脊柱腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)分析

1、脊柱腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)分析脊柱腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)分析軟骨源性腫瘤 ( Chondrogenic tumor )l 良性：骨軟骨瘤l 惡性：軟骨肉瘤骨源性腫瘤 (Osteogenic tumor )l 良性： 骨樣骨瘤 l 中間型 ：骨母細(xì)胞瘤l 惡性 ：骨肉瘤血管源性腫瘤 ( Vascular tumor ) 良性 ：血管瘤 中間型 ：上皮樣血管瘤 惡性：上皮樣血管內(nèi)皮瘤 、血管肉瘤脊索樣腫瘤 ( Notochordal tumor ) 惡性：脊索瘤造血系統(tǒng)腫瘤 ( Haematopoietic neoplasm )l 惡性 ：漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤 、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤巨

2、細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤 ( Osteoclastic giant cell-rich tumor )l 中間型 ：骨巨細(xì)胞瘤未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤 ( Tumor of undefined neoplastic ature ) 良性 ：纖維結(jié)構(gòu)不良 中間型 ：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC）、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥雜類腫瘤 ( Miscellaneous tumor ) 尤文肉瘤l臨床評(píng)價(jià)：患者的年齡以及腫瘤的生長速度l影像學(xué)評(píng)價(jià)l外科術(shù)前評(píng)價(jià)1.年齡年齡 30歲，惡性多見，轉(zhuǎn)移瘤最多見l良性：骨樣骨瘤（5-20歲）l中間型：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（75%在20歲以下） 組織細(xì)胞增生癥（年齡1.5-73歲，平均

3、16歲左右） 骨母細(xì)胞瘤（10-35歲）l 惡性：尤文肉瘤 骨肉瘤2.腫瘤生長速度腫瘤生長速度 良性腫瘤：良性腫瘤：S1，生長緩慢：，生長緩慢：血管瘤、骨軟骨瘤 S2，生長緩慢但活躍：，生長緩慢但活躍：骨樣骨瘤、ABC S3，活躍且局部侵襲：，活躍且局部侵襲：骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤2.腫瘤生長速度腫瘤生長速度 惡性腫瘤：惡性腫瘤： a、低度惡性、低度惡性 Stage1A：腫瘤在椎骨內(nèi)：腫瘤在椎骨內(nèi) Stage1B：腫瘤侵犯椎旁：腫瘤侵犯椎旁 腫瘤均無真正包膜腫瘤均無真正包膜 b、高度惡性、高度惡性 生長迅速生長迅速 對(duì)硬膜外間隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤對(duì)硬膜外間隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤檢

4、查方法：檢查方法：X，CT，MRI，核素，核素，PET-CT CT：1.明確腫瘤部位 2.骨破壞形式 3.腫瘤基質(zhì)類型（成骨性/成軟骨性） MRI： 1.根據(jù)腫瘤信號(hào)特點(diǎn)，推測其病理基礎(chǔ) 2.評(píng)估硬膜內(nèi)外間隙及神經(jīng)結(jié)構(gòu) 3.評(píng)價(jià)骨髓病變 核素骨掃描：核素骨掃描： 1.利于檢查多發(fā)病變及發(fā)現(xiàn)小病變 2.病變性質(zhì)PET-CT 1.對(duì)腫瘤進(jìn)行分期分級(jí) 2.指導(dǎo)活檢 3.腫瘤的治療反應(yīng) 4.可對(duì)預(yù)后判定脊柱腫瘤分期：脊柱腫瘤分期：lWBB系統(tǒng)：應(yīng)用廣泛lTomita系統(tǒng)分期系統(tǒng)包括三部分內(nèi)容：（）在脊椎橫斷面上依順時(shí)針方向呈幅射狀分為12個(gè)區(qū)，其中區(qū)為前部結(jié)構(gòu)，區(qū)和1012區(qū)為后部結(jié)構(gòu)；（）由淺表向深

5、部分為層，即（骨外軟組織）、（骨性結(jié)構(gòu)的淺層）、（骨性結(jié)構(gòu)的深層）、（椎管內(nèi)硬膜外部分）和（硬膜內(nèi)部分）；（）腫瘤涉及的縱向范圍（即侵犯的節(jié)段）。每例記錄其腫瘤的扇形區(qū)位置、侵犯層數(shù)及受累脊椎。l解剖學(xué)分類為五區(qū)：椎體區(qū)（1區(qū)），椎弓根區(qū)（2區(qū)），椎板、橫突和棘突區(qū)（3區(qū)），椎管內(nèi)硬膜外區(qū)（4區(qū)），椎旁區(qū)（5區(qū)）；l按照病灶受累的順序及范圍進(jìn)行外科分類為三類七型(根據(jù)Enneking外科分期系統(tǒng)改進(jìn))：型屬間室內(nèi)，型屬間室外，型為多發(fā)或跳躍性病灶。l 型：單純前部或后部的原位病灶（1或2或3） l型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2） l 型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3） l

6、 型：累及蛛網(wǎng)膜下腔（任何部位+4） l型：累及椎旁（任何部位+5） l型：累及相鄰脊椎 l 型：多發(fā)或跳躍性病灶。l腫瘤部位、數(shù)目l骨破壞類型及邊界l腫瘤基質(zhì)類型lCT/MRI特征l顱頸交界區(qū)：顱頸交界區(qū)：郎格罕斯細(xì)胞增生癥（24%） 脊索瘤（21%） 骨髓瘤（14%）l骶尾椎：骶尾椎：脊索瘤（50%） 淋巴瘤（9%） 多發(fā)性骨髓瘤（9%）l椎體內(nèi)腫瘤：約75%以上位于椎體腫瘤均惡性l附件腫瘤：位于脊柱后部腫瘤約1/3為惡性椎體常見腫瘤：良性血管瘤 中間型嗜酸性肉芽腫、骨巨細(xì)胞瘤 惡性轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、脊索瘤椎體、附件均易累及：椎體、附件均易累及：良性纖維結(jié)構(gòu)不良、侵襲性血管瘤中間型

7、嗜酸性肉芽腫、骨巨細(xì)胞瘤 惡性漿細(xì)胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤腰 3 椎體孤立性漿細(xì)胞瘤。 腰 3 椎體及 右側(cè)附件蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 ，可見殘留骨嵴及硬化邊（箭），破壞區(qū)及周圍見軟組織腫塊形成（箭）胸 12 椎體漿細(xì)胞瘤。 示胸 12 椎體溶骨性蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，殘存骨嵴上下徑大于左右徑（箭） 圖 3 胸 12 椎體孤立性漿細(xì)胞累及胸 11 椎體后下緣，并胸 12 椎體病理性壓縮骨折，繼發(fā)椎管狹窄。 a）MRI T1WI；b）T2WISTIR， 病灶呈長 T1、 等 T2信號(hào)，壓脂序列呈高信號(hào)，殘存骨嵴呈更低信號(hào) ；c）MRT1WI 增強(qiáng)矢狀位病灶明顯較均勻強(qiáng)化 橫斷位示病灶包繞椎管生長 ，與

8、等信號(hào)的脊髓形成 “袖套 ”，椎體殘存骨嵴與明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊形成“微腦征”（短箭）；圖 4 病理圖片 HE 400。 腫瘤組織鏡下由相對(duì)成熟的漿細(xì)胞組成，細(xì)胞核偏位，胞漿嗜酸性，核周透亮附件常見腫瘤：附件常見腫瘤：良性骨樣骨瘤、骨軟骨瘤中間型骨母細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC）惡性軟骨肉瘤患者女，26歲男性，16歲，T10 骨母細(xì)胞瘤骨樣骨瘤骨樣骨瘤 l 疼痛：明顯夜間痛，水楊酸可緩解l 直徑多1cm l 反應(yīng)骨：明顯l 鈣化：約50%l 軟組織腫塊：無l ABC：少見 骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤 l 疼痛相對(duì)輕，水楊酸不緩解l 直徑多2cml 反應(yīng)骨：有或無l 鈣化：約30%l 軟組織腫塊：可

9、以出現(xiàn)l ABC：可以出現(xiàn) l單發(fā)l多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 血管瘤 嗜酸性肉芽腫 骨纖維異常增殖癥脊柱多發(fā)血管瘤，部分具有侵襲性，椎體附件均受累，軟組織腫塊形成男性，22歲CT：多個(gè)椎體骨質(zhì)密度不均勻增高M(jìn)RI：骨質(zhì)改變，軟組織腫塊不明顯淋巴瘤l地圖樣：傾向非侵襲性病變 IA：伴硬化邊 IB：不伴硬化邊 IC：邊界不清l 柵欄樣：血管瘤最常見 漿細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤 良惡性腫瘤均可見男性，38 骨囊腫女性，65歲，侵襲性血管瘤，CT可見柵欄樣改變l成骨性腫瘤：良性骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤 惡性骨肉瘤 鑒別：骨髓瘤、淋巴瘤、尤文肉瘤、轉(zhuǎn)移l 成軟骨性：軟骨小葉鈣化 點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化 T2及反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列呈高信號(hào) 增強(qiáng)可見增強(qiáng)環(huán)及弓樣結(jié)構(gòu)l圖 5 8 右側(cè)椎弓內(nèi)側(cè)皮質(zhì)下類橢圓形結(jié)節(jié)，大小 3mm 21mm，內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化和骨化影; 鄰近骨質(zhì)片狀硬化，骨皮質(zhì)缺損。l病理: 不規(guī)則骨樣基質(zhì)小梁，部分呈編織狀交織成網(wǎng)，可見骨化，小梁周可見骨母細(xì)胞細(xì)胞附著，另見散在破骨細(xì)胞。小梁間為富于血管的結(jié)締組織l成纖維性：呈磨玻璃密度改變，如骨纖維異常增殖癥l其他相關(guān)高密度改變：鈣化 如脊索瘤：骶尾椎鈣化幾率可高達(dá)95%l中間型及惡性腫瘤容易形成l 中間型主要是：骨母細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥 lT2等