單次大劑量電子束照射治療瘢痕的臨床研究

1、單次大劑量電子束照射治療瘢痕的臨床研究        【摘要】     目的 觀察電子束術(shù)后單次大劑量照射治療瘢痕的療效及皮膚晚期反應(yīng)。方法 1998年5月至2000年5月我院收治的108例術(shù)后瘢痕患者，隨機分成兩組。結(jié)果 （1）研究組瘢痕復(fù)發(fā)率為11.1%（6/54）,對照組為12.9%（7/54）,二者比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。（2）皮膚晚期損傷，研究組1級4例，2級1例；對照1級3例，2級2例,二者比較均無統(tǒng)計學(xué)顯著意義，P>0.05。結(jié)論

2、電子束單次大劑量照射是治療瘢痕的一種有效方法，耐受性良好，與傳統(tǒng)的分次照射相比，有治療周期短，花費低，劑量分布好等優(yōu)點。     【關(guān)鍵詞】  瘢痕;放射治療;電子束        Clinical study of the effect of treatment of    keloids with once electron beam irradiation in high|dose    YUAN Xiang|

3、lin, HU Chang|yao, HU Guo|qing, et al    Department of Oncology, Tongji Hospital, Tongji medical college,    Huazhong University of Science and technology, Wuhan 430030，China    Abstract:Objective  To Observe the effect of treatment of keloids and la

4、te effect of skin with once electron beam irradiation in high|dose.Methods  Between May 1999 and May 2000, one hundred and eight patients with keloids after operation were treated in our hospital. They were randomized into two groups. Results  6 patients (11.1%) had keloids recurrence in t

5、he study group; 7 patients (12.9%) in the control group, There is no significant difference between two groups (P>0.05). Grad 1, and Grad2 late effect of skin observed in 4 patients, in 3 patients, and in 1 patients, in 2 patients in the study group and in the control group (P>0.05), respectiv

6、ely.Conclusion  Once electron beam irradiation in high|dose is an effective treatment for keloids. It is well tolerated, it's advantage over traditional radiotherapy is its low cost, shorter period of treatment and the better dose distribution.    Key words:  Keloids；Rad

7、iotherapy；Electron beam    瘢痕是一種由皮膚纖維母細(xì)胞增殖及凋亡平衡失調(diào)所致的一種良性疾病1。外科手術(shù)是主要治療方法，但單獨外科手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率高達(dá)80%2。在外科術(shù)后輔以加壓，激光治療等方法可降低局部復(fù)發(fā)率，但其復(fù)發(fā)率仍在50%以上3。放射治療是目前外科手術(shù)后降低瘢痕復(fù)發(fā)的唯一最有效方法，其復(fù)發(fā)率大約在20%左右4。目前放射治療瘢痕的方法有深部X線照射，電子束照射及后裝治療。且照射劑量及分割方法各不相同。作者從1998年5月至2000年5月對我院收治的108例術(shù)后瘢痕進(jìn)行了前瞻性對照研究，目的在于觀察電子束單次大劑量照射治療瘢痕的療效及

8、皮膚晚期反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。    1  資料與方法    1.1  病例資料  1998年5月至2000年5月我院收治的108例瘢痕術(shù)后患者隨機分成兩組，每組各54例，男52例，女56例，平均年齡33歲（1367歲）。瘢痕分布：頭部5例，胸部58例，腹部21例，四肢34例。術(shù)前瘢痕平均長度3.8cm（1.218cm），平均寬度2.1cm（1.04.8cm）。術(shù)后傷口平均長度4.6cm（1.920cm）。    1.2  治療方法  所有病例均為術(shù)后患者。術(shù)

9、后24小時內(nèi)即開始治療，照射范圍包括手術(shù)切口及縫線周圍5mm。研究組采用4.5MeV電子束單次照射，皮膚表面劑量10Gy；對照組采用我院傳統(tǒng)的分次照射方法，選用120KVX線或4.5MeV電子束照射，單次皮膚表面劑量3Gy，總量21Gy，隔日1次，共7次，15d完成。    1.3  隨訪  平均隨訪時間24月(1236月)。原手術(shù)切口及縫線針眼處出現(xiàn)新的瘢痕診斷為復(fù)發(fā)。皮膚晚反應(yīng)按EORTC制定的SOMA|LENT（Somatic Late Effects on Normal Tissues）評定標(biāo)準(zhǔn)評定5。   

10、; 2  結(jié)果    所有病例均完成治療。研究組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%(6/54)，其中3例為手術(shù)切口處復(fù)發(fā)，3例為針眼處復(fù)發(fā)；對照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.9%(7/54)，均為手術(shù)切口處復(fù)發(fā)。兩組療效比較,見表1。兩組均未出現(xiàn)3、4級皮膚晚期反應(yīng)，兩組1、2級皮膚晚期反應(yīng),見表2。    表1兩組治療效果比較    組別例數(shù)（n）復(fù)發(fā)率研究組5411.1%(6/54)對照組5412.9%(7/54)P>0.05    表2兩組1、2級皮膚晚期反應(yīng)&#

11、160;   組別例數(shù)（n）1級2級研究組5441對照組5432P>0.05>0.05    3  討論    術(shù)后放療治療病理性瘢痕的作用已被多位學(xué)者證實，目前已成為瘢痕治療的一種重要方法。其機理是抑制術(shù)后炎性細(xì)胞、免疫細(xì)胞反應(yīng)及其所誘發(fā)的纖維母細(xì)胞增生，放射敏感的靶細(xì)胞是能觸發(fā)纖維母細(xì)胞增生的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞6。術(shù)后放療的方法多種多樣，療效也有差別。Inalsingh報告術(shù)后體外放療治療瘢痕501例，其復(fù)發(fā)率為23.5%7。Escarmant等報告術(shù)后192Ir組織間立即單次放療治療瘢痕

12、783例，其復(fù)發(fā)率為21%8。療效最好的是Cuix B等的報告，他們使用高劑量后裝分次治療瘢痕169例，劑量3Gy/次×4，24d內(nèi)完成，經(jīng)7年隨訪，其復(fù)發(fā)率為4.7%9。由此可見，除體外放療外，后裝治療也是目前術(shù)后治療瘢痕的一種有效方法，它有劑量分布好，正常組織受照射體積小等優(yōu)點，且照射集中在術(shù)后24d內(nèi)完成，治療周期短。    在國內(nèi)，高劑量率后裝治療不如體外照射普遍開展，且后裝治療，特別是分次照射時費用較高，一般患者難以接受。目前國內(nèi)治療瘢痕的方法仍以體外照射為主。但體外照射的劑量，分割方法很不一致。我院以前的照射方法多采用分次照射，對外地及上班工

13、作的患者極不方便，花費大。有作者報告，術(shù)后單次大劑量電子束照射治療瘢痕，9Gy以上者局部控制率為87%(128/147)，9Gy以下者局部控制率為43%(9/21)10。我們采用電子束單次大劑量（10Gy）治療瘢痕54例，其復(fù)發(fā)率為11.1%(6/54)，其療效與文獻(xiàn)報告相符。與我院傳統(tǒng)治療相比其療效及皮膚晚反應(yīng)均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。    由于電子束的劑量分布接近后裝治療時的劑量分布，照射體積小，對傷口周圍組織有較好保護(hù)作用。如剖宮產(chǎn)皮膚橫切口術(shù)后所形成瘢痕的治療，采用電子束可有效保護(hù)卵巢免受照射。此外，單次電子束大劑量照射在術(shù)后24h內(nèi)完成，而術(shù)

14、后24h內(nèi)是纖維母細(xì)胞增殖最活躍的時期，因此，這種照射可使纖維母細(xì)胞受到較大的損傷，從而取得較好療效。這種照射方法缺點是由于整個照射1次完成，不能避免因拆線不當(dāng)造成針眼損傷所形成的復(fù)發(fā)。我們在隨訪中發(fā)現(xiàn)，有3例患者因拆線損傷針眼出血，而出現(xiàn)針眼處瘢痕復(fù)發(fā)。因此，采用電子束單次照射時，建議改進(jìn)縫合方法，采用可吸收的縫線。    總之，單次大劑量電子束照射類似于單次大劑量后裝治療。與傳統(tǒng)的分次體外放療相比療效相近，皮膚晚期反應(yīng)相似，有治療周期短，經(jīng)濟，實用，劑量分布好等優(yōu)點。    【參考文獻(xiàn)】  1 Luo S, B

15、enathan M, Raffoul W, et al. Abnormal balance between proliferation and apoptotic cell death in fibroblasts derived from keloid lesionsJ. Plast Reconstr Surg, 2001,107(1):87|96.    2 Cosman B,Crikelar GF,Ju DMC,et al.The surgical treatment of keloidsJ. Plast Reconstr Surg,1961,27

16、(4):335|358.    3 Apfelberg DB, Maser MR, white DN, et al. Failure of carbon dioxide laser excision of keloidsJ. Lasers Surg Med, 1989,9(4):382|388.    4 Kovalic JJ, Perez CA. Radiation therapy following keliodectomy; A 20 year experienceJ. Int J Radiat Oncol

17、Biol phys, 1989,17(1):77|80.    5 RTOG/EORTC working groups. LENT SOMA scales for all anatomic sitesJ. Int J Radiat Oncol Biol phys, 1995,31(5):1049|1091.    6 Rubin P, Soni A, Williams JP. The molecular and cellular biologic basis for the radiation treatment

18、of benign proliferative diseasesJ. Semin Radiat Oncol, 1999, 9(2):203|214.    7 Inalsingh CH. An experience in treating 501 patients with keloidsJ. Johns Hopkins Med J ,1974,134(5):284|290.    8 Escarmant P, Zimmermann S, Amar A, et al. The treatment of 783 keloid scars by iridium 192 interstitial irradiation after surgical excisionJ. Int J Radia Oncol Biol phys, 1993,26(2):245|251.