血液透析治療腎綜合癥出血熱急性腎功能衰竭效果評(píng)價(jià)

1、血液透析治療腎綜合癥出血熱急性腎功能衰竭效果評(píng)價(jià)【摘要】目的探討血液透析治療腎綜合癥出血熱急性腎功能衰竭的臨床效果。方法將我院2009年6月至2010年6月收治的腎綜合癥出血熱急性腎功能衰竭的80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用一般治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用問(wèn)歇性血液透析治療。比較兩組治療前后血清肌酐(Scr)、尿素氯(BUN)、內(nèi)生肌酐(Cer)的水平以及半年內(nèi)的存活率。結(jié)果觀察組的半年存活率為80O顯著高于對(duì)照組525，P005。且觀察組的Scr、BUN、Ccr的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，P2個(gè)，；繼發(fā)少尿型腎功能衰竭66例，非少尿型腎功能衰竭9例，繼發(fā)第2次腎功能衰竭5例。l臨床

2、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、浮腫、呃逆、意識(shí)障礙，32例處于昏迷狀態(tài)，25例低血壓，25例行機(jī)械通氣輔助治療，合并糖尿病腎病25例，高血壓20例。將該組患者按照雙盲實(shí)驗(yàn)法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組每組40例，兩組患者在年齡、男女比例、體重指數(shù)、療程、合并癥、原發(fā)病、血壓等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。12治療方法：積極治療原發(fā)病，包括溶毒、洗胃、保護(hù)臟器功能、抗休克、合并有糖尿病、高血壓的給予血糖、血壓控制治療，進(jìn)行糾正酸中毒、貧血、水電解質(zhì)紊亂，控制入液量，抗感染治療，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低磷、低脂飲食。(1)對(duì)照組：采用一般治療，每日給予液體量為前一日顯性失水量加500ral；

3、酌情補(bǔ)充新鮮血漿和人血白蛋白，速尿100400mg加入5葡萄糖注射液250ml靜滴，1次d。至多尿期。酚妥拉明20mg、多巴胺20mg加入5葡萄糖注射液250rid靜滴，1次d；(2)觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聞歇性血液透析治療，根據(jù)患者的情況建立血管通路，為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈。采用德國(guó)生產(chǎn)F60聚砜膜透析器，表面積為13m2，每周透析3次，每次透析35h，透析液流量500mlmin，血流量250300mlmin。肝素或低分子肝素抗凝，血液透析結(jié)束時(shí)，一次性靜脈推注肝素總量一半劑量的魚精蛋白以中和患者體內(nèi)殘存的游離肝素。有出血者采用無(wú)肝素透析觀察6個(gè)月。13評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組治療前

4、后血清肌酐(Set)、尿素氮，(BUN)、內(nèi)生肌酐(Cer)的水平以及半年內(nèi)的存活率。血清Ser采用采用堿性苦味酸法。BUN采用分光光度計(jì)測(cè)定，內(nèi)生肌酐采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁分析法，生化分析分析儀為El立7180，試劑由武漢博士的有限公司提供。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x8)表示，應(yīng)用SPSS130軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果觀察組半年內(nèi)生存者32例，死亡8例，生存率為80O(3240)。對(duì)照組半年內(nèi)生存者2l例，死亡lo例，生存率為525(2140)。觀察組顯著高于對(duì)照組，P005。且觀察組的Ser、BUN、Cer的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，P00

5、5。詳見(jiàn)表21。表2一l兩組患者Scr、BUN、Cer改善情況分析組別時(shí)間Set(，molL)BtJrq(retoolL)Ccr(mlmin)觀察組治療前95541454854-10910971(1q=40)治療后21944-1667照組治療前957816995089，210275(N=加)治療后57744-19882859216485注：治療前后相比。PO，05；觀察組與對(duì)照組相比，PO05。3結(jié)論急性腎功能衰竭(ARF)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病率隨年齡而增加，死亡率較高。腎臟是流行性出血熱損害最為常見(jiàn)的靶器官，腎綜合征出血熱是由出血熱病毒引起的自然疫源性疾病。腎綜

6、合癥出血熱并AIIF的患者，大多病情危重，單純施以液體保守治療難以奏效，治療困難。血液透析是一種部分替代腎臟功能、為腎臟修復(fù)和再生爭(zhēng)取時(shí)間的重要措施，隨著透析技術(shù)的普及與推廣，儼然已經(jīng)成為大多數(shù)腎病患者治療的基本手段。血液透析除了能夠促進(jìn)利尿，控制高血容量，通過(guò)超濾排除體內(nèi)的多余水分，減輕循環(huán)負(fù)荷和出血傾向L4。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂、排除體內(nèi)毒素外，減輕對(duì)腎臟的腎毒性，有利于保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免多器官功能衰竭綜合癥的發(fā)生，為危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療創(chuàng)造了很好的條件-引。還能將原發(fā)病引起的感染性炎癥介質(zhì)，如：白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子，透析出體外，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法-“

7、。本研究結(jié)果表明，在一般治療的基礎(chǔ)上采用血液透析治療腎綜合癥出血熱并ARF，患者治療后血清肌酐(Set)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐(Cer)的水平以及半年內(nèi)的存活率顯著優(yōu)于一般治療，P005。這說(shuō)明血液透析能夠迅速?gòu)浬⑶宄》肿佣舅?，降低患者的死亡率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1鐘鴻斌，黃碩，廖愛(ài)能，等。不同血液凈化方法治療重癥急性腎衰的臨床療效觀察J中國(guó)醫(yī)藥，2007，2(11)：6746762李家蘭，范浩老年人腎綜合征出血熱急性腎功能衰竭臨床分析J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2008，17(5)：7047053黃甘霖，陳春芳血液透析治療腎綜合征出血熱合并急性腎功能衰竭的療效J實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，24(16)：283528364唐小芳血液透析治療腎綜合征出血熱64例l臨床分析J成寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，z3(