風(fēng)濕病分類之我見.總結(jié)

1、風(fēng)濕病分類之我見河南風(fēng)濕病醫(yī)院河南風(fēng)濕病研究所( 鄭州450045)婁玉鈐風(fēng)濕病也稱痹病 , 是人體正氣不足或臟腑功能失調(diào), 風(fēng)寒濕熱燥等外邪乘虛侵襲, 造成經(jīng)脈氣血不通不榮 , 出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利 , 甚則關(guān)節(jié)變形 , 或累及臟腑為特征的一類疾病。它包括了中醫(yī)傳統(tǒng)的各種痹證、痹病、風(fēng)濕以及因風(fēng)寒濕等邪引起的許多肢體、關(guān)節(jié)的病變 , 中國痹病大全就記錄此類有關(guān)病名 400 余種并探索了分類方法 1。前人對風(fēng)濕病命名與分類的記載 , 其內(nèi)容十分龐雜 , 這既表明風(fēng)濕病這一大類疾病本身的復(fù)雜性 , 又表明前人對該類疾病的重視程度和研究深入程度。較有代表性的有按外因命

2、名分類、按內(nèi)因命名分類、按不內(nèi)外因命名分類、按五體組織命名分類、按臟腑組織命名分類、按經(jīng)絡(luò)循行部位命名分類、按肢體部位命名分類、按病位深淺命名分類、按輕重緩急及治療難易程度命名分類、按特定時間發(fā)病命名分類、按臨床表現(xiàn)特點命名分類等。還有一些一病多名、一名多義、復(fù)合命名的病, 使風(fēng)濕病的分類更為復(fù)雜 , 甚至無所適從。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 , 對該類疾病的研究日益加深 ,尤其自 20 世紀 80 年代成立全國性的中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)組織以來 , 在風(fēng)濕病各個領(lǐng)域內(nèi)的研究空前活躍 , 取得了一系列的成就 , 風(fēng)濕病命名與分類的規(guī)范化研究也取得了相應(yīng)的進展 , 如路志正等對痹病提出了分類方法 2, 作者也對

3、痹病的命名與分類進行了研究 35。在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)認識的基礎(chǔ)上 , 結(jié)合現(xiàn)代疾病分類學(xué)的觀點 , 吸收現(xiàn)代中醫(yī)研究成果和名老中醫(yī)經(jīng)驗 , 從臨床實用性出發(fā) , 現(xiàn)代中醫(yī)風(fēng)濕病可從病因、部位、證候、特征四個角度進行分類。1 按病因分類這種分類法是根據(jù)疾病發(fā)生的原因?qū)膊∵M行命名與分類的。從病因角度對風(fēng)濕病進行分類 , 由來已久 , 早在中國古典醫(yī)籍中即有記載和論述 , 至今仍不失為風(fēng)濕病的主要分類方法之一 , 指導(dǎo)著臨床實踐?？梢灾庇^的看出 , 風(fēng)濕病之命名 ,即是針對本病的兩個主要病因“風(fēng)”、“濕”二者而確定的。素問? 痹論所論“其風(fēng)氣勝者為行痹, 寒氣勝者為痛痹 , 濕氣勝者為著痹” , 又“

4、其熱者 ,陽氣多 , 陰氣少 , 病氣勝 , 陽遭陰 , 故為痹熱” , 皆是以病因之風(fēng)、寒、濕、熱分類。臨床上將風(fēng)濕病分為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹進行辨治, 對大部分風(fēng)濕病取得了較好的療效。但有些表現(xiàn)為口、眼、鼻干燥較突出的風(fēng)濕病, 按上述進行論治, 卻不能取得滿意療效。這就說明 , 風(fēng)濕病的病因除了上述以外 , 還有沒被人們認識的?，F(xiàn)代名老中醫(yī)路志正“燥痹”一名的提出 , 完善了臨床中醫(yī)風(fēng)濕病的病因?qū)W內(nèi)容 , 解決了中醫(yī)臨床風(fēng)濕病學(xué)中多年未決的問題。自此 , 從病因?qū)W角度已有了風(fēng)寒、寒痹、濕病、熱痹、燥痹五種臨床類型 , 可總稱為五因痹或五邪痹。1.1 風(fēng)痹 以感受風(fēng)邪為主 , 侵犯肌膚、關(guān)

5、節(jié)、經(jīng)絡(luò) , 以其性走串、疼痛游走不定為癥狀特點。 因風(fēng)為陽邪 , “上先受之” , 故多發(fā)于上肢、肩背等處 ; 衛(wèi)陽不固 , 腠理空疏 , 故有惡風(fēng)、汗出之表現(xiàn)。也稱“行痹”。1.2 寒痹 因陽氣不足 , 感受寒邪為主 , 其表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛為著 , 固定不移 , 遇寒加重 , 得熱痛減或緩解 。內(nèi)經(jīng)所謂“痛者 , 寒氣多也 , 有寒故痛也。”因陽氣不足 , 又寒主收引 , 其性凝滯 , 故其癥常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。也稱“痛痹”。1.3 濕痹 以感受濕邪為主 , 濕邪留滯于肢體、關(guān)節(jié)、 肌肉之間 , 臨床表現(xiàn)以上述部位腫脹 疼痛、重著麻木為特征。因脾主濕 , 而濕性粘滯

6、, 阻礙氣機 , 故一般濕痹多兼有脾濕不運或濕困脾土及氣機不暢等癥狀 , 如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈濡緩等。也稱“著痹”、“著痹”。1.4熱痹感受熱邪或濕熱之邪 , 或風(fēng)寒濕邪入里化熱 , 以肌肉關(guān)節(jié)的紅腫熱痛 ,伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈象滑數(shù)為特點。因火熱陽邪 , 色赤入心 , 且易傷陰津 , 故紅腫明顯 , 常兼有紅斑、結(jié)節(jié) , 口渴便干。這種風(fēng)濕病疼痛顯著 , 關(guān)節(jié)不能屈伸 , 醫(yī)家多稱之為“疼煩”。1.5燥痹燥痹是以感受燥邪為主 , 或由于陽熱之邪化燥傷陰, 引起肌肉筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致的一類痹證。內(nèi)經(jīng)即已論及: “痹或痛 , 或不痛 , 或不仁 , 或寒,或熱

7、 , 或燥 , 或濕 , 其故何也”對于燥邪致痹, 雖未展開論述 , 但已意在其中?！霸锉浴敝憩F(xiàn) , 因“燥勝則干” , 以陰血津液不足 , 筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng) , 出現(xiàn)肌肉瘦削 ,關(guān)節(jié)不利 , 口鼻干燥 , 目干而澀等癥為主要特點。風(fēng)寒濕熱燥等外邪侵襲, 很少獨傷人 , 多兼夾而至。故上述風(fēng)、寒、濕、熱、燥諸痹, 是以某一外邪為主致病 , 并非不兼夾他邪。2 按部位分類根據(jù)病變部位進行分類 , 是對風(fēng)濕病分類的一種傳統(tǒng)方法 , 在臨床工作中占有重要的位置。內(nèi)經(jīng)認為人有五體 : 皮肉脈筋骨 ; 五體合五臟 : 肺脾心肝腎。五體組織皆可患痹 , 總稱五體痹。五體痹進一步發(fā)展可深入臟腑 , 影響臟

8、腑功能。五臟皆可患痹 , 總稱五臟痹。五臟痹也可影響到其所主之形體組織。五體痹與五臟痹有非常重要的臨床意義 , 中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會專門多次對其研究討論 , 已統(tǒng)一了五體痹的概念、診斷標準、證候分類、療效評定標準 , 對風(fēng)濕病的深入研究打下了良好的基礎(chǔ)。按肢體部位分類也是中醫(yī)的傳統(tǒng)方法 , 如內(nèi)經(jīng)就有“腰痛”、“足痹”等。后世醫(yī)家多有發(fā)揮 , 如醫(yī)林改錯曰 : “凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛 , 總名曰痹證”。此類風(fēng)濕病一般稱為某肢體部位疼痛, 故可總稱為肢體痹。肢體痹與現(xiàn)代解剖學(xué)關(guān)系密切 , 近年來在病因?qū)W、病理學(xué)、治療學(xué)、康復(fù)學(xué)等方面發(fā)展較快 , 是中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域中可喜的進展。

9、另外 ,按經(jīng)絡(luò)循環(huán)進行分類的十二經(jīng)筋痹近來受到重視。薛立功 6云“經(jīng)筋主束骨而利機關(guān) , 連綴百骸 ,維絡(luò)周身 , 牽筋動節(jié) , 主司運動 , 人一生勞作 , 盡筋承力 , 維筋勞損 , 重疊反復(fù) , 必成橫絡(luò)。橫絡(luò)者 , 盛加經(jīng)脈之結(jié)筋也。橫絡(luò)卡壓 , 能不痹阻而痛乎 ?”現(xiàn)代人患經(jīng)筋痹者日眾 , 且一般內(nèi)科治療較難奏效 , 而使用針灸 ( 尤其是長圓針療法 ) 、推拿療效佳 , 故十二經(jīng)筋痹的提出具有十分重要的現(xiàn)實臨床意義。2.1五體痹皮痹皮痹是指風(fēng)寒濕熱燥等邪氣侵襲皮腠而引發(fā)的痹證, 即內(nèi)經(jīng)所謂之“以秋遇此者為皮痹”。其中之“秋”以及五體痹中其他節(jié)令, 雖不排除意指該節(jié)令多發(fā) , 但文中

10、是從五行相合而言 , 并非僅指秋天感受風(fēng)寒濕氣方成皮痹 , 主要還應(yīng)從其癥狀和病機來分析。皮痹如此 , 其他五體痹亦是。皮痹的臨床主要特征是皮膚麻木不仁 , 或膚緊發(fā)硬 , 兼有關(guān)節(jié)不利。內(nèi)經(jīng)謂 : 痹“在于皮則寒” , 故又常見寒熱癮疹等癥。肌痹肌痹為風(fēng)寒濕熱之邪滯留于肌腠之間, 肌肉失于濡養(yǎng) , 而引起肌肉疼痛酸楚 , 麻木不仁 , 漸至肢體痿軟無力 , 關(guān)節(jié)活動不利為主要病癥。內(nèi)經(jīng)謂:“以至陰遇此者為肌痹”, 又云 : “痹 在于肉則不仁”。脈痹脈痹是指風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲于脈絡(luò)之中, 引起血絡(luò)瘀阻、脈道不通, 其臨床表現(xiàn)以皮膚黯紫、麻木不仁、肢體疼痛等為主要特征。皆因“痹 在于脈則血凝而

11、不流”所致。重者脈搏細弱 , 亦有趺陽、寸口無脈者。因心主血脈, 亦兼有心悸氣短者。筋痹筋痹是指風(fēng)寒濕熱之邪滯留于筋脈, 使筋脈失養(yǎng) , 引起筋脈拘攣、屈伸不利、肢節(jié)疼痛等癥為主的一類痹證。內(nèi)經(jīng)謂“痹 在于筋則屈不伸”。舉凡腰膝不利、筋脈串痛、能屈不伸、拘攣抽筋之類皆屬是證。骨痹骨痹是指風(fēng)寒濕熱之邪深入于骨, 陰陽不和 , 骨失所養(yǎng)而引起。其表現(xiàn)以骨節(jié)沉重、活動不利、腰脊痿軟、關(guān)節(jié)變形為主要特征。此所謂“痹在于骨則重”也。骨痹是風(fēng)濕痹證發(fā)展較深階段的痹證。因腎主骨, 多影響到腎病 , 嚴重者出現(xiàn)“尻以代踵 , 脊以代頭”的癥狀。2.2五臟痹心痹 心痹為脈痹不已 , 復(fù)感于邪 , 內(nèi)舍于心 ,

12、引起心脈痹阻的病變。素問? 痹論指出 : “心痹者 , 脈不通 , 煩則心下鼓 , 暴上氣而喘 , 嗌干善噫 , 厥氣上則恐”?？梢娖渲饕“Y表現(xiàn)為心中悸動不安, 氣短而喘 , 血脈瘀滯 , 肢節(jié)疼痛 , 脈象細弱或結(jié)代等。臨床上心痹是常見的五臟痹之一。因心為五臟六腑之大主 , 不僅脈痹 , 其他痹證病情發(fā)展 , 亦可影響到心臟引起心痹。肺痹 肺痹為皮痹不已 , 復(fù)感于邪 , 內(nèi)舍于肺 , 而引起的肺氣閉阻的病變。素問 ? 痹論 : “肺痹者 , 煩滿喘而嘔”。又素問 ? 玉機真臟論 : “今風(fēng)寒客于人 , 皮膚閉而為熱 , 或痹不仁腫痛。 弗治 , 病人舍于肺 , 名曰肺痹 ,發(fā)咳上氣”?？?/p>

13、見肺痹的主要病癥表現(xiàn)除了關(guān)節(jié)腫痛、皮膚麻木等外 , 出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽喘滿之癥。脾痹 脾痹為肉痹不已 , 復(fù)感于邪 , 內(nèi)舍于脾 , 而致脾氣虛衰 , 失其健運的病變。素問 ? 痹論謂 : “脾痹者 , 四肢懈惰 , 發(fā)咳嘔汁 , 上為大塞”。說明了由于病邪深入 , 進一步損傷脾胃中氣 , 除肌膚疼痛麻木外 , 加重了脾胃本身的病變。出現(xiàn)脘痞腹脹 , 飲食不下 , 四肢怠惰 , 或肢體痿軟無力、惡心嘔吐等癥。肝痹肝痹為筋痹不已 , 復(fù)感于邪 , 內(nèi)舍于肝 , 出現(xiàn)肝之氣血不足 , 疏泄失職的病證。素問 ? 痹論指出 : “肝痹者 , 夜臥則驚 , 多飲數(shù)小便 , 上為引如懷”。素問 ? 五臟生

14、成篇云 : “有積氣在心下支月去, 名曰肝痹 , 得之寒濕 , 與疝同法 , 腰痛足清頭痛”。說明肝痹之證 , 除肢體拘攣、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛外 , 還可出現(xiàn)少腹脹滿、夜臥易驚、脅痛腹脹、腰痛足冷等癥。腎痹腎痹乃骨痹不已 , 復(fù)感于邪 , 內(nèi)舍于腎 , 引起腎氣虛衰 , 腰脊失養(yǎng) , 水道不通的病證。素問? 痹論謂 : “腎痹者 , 善脹 , 尻以代踵 , 脊以代頭”。素問? 五臟生成篇云 : “黑脈之至也 , 有積氣在小腹與陰, 名曰腎痹 , 得之沐浴清水而臥”。腎痹是風(fēng)濕病發(fā)展的后期階段。由于腎之陰陽氣衰 , 筋骨失養(yǎng)腰脊不舉 , 且水液代謝失常 , 故腎痹表現(xiàn)為嚴重的關(guān)節(jié)變形 , 四肢拘

15、攣疼痛 , 步履艱難 , 屈伸不利 , 或有面色黎黑、水腫尿少等癥。2.3肢體痹肢體痹包括的范圍很廣, 病種很多 , 而臨床最常見的是“頸肩腰腿痛”。頸痹頸痹是由于勞損外傷或年老體弱、肝腎不足等, 復(fù)感外邪 , 造成頸部筋骨肌肉經(jīng)脈氣血運行不暢 , 氣血凝滯 , 不通不榮 , 出現(xiàn)頸部疼痛、酸脹不適、僵硬、活動不利等 , 甚則肩背疼痛或一側(cè)、兩側(cè)上肢麻木疼痛, 或頭暈?zāi)垦?, 或下肢無力、肌肉萎縮 , 步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)的一類病證。臨床強調(diào)綜合治療。肩痹肩痹多由于年老體弱 , 肩部筋肉失養(yǎng) , 或過度勞累 , 肩部筋肉勞損 ,加之不慎感受風(fēng)寒濕之邪而發(fā)病, 以肩部慢性鈍痛、活動受限為主癥。又有五十

16、肩、老年肩、凍結(jié)肩、肩凝癥、漏肩風(fēng)等稱謂。腰痹腰痹是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的病證。多由腎虧體虛、外邪雜至或跌仆閃挫損傷等引起。內(nèi)經(jīng)曰“腰者 , 腎之府 , 轉(zhuǎn)搖不能 , 腎將憊矣” , 說明本病證與腎關(guān)系密切。腰痹的基本病理特點為腎虛不足 , 經(jīng)脈痹阻。腎虛是發(fā)病的關(guān)健 , 外邪與損傷常常是發(fā)病的誘因。腰痹嚴重時 , 可連及腰脊、腰髖、腰腿。膝痹膝痹指膝部筋脈、肌肉及骨節(jié)疼痛重著或腫大、屈伸不利為主癥的病證。張氏醫(yī)通曰“膝痛無有不因肝腎虛者, 虛則風(fēng)寒濕氣襲之” , 精辟地道明了膝痹的內(nèi)因與外因。膝痹嚴重者, 日久不愈 , 骨節(jié)腫大 , 筋縮肉卷 , 可形成“鶴膝風(fēng)”。足痹足痹是因腎肝

17、脾虧虛 , 外邪侵襲或跌撲積勞損傷等, 致足部關(guān)節(jié)筋骨、肌肉失養(yǎng) , 經(jīng)脈氣血凝滯不通 , 而引起的以足部疼痛、重著、腫脹、麻木、功能受限為特征的病證。臨床以足跟痛較多見。2.4 經(jīng)筋痹 經(jīng)筋是十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分 , 十二經(jīng)筋皆可患痹 , 總稱十二經(jīng)筋痹。經(jīng)筋痹多屬現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科的慢性筋傷 , 以推拿、針灸療效為佳 , 一般內(nèi)科治療效果差。由于篇幅所限 , 不詳述。按部位分類包括 五體痹、五臟痹、肢體痹、經(jīng)筋痹 四類 , 前兩者是一外一內(nèi)的關(guān)系 , 后兩者是一橫一縱的關(guān)系。對于痹病這一組疾病的部位分類 , 涉及到了機體的內(nèi)外縱橫 , 已經(jīng)是比較全面的了。3 按特征分類有些風(fēng)濕病在臨床

18、上確有自己特殊的征象、表現(xiàn)或發(fā)生、發(fā)展、診治規(guī)律。根據(jù)這些特點來認識疾病 , 是前人常用的一種分類方法 , 至今仍指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐 , 如歷節(jié)、痛風(fēng)、產(chǎn)后痹、狐惑、血痹、周痹、眾痹、頑痹、鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)、雞爪風(fēng) 等, 可總稱為特殊痹?，F(xiàn)代名老中醫(yī)焦樹德在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上提出的“ 痹”一名 , 也屬此類。3.1 歷節(jié) ( 歷節(jié)風(fēng)、白虎歷節(jié) ) 歷節(jié) , 因其表現(xiàn)為周身關(guān)節(jié)皆痛 , 故曰歷節(jié) ; 言其白虎者 , 因其病晝靜而夜發(fā) , 發(fā)即徹髓酸痛不歇 , 其狀如虎之嚙 , 故名白虎歷節(jié)。該病名之含義 , 一是說明其疼痛之范圍 , 周身關(guān)節(jié)皆痛 ; 二是說明其疼痛之程度 , 令人徹痛難忍。此

19、病是指風(fēng)濕痹痛之甚者。因風(fēng)寒濕熱毒 , 入于血脈 , 留注于筋骨關(guān)節(jié)之間 , 導(dǎo)致氣血不通 , 筋骨肌肉失養(yǎng)。故其臨床特點為關(guān)節(jié)腫痛, 游走不定 , 晝輕夜重, 疼痛難忍 , 甚則腫大變形 , 屈伸不利 , 活動受限。3.2 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由于人體陰陽失調(diào) , 濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物聚于體內(nèi) ; 復(fù)因飲食勞倦 , 房事不節(jié) , 感受外邪 , 內(nèi)外相合 , 氣血凝滯不通而發(fā)病。多發(fā)于足、踝 , 且突發(fā)急作 , 疼痛劇烈 , 來去如風(fēng) , 可反復(fù)發(fā)作 , 故曰痛風(fēng)。元 ? 朱丹溪首創(chuàng)痛風(fēng)之名 , 且認為其有風(fēng)、痰、濕、瘀之分 , 對后世醫(yī)家影響極大。3.3鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)二者皆是以關(guān)節(jié)病變之

20、形狀為名的病證。言其肘膝腫痛 , 臂骨行細小 , 以其象鶴膝之形 , 而名之曰鶴膝風(fēng) ; 若僅只有兩膝腫大 , 不能屈伸 , 骨行腿枯細 , 即謂之鼓槌風(fēng)。二者均屬于風(fēng)濕痹證發(fā)展到一定階段的病變。概因三陰虧損 , 而邪氣滯留不解 , 關(guān)節(jié)腫痛 , 肌肉削瘦而致。其表現(xiàn)誠如其名 , 關(guān)節(jié)腫痛顯露 , 肌肉瘦削枯萎 , 臂脛股部細小 , 或僅膝關(guān)節(jié)腫大 , 屈伸不利 , 或伴有身頭痛等。3.4 頑痹 頑痹 , 痹之頑纏難治者 , 病情復(fù)雜 , 療效不顯 , 經(jīng)久難愈。頑痹多因風(fēng)寒濕熱之邪 , 留滯于筋骨之間 , 深入臟腑 , 正虛邪戀 , 反復(fù)發(fā)作。故其表現(xiàn)為 : 關(guān)節(jié)腫脹變形 , 筋脈拘攣 ,

21、關(guān)節(jié)僵直屈伸不利 , 腰膝酸軟 , 肌肉瘦削 , 行則僂俯 , 嚴重者關(guān)節(jié)痿廢不用 , 并伴有寒熱自汗短氣等全身癥狀。3.5痹痹之, 出于金匱要略 ? 中風(fēng)歷節(jié)病篇“身體羸”一詞, 言其關(guān)節(jié)腫大, 身瘦脛曲之意。 痹之病 , 是因寒濕深侵入腎 , 骨失所養(yǎng)而致關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形 , 發(fā)生骨質(zhì)改變 , 筋縮肉削 , 肢體不能屈伸 , 甚則出現(xiàn)“尻以代踵 , 脊以代頭”癥象的一類痹癥?！?痹”由當(dāng)代名老中醫(yī)焦樹德首倡 , 得到中醫(yī)痹病學(xué)界的認同 , 并通過全國學(xué)術(shù)會議確認 , 而形成獨立的病名。 痹之發(fā)生 , 要因寒濕邪重, 深侵入腎 , 久致腎肝脾皆虛 , 風(fēng)寒濕邪深入臟腑筋骨 , 精髓生化乏

22、源 , 筋骨肌肉失養(yǎng) , 痰濁瘀血凝滯 , 而出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)肌肉的病變。因其臟腑虛衰 , 故同時伴有肝腎陰陽不足的全身癥狀。3.6產(chǎn)后痹產(chǎn)后痹是婦人在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi), 正氣虛弱之時外感風(fēng)寒濕之邪而引起的四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛, 筋脈拘攣的一種病證。產(chǎn)后痹除見風(fēng)濕病共有的表現(xiàn)外 , 還有產(chǎn)后多虛 ( 以氣血虛、肝腎虛為主 ) 、產(chǎn)后多瘀 ( 包括氣郁 ) 的特點。在治療方面必須把握這些特點。3.7狐惑狐惑病是因感受濕熱毒邪, 或熱病后期余熱留戀 , 或脾虛濕濁內(nèi)生或陰虛內(nèi)熱虛火擾動等 , 致邪氣蘊結(jié)于臟腑 , 循經(jīng)上攻下注 , 引起口咽眼及外陰潰爛為主癥 , 并見神情恍惚、干嘔厭食等的一種病證。金匱

23、要略首載本病 , 對其表現(xiàn)、治療做了論述 , 為后世醫(yī)家和進一步研究奠定了基礎(chǔ)。濕、熱、火、毒為其基本病因 , 病位波及心、肝、脾、肺、腎、胃、膽等。邪熱內(nèi)擾 , 濕熱熏蒸 , 上攻口眼 , 下注外陰 , 外犯肌膚 , 搏于氣血 , 造成多臟腑損害 , 表現(xiàn)為虛實夾雜證候 , 是本病的特征。4 按證候分類證候是病機變化的概括 , 它反映了疾病的本質(zhì) , 對臨床施治有決定性的作用, 所以, 按證候分類 , 對臨床有很大的指導(dǎo)意義。由于風(fēng)濕病的分類涉及到病因、病位及病性、病機、臨床特征等多個方面 , 故其證候復(fù)雜多變 , 不勝枚舉?，F(xiàn)代名老中醫(yī)婁多峰 7在前人認識的基礎(chǔ)上通過長期臨床實踐 , 將風(fēng)

24、濕病的病因病機概括為虛、邪、瘀三個字 , 認為正虛、邪實、痰瘀 既是風(fēng)濕病的三大病因 , 又是其必然的三大病機轉(zhuǎn)歸 , 更是其三大臨床證候。據(jù)此可將風(fēng)濕病概括為正虛痹、邪實痹、瘀血 ( 痰) 痹三大類 , 并總稱為三因三候痹或三候痹。4.1 正虛痹 偏于寒證者 : 營衛(wèi)不和、氣虛失榮、血虛失濡、氣血兩虛、陽虛寒凝、脾虛濕阻、脾腎陽虛、肝腎陽虛 ; 偏于熱證者 : 燥傷陰津、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛。4.2邪實痹偏于寒證者 : 風(fēng)濕痹阻、風(fēng)寒痹阻、寒凝痹阻、寒濕痹阻、風(fēng)寒濕痹阻 ; 偏于熱證者 : 風(fēng)熱痹阻、濕熱痹阻、風(fēng)濕熱痹阻、熱毒痹阻、寒熱錯雜。4.3瘀血 ( 痰) 痹偏于寒證者