高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理

1、高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理         【摘要】  目的 探討股骨頸骨折保守治療和手術(shù)治療的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。方法 對(duì)我科20012007年收治80例股骨頸骨折患者其中20例保守治療，35例行復(fù)位內(nèi)固定，14例行人工股骨頭置換，11例人工髖關(guān)節(jié)置換。對(duì)其心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 80例患者能正確認(rèn)識(shí)自己的病情，消除了焦慮、恐懼心理，主動(dòng)配合做好各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，在醫(yī)護(hù)人員、家屬的協(xié)助下能正確地進(jìn)行功能鍛煉，住院期間均無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)切

2、口達(dá)到一期愈合，出院隨訪，生活均能自理，人工股骨頭無松動(dòng)、下沉、脫位等。 結(jié)論 積極治療原發(fā)病，控制感染，給予良好的心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情變化，出院指導(dǎo)及健康教育是患者康復(fù)重要因素。 【關(guān)鍵詞】  高齡患者；股骨頸骨折；護(hù)理   股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，其骨折線絕大部分在患者關(guān)節(jié)內(nèi)，故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。股骨頸骨折相當(dāng)常見，多為老年性患者，由于老年人骨質(zhì)疏松，外傷后易發(fā)生股骨頸骨折，部分病人合并有心、肝、腎、腦等全身性疾病，加上患者需長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生各種并發(fā)癥。我科20012007年收治80例股骨頸骨折患者其中20例保守治療，35例

3、行復(fù)位內(nèi)固定，14例行人工股骨頭置換，11例人工髖關(guān)節(jié)置換。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理取得較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。   1  臨床資料   本組患者80例，男42例，女38例；年齡6990歲。摔傷50例，車禍傷30例，入院前有慢性支氣管炎5例，高血壓18例，糖尿病2例，合并其他損傷3例。其中外展型骨折41例，中間型10例，內(nèi)展型29例。入院后均予傷肢皮牽引，做常規(guī)術(shù)前檢查準(zhǔn)備，治療原發(fā)疾病，20例外展型骨折患者保守治療，皮牽引或骨牽引，需持續(xù)患肢牽引68周1。余均行手術(shù)治療，術(shù)后23天拔除負(fù)壓引流管，78天去除傷肢皮牽引，1014天拆線，

4、23周出院，留取住址及聯(lián)系電話，隨訪6個(gè)月1年?；颊呱罹茏岳?，人工股骨頭無松動(dòng)、下沉、移位等。   2  護(hù)理   2.1  心理分析及護(hù)理  股骨頸骨折患者有焦慮、恐懼、驚慌和煩躁的心理，股骨頸骨折多為老年人，老年骨折患者多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，病人突然從行動(dòng)自如到臥床不起，從健康人到病人的角色轉(zhuǎn)變，以及對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)等一系列原因，患者大多都有精神上和肉體上的痛苦，而產(chǎn)生緊張恐懼的心理，給治療及護(hù)理工作帶來不少困難。護(hù)理人員通過勸導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)，處置操作時(shí)要準(zhǔn)確、嫻熟，護(hù)理工作做到忙而不亂，操作迅速

5、準(zhǔn)確，消除病人的恐懼心理，能有效地幫助患者克服消極心理因素，使患者振作起來，積極配合治療。需手術(shù)者應(yīng)針對(duì)患者不同情況，向其及其家屬交代手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。   2.2  保守治療的護(hù)理  患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。（1）體位 牽引需采取中立、患肢外展20°30°、內(nèi)收的位置?；甲阈柚辛⑽弧Ｏ拗苹贾庑恢?。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時(shí)穿"丁"字鞋。（2）牽引力：皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者，其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)

6、節(jié)，維持量一般為體重的1/7。經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)臥位或牽引無效及時(shí)糾正。（3）預(yù)防骨牽引針眼感染  保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉球涂擦1次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。34周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿，自由活動(dòng)患肢。并繼續(xù)逐日練習(xí)股四頭肌收縮等活動(dòng)。如果肌力好，可適當(dāng)扶拐下床鍛煉，患肢不負(fù)重。3個(gè)月左右復(fù)查X線片，遵醫(yī)囑指導(dǎo)后可下地活動(dòng)。   2.3  手術(shù)治療的護(hù)理   3  并發(fā)癥的觀察及護(hù)理  

7、; 3.1  預(yù)防血壓升高  股骨頸骨折患者多為老年人，應(yīng)注意觀察患者的血壓，每天早、晚各測(cè)一次。注意防止誘發(fā)血壓升高的因素。如患者疼痛睡眠不佳時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予止痛和鎮(zhèn)靜劑。   3.2  肺部并發(fā)癥  因?yàn)楦啐g患者，呼吸道黏膜萎縮，加上術(shù)后需臥床，氣道內(nèi)分泌物極易滯留。因此，需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，吸煙者要禁煙，鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行霧化吸入。   3.3  皮膚護(hù)理  牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，老年患者，皮膚彈性差，易發(fā)生壓瘡。定時(shí)翻身則

8、是最簡(jiǎn)單而有效的預(yù)防手段。臀部墊海綿或氣墊，每2h抬臀按摩受壓骨突部，保持床鋪平整，預(yù)防褥瘡發(fā)生。受壓部位予紅花酒精按摩。保持皮膚及床單位清潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。            3.4  預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染  對(duì)留置尿管患者，保持導(dǎo)尿管引流通暢，每天要更換尿袋1次，尿道口護(hù)理2次/d，每周更換尿管一次，必要時(shí)行膀胱沖洗。應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者增加飲水量，稀釋尿液，以達(dá)到生理性沖洗，促進(jìn)細(xì)菌的排出。   3.5  深靜脈血栓的觀察及護(hù)理

9、  老年病人常患有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。這些疾病本身已有血管內(nèi)膜損傷，再加上手術(shù)及長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血流緩慢，呈高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者，除適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑外，要鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕3。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況，必要時(shí)雙下肢進(jìn)行比較。   3.6  切口感染  是全髖置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是造成手術(shù)失敗的主要原因，故預(yù)防切口感染十分重要。我科常規(guī)術(shù)日晨提

10、前1 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)前備皮時(shí)用肥皂水清洗術(shù)野皮膚，盡可能避免備皮對(duì)手術(shù)野皮膚的損傷。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢及引流系統(tǒng)無菌，應(yīng)用有效、足量的抗生素。復(fù)查血常規(guī)正常后停用抗生素，本組患者無感染發(fā)生。   3.7  預(yù)防骨折移位及假體脫位  術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥之一，因此術(shù)后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當(dāng)搬動(dòng)，防患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否疼痛，觸摸術(shù)后部位有

11、無異物脫出，若有脫位應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。   4  康復(fù)訓(xùn)練    功能鍛煉對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)病人康復(fù)至關(guān)重要，指導(dǎo)骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，而功能恢復(fù)的好壞與功能鍛煉有密切聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。  早期功能鍛煉可在傷后24 h或拔除引流管后開始，指導(dǎo)患者做股四頭肌收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止踝關(guān)節(jié)僵硬和足下垂。要求患者最大的耐力維持，但不引起疼痛為原則。健側(cè)可以做直腿抬高運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)，以后可以根據(jù)患者的病變程度，及患者的全身情況循序漸進(jìn)地開始康

12、復(fù)練習(xí)。楊述華等4 認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4天允許床邊站立，第5天開始部分借助雙拐逐步負(fù)重，第12周去除雙拐全負(fù)重。   5  出院指導(dǎo)    指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)功能鍛煉，囑病人不能讓患肢過早負(fù)重，同時(shí)告訴患者為預(yù)防骨不連、股骨頭缺血壞死及術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位，避免干重活及劇烈的體育活動(dòng)，注意做到三不：不負(fù)重、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子。牽引患者4個(gè)月后復(fù)診確定骨折愈合后才能逐漸負(fù)重，術(shù)后患者出院后1個(gè)月復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)有感染或其他不適癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成。鼓勵(lì)病人補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以