(yīng)盡可能避免使用。非用不可者，使用對特異體質(zhì)或嬰兒應(yīng)盡可能避免使用。非用不可者，使用時處方要準確，配藥要小心，觀察要細致時處方

16、要準確，配藥要小心，觀察要細致第二十四頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥異丙托溴銨異丙托溴銨 （對（對M受體無選擇性，但對氣道平滑受體無選擇性，但對氣道平滑肌有一定選擇性）肌有一定選擇性）臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 抗膽堿抗膽堿(dn jin)藥藥第二十五頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥糖皮質(zhì)激素類糖皮質(zhì)激素類n抗喘機制n抗炎抗炎n抑制過敏反應(yīng)抑制過敏反應(yīng)n抑制抑制AAAA釋放釋放(shfng)(shfng)，減少，減少LTsLTs、PGsPGs的合成的合成1. 1.防止防止 受體下調(diào)，增強受體下調(diào)，增強 受體的反應(yīng)性受體的反應(yīng)性第二十六頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥丙酸倍氯米松丙酸倍

17、氯米松（地塞米松的衍生物）地塞米松的衍生物）n強大的局部抗炎作用；強大的局部抗炎作用；n氣霧吸入，直接作用于氣道，抗喘作用氣霧吸入，直接作用于氣道，抗喘作用；n起效慢起效慢，不能緩解急性癥狀不能緩解急性癥狀n長期使用長期使用(shyng)(shyng)可導(dǎo)致口腔霉菌感染可導(dǎo)致口腔霉菌感染。 第二十七頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥肥大細胞穩(wěn)定劑（肥大細胞穩(wěn)定劑（補充補充(bchng)）n色甘酸鈉色甘酸鈉n酮替芬酮替芬n奈多羅奈多羅(du lu)米鈉米鈉第二十八頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥藥理作用和機制藥理作用和機制(jzh)穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止肥穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止肥大細胞釋放

18、過敏介質(zhì)大細胞釋放過敏介質(zhì)(jizh)(jizh)直接抑制引起氣管痙攣的某直接抑制引起氣管痙攣的某些反射些反射抑制非特異性支氣管高反抑制非特異性支氣管高反應(yīng)性（哮喘病人的氣道對應(yīng)性（哮喘病人的氣道對物理或化學(xué)刺激的反應(yīng)較物理或化學(xué)刺激的反應(yīng)較正常人敏感，微弱刺激即正常人敏感，微弱刺激即能引起氣道痙攣性收縮）能引起氣道痙攣性收縮）第二十九頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥(1) 預(yù)防性治療，對已發(fā)作者無效；預(yù)防性治療，對已發(fā)作者無效；(2) (2) 預(yù)防過敏性鼻炎預(yù)防過敏性鼻炎(b yn)(b yn)的發(fā)作；的發(fā)作；(3) (3) 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 (4) (4) 其他胃腸道過敏性疾

19、病。其他胃腸道過敏性疾病。(5) (5) 預(yù)防食物過敏預(yù)防食物過敏。臨床(ln chun)應(yīng)用第三十頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥n少數(shù)病人少數(shù)病人(bngrn)嗆咳、氣急，嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘；（可同時吸甚至誘發(fā)哮喘；（可同時吸入入受體激動藥加以預(yù)防）受體激動藥加以預(yù)防）n偶見排尿困難，尿急，尿偶見排尿困難，尿急，尿痛，頭痛，頭暈等。痛，頭痛，頭暈等。不良反應(yīng)不良反應(yīng)第三十一頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥第三十二頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥n咳嗽防御性反射，輕度防御性反射，輕度(qn d)(qn d)咳嗽有利于排痰，咳嗽有利于排痰， 清潔

20、呼吸道，一般不用藥。清潔呼吸道，一般不用藥?？人缘膬煞N基本類型咳嗽的兩種基本類型 （有痰）（有痰） （無痰）（無痰） 不用鎮(zhèn)咳藥不用鎮(zhèn)咳藥 使用鎮(zhèn)咳藥使用鎮(zhèn)咳藥 第三十三頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥n中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥 成癮性（成癮性（ 阿片類）：可待因阿片類）：可待因 非成癮性（非成癮性（ 非阿片類）：非阿片類）： 右美沙芬右美沙芬 噴托維林（咳必清）噴托維林（咳必清）n外周性鎮(zhèn)咳藥：外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯苯佐那酯第三十四頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥可待因可待因n作用強，起效快；作用強，起效快；n適于劇烈干咳適于劇烈干咳(n k)；n不宜反復(fù)用，易成癮不

21、宜反復(fù)用，易成癮n痰粘稠，量多者，勿用！痰粘稠，量多者，勿用！第三十五頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥痰多慎用止咳糖漿痰多慎用止咳糖漿(tngjing) 老人：老人：咳痰無力咳痰無力 兒童：兒童：調(diào)整劑量調(diào)整劑量 孕婦及哺乳期婦女孕婦及哺乳期婦女 ：胎兒胎兒(ti r)(ti r)或或 新生兒呼吸抑制新生兒呼吸抑制第三十六頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥右美沙芬右美沙芬n鎮(zhèn)咳作用強鎮(zhèn)咳作用強n無鎮(zhèn)痛作用，無成癮性，不抑制呼吸無鎮(zhèn)痛作用，無成癮性，不抑制呼吸n用于用于無痰干咳無痰干咳n常用于常用于復(fù)方制劑治療復(fù)方制劑治療(zhlio)感冒感冒第三十七頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)用藥噴托維林噴托維林n直接抑制直接抑制咳嗽中樞咳嗽中樞n具有局麻及松弛支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器具有局麻及松弛支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器的作用的作用(zuyng)；n反復(fù)用無成癮性反復(fù)用無成癮性n適用于上呼吸道炎癥引起的適用于上呼吸道炎癥引起的干咳、陣咳干咳、陣咳n青光眼禁用青光眼禁用第三十八頁，共四十三頁。醫(yī)學(xué)專題-呼吸