2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)二考點(diǎn)抗結(jié)核分支桿菌藥

1、.2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二考點(diǎn)：抗結(jié)核分支桿菌藥2018年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間在10月13、14日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)藥師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！抗結(jié)核分支桿菌藥(考點(diǎn))第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素;第二線抗結(jié)核藥：新一代氟喹諾酮類藥物(如莫西沙星、左氧氟沙星)、對(duì)氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、卡那霉素等。結(jié)核病的治療的原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)鏈霉素不易透過(guò)細(xì)胞膜，主要對(duì)細(xì)胞外結(jié)核分枝桿菌有效，具

2、氨基糖苷類共有的耳、腎毒性等。異煙肼為前藥對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均有作用，是全效殺菌劑。異煙肼的抗菌作用機(jī)制是抑制分枝菌酸的合成。異煙肼為目前治療各種類型結(jié)核病的首選藥。利福平，其抗菌譜較廣，對(duì)結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌作用強(qiáng)，對(duì)繁殖期和靜止期的結(jié)核桿菌均有效，低濃度時(shí)抑菌，高濃度時(shí)殺菌，且由于穿透力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有作用，其抗結(jié)核效力與異煙肼相當(dāng)。乙胺丁醇對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌有較強(qiáng)抑制作用，對(duì)其他微生物幾乎無(wú)作用，僅對(duì)生長(zhǎng)繁殖期細(xì)菌有效。二、用藥監(jiān)護(hù)(一)必須遵循“早期、適量、規(guī)律和全程”原則(二)采用全程督導(dǎo)服藥(三)提倡聯(lián)合用藥三、主要藥品異煙肼典基醫(yī)保(甲)【適應(yīng)證】單用適

3、用于各型結(jié)核病的預(yù)防包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)大劑量應(yīng)用時(shí)，可使維生素B6大量隨尿液排出，引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)性病變。(2)肝功能減退者劑量應(yīng)酌減。(3)如療程中出現(xiàn)視神經(jīng)炎癥狀，需即進(jìn)行眼部檢查，并定期復(fù)查。利福平典基醫(yī)保(甲/已)Rifampicin【適應(yīng)證】用于與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治【注意事項(xiàng)】(1)酒精中毒、肝功能不全者慎用。(2)本品可致肝功能不全，原有肝病患者，僅在有明確指征情況下方可慎用。吡嗪酰胺典基醫(yī)保(甲)Pyrazinamide【適應(yīng)證】聯(lián)合用于治療結(jié)核病?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)交叉過(guò)敏，對(duì)乙硫異煙胺或其他結(jié)構(gòu)相似的藥物過(guò)敏

4、患者可能對(duì)吡嗪酰胺也過(guò)敏。(2)糖尿病、痛風(fēng)或嚴(yán)重肝功能減退者慎用。(3)本品可使血尿酸增高，可引起急性痛風(fēng)發(fā)作。乙胺丁醇典基醫(yī)保(甲)【適應(yīng)證】聯(lián)合治療用于結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎及非典型分枝桿菌感染。【注意事項(xiàng)l(1)痛風(fēng)、視神經(jīng)炎、腎功能不全者慎用。(2)治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)眼部視野、視力、紅綠鑒別力等。(3)乙胺丁醇可使血尿酸濃度增高，引起痛風(fēng)發(fā)作。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。(4)一日劑量宜頓服。(5)單用時(shí)可迅速產(chǎn)生耐藥性。(6)腎功能不全或老年患者應(yīng)用時(shí)需減量。對(duì)氨基水楊酸鈉典基醫(yī)保(甲)Sodium Para-Aminosalicylate【適應(yīng)證】聯(lián)合治療用于結(jié)核分枝桿菌所致的肺及肺外結(jié)

5、核病。第十六節(jié) 抗真菌藥常用抗真菌藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：(1)多烯類，如兩性霉素B、制霉菌素;(2)唑類，如咪唑類(酮康唑)、三唑類(伊曲康唑)等;(3)丙烯胺類，如特比萘芬;(4)棘白菌素類，如卡泊芬凈;(5)嘧啶類，如氟胞嘧啶;(6)其他，如灰黃霉素等。一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)1.多烯類兩性霉素B具有廣譜抗真菌活性和強(qiáng)大的殺真菌作用，對(duì)絕大部分真菌具有活性，包括念珠菌屬、隱球菌屬等。兩性霉素B的腎毒性較大。2.唑類酮康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，對(duì)多種表淺部和深部真菌均顯示活性。臨床可用于多種表淺部和深部真菌感染。3.丙烯胺類丙烯胺類抗真菌藥的作用機(jī)制為抑制真菌合成麥角固醇的關(guān)鍵酶角鯊烯環(huán)氧酶，引起麥角

6、固醇合成受阻，導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜的屏障功能受損而產(chǎn)生抗真菌活性。4.棘白菌素類棘白菌素類抗真菌藥主要有卡泊芬凈、米卡芬凈，作用機(jī)制為抑制真菌細(xì)胞B一1，3-D-葡聚糖合成酶，造成真菌細(xì)胞壁中B -葡聚糖含量減少，引起細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)破壞，最終導(dǎo)致茵體破裂、死亡。本類藥物抗菌譜較廣，抗菌活性較強(qiáng)，不良反應(yīng)少，藥物相互作用少。二、用藥監(jiān)護(hù)(一)合理應(yīng)用抗真菌藥合理、高效、經(jīng)濟(jì)地選用抗真菌藥，講究成本一效益已成為藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要課題。(二)提倡早期經(jīng)驗(yàn)性治療三、主要藥品兩性霉素BAmphotericin B【適應(yīng)證】用于敏感真菌所致的深部真菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎(隱球菌及其他真菌)、腹腔感染(包括與

7、透析相關(guān)者)、肺部感染、尿路感染和眼內(nèi)炎等。氟康唑EFluconazole【適應(yīng)證】用于念珠菌病;口咽部和食管念珠菌感染。伊曲康唑Itraconazole【適應(yīng)證】用于：(1)婦科：外陰及陰道念珠菌病。(2)皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。(3)皮膚癬菌和(或)酵母菌引起的甲真菌病。(4)系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其他各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。伏立康唑Voriconazole【適應(yīng)證】用于：(1)侵襲性曲霉病。(2)非中性粒細(xì)胞減少患者的念珠菌血癥。(3)對(duì)氟康

8、唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。(4)由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。特比萘芬ETerbinafine【適應(yīng)證】用于：(1)毛癬菌(紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、斷發(fā)癬菌、紫色毛癬菌和疣狀毛癬菌等)、狗小孢子菌和絮狀表皮癬菌等引起的皮膚、頭發(fā)和甲的感染。(2)各種癬病(體癬、股癬、手足癬和頭癬等)以及念珠菌(白色念珠菌等)引起的皮膚酵母菌感染。(3)皮霉菌引起的甲癬(甲真菌感染)?？ú捶覂鬋aspofungin【適應(yīng)證】用于：(1)對(duì)其他藥物治療無(wú)效或不能耐受的侵襲性曲霉菌病。(2)念珠菌所致的食管炎、菌血癥、腹腔內(nèi)膿腫、腹膜炎及胸膜腔感染?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)與環(huán)孢素同時(shí)使用，需權(quán)衡利弊。(2)不推薦18歲以下患者使用。米卡芬凈Micafungin【適應(yīng)證】用于曲霉菌和念珠菌引起的真菌血癥、呼吸道真菌病、胃腸道真菌病。氟胞嘧啶Flucytosine【適應(yīng)證】用于念珠菌屬心內(nèi)膜炎、隱球菌屬腦膜炎、念珠菌屬或隱球菌屬真菌敗血癥、肺部感染和尿路感染。例題：1、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物是，最安全的品種是( )A.氟喹諾酮類 B.氨