靜脈藥物安全使用應(yīng)注意的問題課件

1、靜脈藥物安全使用應(yīng)注意的問題靜脈藥物安全使用應(yīng)注意的問題*藥劑科藥劑科一、可配伍的液體是什么？一、可配伍的液體是什么？二、可配置的最高濃度是多少？二、可配置的最高濃度是多少？三、最佳給藥速度是多少？三、最佳給藥速度是多少？四、混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性四、混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性 五、輸液室需要重點監(jiān)測的藥物安全性指標(biāo)五、輸液室需要重點監(jiān)測的藥物安全性指標(biāo) 溶液 值5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5生理鹽水 4.57.0葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0碳酸氫鈉注射液 7.58.5復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.5A、可見：含糖的溶媒PH較低，一般不用于某些抗生素類做溶媒；B

2、、青霉素水溶液的最適PH范圍為6.06.8， 偏離這一PH后，青霉素鈉水解加速，殺菌效能降低；C、5%或10%的葡萄糖PH為3.55.5，做溶媒偏酸。時間（h） 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 0.9%氯化鈉注射液 0100100100195.43 95.42 100291.06 90.43 99.49 484.36 81.66 98.98 A. 頭孢菌素類抗生素最適合的PH值為4.08.0，略偏酸；B. 有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)變化含量不大，PH均在穩(wěn)定范圍；C. 另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效

3、價不低于96%；D. 頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。一、紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.08.0，PH8.0時，即迅速降效；二、紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。溶媒 PH值 效價殘存率（%） 加藥前 加藥后 0(h)2(h)4(h)5%葡萄糖 4.04.610069.92 48.83 生理鹽水 6.56.610099.59 99.08 鹽酸普羅帕酮 Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸美西律 Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸胺碘酮 Na+可能影響阻鈣內(nèi)流抗心律失常藥的作用單硝酸異山梨酯 酸堿配伍去甲腎上腺素 酸堿配伍鹽酸

4、異丙腎上腺素 酸堿配伍鹽酸多巴胺 酸堿配伍西地蘭 Na+可能增強西地蘭抑制Na+K+ATP酶的作用硝普鈉 增加血鈉，不利于降壓雙嘧達莫 不宜與葡萄糖以外的其他藥物混合注射（說明書） 鹽酸溴己新 酸堿配伍鹽酸氨溴索 盡可能用糖，在PH6.3時會發(fā)生沉淀氨茶堿 堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用二羥丙茶堿 堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺 營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用胞磷膽堿 營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯 營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉 常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+阿洛西林鈉 常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加N

5、a+兩性霉素B 產(chǎn)生沉淀A. 阿莫西林克拉維酸鉀B. 氨芐西林C. 氨力龍D. 速尿E. 布美他尼F. 泮托拉唑G. 鹽酸酚妥拉明H. 硫酸特布他林哌拉西林 替卡西林 替卡西林克拉維酸 阿莫西林頭孢孟多 頭孢唑林 頭孢西丁 頭孢匹羅 頭孢替坦頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢吡肟 氨曲南亞胺培南 林可霉素慶大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E克林霉素 米諾環(huán)素 氯霉素替考拉丁 阿昔洛韋 更昔洛韋 氟康唑二、二、可配置的最高濃度是多少？A0.1mg/ml兩性霉素B 中心靜脈時為0.25 mg/mlB0.2 mg/ml米諾環(huán)素C1 mg/ml慶大霉素D2 mg/ml-環(huán)丙沙星，氟康唑，夫西地酸鈉

6、，噴他脒E2.5 mg/ml阿米卡星F3 mg/ml奈替米星G4mg/ml齊多夫定H5mg/ml阿昔洛韋，甲硝唑，亞胺培南，乳酸紅霉素，萬古霉素I 6mg/ml咪康唑，利福平，奎寧J10mg/ml氟胞嘧啶，更昔洛韋，林可霉素K12mg/ml-克林霉素L20mg/ml氨曲南，阿莫西林，氨芐西林，雙氯西林， 美洛培南M30mg/ml替考拉寧，踢替卡林克拉維酸N40mg/ml頭孢他啶O50 mg/ml頭孢孟多P60 mg/ml青霉素 （注：60mg相當(dāng)于10萬u）K80 mg/ml哌拉西林L225 mg/ml哌拉西林他唑巴坦 引自澳大利亞抗生素治療指南A25mg/ml異煙肼B40mg/ml妥布霉素，

7、慶大霉素C50mg/ml磺胺嘧啶，每洛培南，氟氯西林，阿莫西林D75mg/ml多粘菌素EE100mg/ml奈替迷星，頭孢匹羅，頭孢曲松，頭孢孟多，頭孢奎寧，雙氯西林，氯霉素，氨芐西林F160mg/ml頭孢吡肟G200mg/ml頭孢噻肟，頭孢西丁，拉氧頭孢，哌拉西林，替考拉寧，頭孢他啶，氨曲南H300mg/ml青霉素三、最佳給藥速度是多少？A為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；B對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15EU/kg）；C一些含K+，Ca2+，Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡

8、化。D氟喟諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射， 可引起嚴(yán)重低血壓；E依替米星，奈替米星100ml靜脈滴注時間為1h；F有些藥需要在規(guī)定時間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml靜脈滴注時間要求在1530min內(nèi)滴完。年齡年齡 成人4060滴/分 兒童2040滴/分病情病情 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物藥物 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿藥、脫水劑快滴 15滴/毫升*每小時輸入量每分鐘滴數(shù)= 60分鐘 每分鐘滴速*60分鐘每小時輸入量= 15滴/毫升抗生素類氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注時

9、間為1.52H大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素單從脈滴注時間不少于60min萬古霉素類鹽酸萬古霉素給藥速度不高于10mg/min鹽酸去甲萬古霉素每0.4-0.8g滴注時間大于1h林可霉素類林可霉素每0.6-1g藥物滴注時間不少于1h左氧氟沙星注射液每滴注時間至少1h氟羅沙星注射液每滴注時間至少為45-60min喹諾酮類莫西沙星注射液滴注時間為90min加替沙星注射液嚴(yán)禁快速滴注，滴注時間不應(yīng)少于60min環(huán)丙沙星注射液每滴注時間至少在30min以上硝基咪唑類甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應(yīng)超過1h替硝唑濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于1h,濃度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低1-2倍奧硝唑濃度為

10、2.5-5mg/ml，滴注時間應(yīng)不少于30min氟康唑濃度為2mg/ml，滴速不宜過10ml/min伊曲康唑靜脈滴注每次1h伏立康唑速度最快不超過3mg/(kg*h),稀釋后每瓶滴注時間必須在1h以上抗真菌藥兩性霉素B以緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml卡泊芬凈需要約1h的時間緩慢靜脈輸注消化系統(tǒng)鳥氨酸門冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6%，滴注速度不超過/h門冬氨酸鉀酶滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等精氨酸用于肝性腦病時，一次15，以5%GS注射液500-1000ml稀釋后

11、緩慢滴注，至少滴注4h多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血心腦血管小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml三磷酸胞苷二鈉滴注速度過快可導(dǎo)致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml抗腫瘤高三尖衫脂堿每1-4mg滴注時間應(yīng)在3h以上依托泊苷濃度每ml不超過0.25mg,靜脈滴注時間不宜少于30min替尼泊苷不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓異環(huán)磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h奈達鉑滴注時間不應(yīng)少于1h帕米磷酸二鈉濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大與1530mg/2h緩慢滴注4h以上血液伊班膦酸滴注時間不少于2h氨甲環(huán)酸滴注時間不少于40min中成藥痰清熱注射

12、液靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min參麥注射液嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過40滴，否則可導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪緩慢滴注，3-4h滴完混合調(diào)配后需立即使用的藥物 混合調(diào)配需避光靜脈滴注的藥物A阿莫西林（溶解后防治致敏物質(zhì)增多）B亞胺培南C異煙肼D青霉素C 如在30C放置24h，氣銷假下降56%，而青 霉烯酸增加200倍。 藥品通用名稱藥品通用名稱 說明書中規(guī)定說明書中規(guī)定注射用硝普鈉 在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液 避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液 避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液 避光靜脈滴注硝酸甘油注射液 靜脈使用本品時須采用避光措施注射用硫酸長春新堿 沖入靜脈時

13、避免日光直接照射甲鈷胺注射液 開封后立即使用的同時，應(yīng)注意避光順鉑氯化鈉注射液 使用本品時應(yīng)避光藥品通用名稱藥品通用名稱 說明書中規(guī)定說明書中規(guī)定 注射用對氨基水楊酸鈉 靜脈滴注的溶液需新配，滴注時應(yīng)避光 注射用兩性霉素B 本品應(yīng)緩慢滴注 注射液達卡巴嗪 需臨時配制，溶解后立即注射，并盡量避光 注射用水溶性維生素 本品加入葡萄糖注射液中進行輸注時，應(yīng)注意避光 尼莫地平 尼莫地平輸液的活性成分有輕微的光敏感性，應(yīng)避免在太陽光直射下使用。如果輸液過程中不可避免暴露于太陽光下，應(yīng)采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用

14、本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護措施。曲克蘆丁 用藥期間避免陽光直射 藥物名稱藥物名稱 可能出現(xiàn)的藥物安全性問題可能出現(xiàn)的藥物安全性問題 氨茶堿 可致心動過速、嘔吐、血濃度30ug/ml可致驚厥 阿曲庫銨 可導(dǎo)致低血壓、心動過速、心動過緩；長期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯可樂定 增強抗抑郁作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓 地爾硫卓 房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用 多巴酚丁胺 可出現(xiàn)低血壓，心動過速及心率失常 艾司洛爾 負荷量后可出現(xiàn)低血壓 芬太尼 常見副作用為呼吸抑制和嘔吐，快速靜脈可致胸壁僵直，可能需要機械通 藥物名稱藥物名稱 可能出現(xiàn)的藥物安全性問題可能出現(xiàn)的藥物安全

15、性問題 硝普鈉 在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；長期使用時應(yīng)當(dāng)監(jiān)測血氰化濃度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的藥液去甲腎上腺素 漏入血管外可致局部組織壞死 嗎啡 有負性變時作用，增加低血壓危險 尼莫地平 增加低血壓危險，需避光冷凍保存 維庫溴銨 神經(jīng)肌肉傳遞恢復(fù)到正常常需數(shù)小時或數(shù)日 維拉帕米 可出現(xiàn)低血壓；可能使慢性心衰加重 氯化鉀 最大輸注速度1nmol/min(尿量/h)；注意心電圖及血鉀改變 總之，靜脈途徑給藥時，在藥種選擇好之后，總之，靜脈途徑給藥時，在藥種選擇好之后，注意其配制溶劑、濃度、給藥途徑及與速度，注意其配制溶劑、濃度、給藥途徑及與速度

16、，注意安全性指標(biāo)的監(jiān)測，是關(guān)系到靜脈輸液安注意安全性指標(biāo)的監(jiān)測，是關(guān)系到靜脈輸液安全使用的重要條件全使用的重要條件。5%GS 500ml奧美拉唑（奧克） 40ml靜脈滴注合并用藥舉例合并用藥舉例分析：分析：目前奧美拉唑常用的有奧西康，奧克，洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。0.9%NS 250ml25%MgSO4 8ml葡萄糖酸鈣 10ml靜脈滴注合并用藥舉例合并用藥舉例分析：分析：硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。5%GS 20ml多巴胺 8mg呋塞米 7mg靜脈滴注合并用藥舉例合并用藥舉例分析：分析：呋塞米為鈉鹽注射劑，堿性較高，宜用氯化鈉注射液稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，與堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。呋塞米