頸動(dòng)脈斑塊的MR診斷

1、頸動(dòng)脈斑塊的頸動(dòng)脈斑塊的MR診斷診斷廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部 主要內(nèi)容 背景 頸動(dòng)脈斑塊影像檢查技術(shù) MR斑塊檢查技術(shù) 斑塊MR表現(xiàn) 斑塊分型 易損斑塊 斑塊分層 斑塊自動(dòng)分析工具 病例 小結(jié)及展望一、背景 腦卒中 世界人口第二位死因 世界卒中日 頸動(dòng)脈粥樣硬化 20%到30%卒中原因 以管腔狹窄程度來判斷卒中欠可靠 正確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)及成分、識(shí)別“易損斑塊易損斑塊”Measuring Degree of StenosisNASCETECSTCC 在頸動(dòng)脈狹窄程度75%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年發(fā)生的可能為30%-37%。

2、 狹窄程度分級(jí)方法參照北美頸動(dòng)脈外科學(xué)會(huì) （NASCET）標(biāo)準(zhǔn)： 輕度（029） 中度（3069） 重度（7099） 管腔狹窄70%者，狹窄率不作為危險(xiǎn)因素Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687694, 2003斑塊局部管腔狹窄評(píng)估Why plaque imaging?Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16Stenosis is not everything單純的血管狹窄率評(píng)估是不完全的 ECST研究中，引起癥狀的頸動(dòng)脈有43.8狹窄30； NASCET研究中發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄率50的患者中，5年內(nèi)同側(cè)卒中發(fā)生率為22

3、.2。在輕度至中度狹窄的頸動(dòng)脈中，單純應(yīng)用狹窄率并不能很好的評(píng)估發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)程度。 臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，多數(shù)近期發(fā)生缺血事件的患者有輕度（40%） （3）斑塊內(nèi)出血 （4）活動(dòng)性的炎癥（增強(qiáng)掃描）脂質(zhì)脂質(zhì)核核TOFT1WIT2WICE-T1WI大的脂質(zhì)核心和薄的纖維帽斑塊內(nèi)出血潰瘍及炎癥斑塊壁的最大厚度斑塊壁的最大厚度2 mm脂質(zhì)核心的最大比例脂質(zhì)核心的最大比例CAS 1Low RiskCAS 2Medium-Low RiskCAS 3Medium-High RiskCAS 4High RiskNoYes20%40%Underhill HR, AJNR Am J Neuroradiol, 20

4、10高危斑塊風(fēng)險(xiǎn)高危斑塊風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)模型七、頸動(dòng)脈斑塊分層八、頸動(dòng)脈自動(dòng)分析工具 斑塊定量及定性診斷血管管腔（紅色），血管外壁（靛藍(lán)），脂質(zhì)/壞死核心（黃色），鈣化（黑色），疏松纖維組織（粉紅/白色），出血（桔紅）頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)TOFT2WIT1WIT1WIMRA頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)斑塊處管壁剪切力斑塊處層流及遠(yuǎn)端湍流九、病例分析 男，73歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力三天頭MRA未見明顯異常頭頸CTA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄約70%，其內(nèi)可見鈣化（綠箭頭）頸動(dòng)脈斑塊MR：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊形成，內(nèi)可見較大脂質(zhì)核（紅箭頭）及少量鈣化灶（綠箭頭），表面纖維帽欠完整（黃箭頭），考慮為易損斑塊。TOFT2WIT1WICE-T1十、小結(jié)及展望 小結(jié)： MR多序列能對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行定性、定量成像 斑塊成分的表現(xiàn) 斑