舒利迭長(zhǎng)期治療哮喘的臨床觀察

1、舒利迭長(zhǎng)期治療哮喘的臨床觀察    【摘要】目的觀察舒利迭復(fù)合制劑長(zhǎng)期治療中重度哮喘的療效。方法將65例中、重度哮喘患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組32例。治療組吸入舒利迭治療，對(duì)照組吸入輔舒酮治療，療程6個(gè)月。結(jié)果治療后喘息發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論舒利迭復(fù)合制劑中的兩組藥物有互補(bǔ)作用，協(xié)同效應(yīng)，減少用藥量的同時(shí)也可減少不良反應(yīng)，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】哮喘；舒利迭；輔舒酮doi：103969/jissn1674-4985201201027支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，近年來其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì)

2、，而規(guī)范化的診療特別是長(zhǎng)期管理對(duì)提高哮喘的控制水平，改善患者生命質(zhì)量尤為重要。2008年“哮喘防治指南”推薦聯(lián)合吸入激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑用于中、重度哮喘的長(zhǎng)期治療。本組研究對(duì)33例中、重度哮喘患者給予吸入舒利迭治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料2008年3月2010年5月，于本院就診的中重度哮喘患者65例，其中男41例，女24例，年齡6881歲。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分組哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。隨機(jī)分為治療組33例，對(duì)照組32例，兩組性別、年齡、身高比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。12治療方法治療組吸入舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松，葛蘭素史克中國(guó)投資有限公司

3、生產(chǎn)），每次1吸（150 mg沙美特羅和250 mg丙酸氟替卡松），每日2次；對(duì)照組吸入輔舒酮（丙酸氟替卡松，葛蘭素史克生產(chǎn)）每日吸2次，每次250 mg。13觀察指標(biāo)觀察治療前后及組間哮喘發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的變化。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21治療前后臨床癥狀評(píng)估（包括發(fā)作次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間）見表1。治療前兩組發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。經(jīng)6個(gè)月臨床觀察，治療組發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯低于治療前（P<005）。22安全性

4、分析舒利跌組有3例發(fā)生不良反應(yīng)，輔舒酮組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。治療組表現(xiàn)為心悸、咽部不適，對(duì)照組表現(xiàn)為咽部不適及輕度聲音嘶啞。各組均無因不良反應(yīng)提前終止治療或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。作者單位：110000 沈陽(yáng)市沈河區(qū)人民醫(yī)院通訊作者：曹雅靜3討論支氣管哮喘是一種慢性非特異性炎性疾病，由多種細(xì)胞包括氣道炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。它與慢性炎癥及氣道反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，隨著病程延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。2008年參照2

5、006年關(guān)于全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）修訂的“支氣管哮喘防治指南”明確提出了哮喘管理目標(biāo)：達(dá)到并維持癥狀控制，維持肺功能水平盡量接近正常；預(yù)防哮喘急性加重，避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。通過長(zhǎng)期規(guī)范治療，有效控制哮喘，改善患者的生命質(zhì)量。可見，合理治療至關(guān)重要。舒利迭是吸入型長(zhǎng)效2受體激素劑沙美特羅和吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑。其中，糖皮質(zhì)激素是最有效控制氣道非特異性炎癥的藥物，其作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子生長(zhǎng)；抑制炎癥介質(zhì)釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體反應(yīng)性?，F(xiàn)今吸入治療已成為哮喘的首選用藥方法2，因?yàn)橥ㄟ^吸氣過程用藥，藥物直接在肺內(nèi)產(chǎn)

6、生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。所需制劑量較小，全身不良反應(yīng)較小。而2受體激素劑通過激活氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞表面的2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣離子減少，從而松弛平滑肌細(xì)胞，減少肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)釋放，降低微血管通透性。長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑沙美特羅還具有抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏液-纖毛運(yùn)輸作用，減弱支氣管高反應(yīng)性，具有高度親脂性，能完全被細(xì)胞膜吸收，從而與2受體緊密結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度3，使支氣管平滑肌能長(zhǎng)時(shí)間保持舒張。近年來，GINA推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑治療哮喘，這兩者具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得

7、相當(dāng)于（或優(yōu)于）應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效，并可增加患者的依從性，減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng)，尤其適用于中、重度哮喘患者的長(zhǎng)期治療。這兩種藥物的作用機(jī)制和作用細(xì)胞不一，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的互補(bǔ)作用，更具有協(xié)同效應(yīng)，而復(fù)合制劑更方便患者使用，而且同時(shí)吸入可等比均勻沉積于氣道，提高療效，是理想的治療哮喘藥物，適用于長(zhǎng)期應(yīng)用，值得推廣。參 考 文 獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.2 李明華，殷凱生，朱栓立.哮喘學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：198.3 Richard H,Dafener Scott D,Dafener.Vertebral in juries:detection and implicationsJ.European Journal of Radiology,2002,42:100-116.（收稿日期：2011-11-16）（本文編輯：陳丹云）    你可能感興趣的論文    · 聯(lián)合吸入布地奈德混懸液和特布他林霧化液治療嬰幼兒哮喘的療效及護(hù)理安全性· 難治性哮喘的研究進(jìn)展&