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文檔簡介
1、脊柱腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)分析脊柱腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)分析軟骨源性腫瘤 ( Chondrogenic tumor )l 良性:骨軟骨瘤l 惡性:軟骨肉瘤骨源性腫瘤 (Osteogenic tumor )l 良性: 骨樣骨瘤 l 中間型 :骨母細(xì)胞瘤l 惡性 :骨肉瘤血管源性腫瘤 ( Vascular tumor ) 良性 :血管瘤 中間型 :上皮樣血管瘤 惡性:上皮樣血管內(nèi)皮瘤 、血管肉瘤脊索樣腫瘤 ( Notochordal tumor ) 惡性:脊索瘤造血系統(tǒng)腫瘤 ( Haematopoietic neoplasm )l 惡性 :漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤 、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤巨
2、細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤 ( Osteoclastic giant cell-rich tumor )l 中間型 :骨巨細(xì)胞瘤未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤 ( Tumor of undefined neoplastic ature ) 良性 :纖維結(jié)構(gòu)不良 中間型 :動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC)、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥雜類腫瘤 ( Miscellaneous tumor ) 尤文肉瘤l臨床評(píng)價(jià):患者的年齡以及腫瘤的生長速度l影像學(xué)評(píng)價(jià)l外科術(shù)前評(píng)價(jià)1.年齡年齡 30歲,惡性多見,轉(zhuǎn)移瘤最多見l良性:骨樣骨瘤(5-20歲)l中間型:動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(75%在20歲以下) 組織細(xì)胞增生癥(年齡1.5-73歲,平均
3、16歲左右) 骨母細(xì)胞瘤(10-35歲)l 惡性:尤文肉瘤 骨肉瘤2.腫瘤生長速度腫瘤生長速度 良性腫瘤:良性腫瘤:S1,生長緩慢:,生長緩慢:血管瘤、骨軟骨瘤 S2,生長緩慢但活躍:,生長緩慢但活躍:骨樣骨瘤、ABC S3,活躍且局部侵襲:,活躍且局部侵襲:骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤2.腫瘤生長速度腫瘤生長速度 惡性腫瘤:惡性腫瘤: a、低度惡性、低度惡性 Stage1A:腫瘤在椎骨內(nèi):腫瘤在椎骨內(nèi) Stage1B:腫瘤侵犯椎旁:腫瘤侵犯椎旁 腫瘤均無真正包膜腫瘤均無真正包膜 b、高度惡性、高度惡性 生長迅速生長迅速 對(duì)硬膜外間隙侵犯迅速:尤文肉瘤、淋巴瘤對(duì)硬膜外間隙侵犯迅速:尤文肉瘤、淋巴瘤檢
4、查方法:檢查方法:X,CT,MRI,核素,核素,PET-CT CT:1.明確腫瘤部位 2.骨破壞形式 3.腫瘤基質(zhì)類型(成骨性/成軟骨性) MRI: 1.根據(jù)腫瘤信號(hào)特點(diǎn),推測其病理基礎(chǔ) 2.評(píng)估硬膜內(nèi)外間隙及神經(jīng)結(jié)構(gòu) 3.評(píng)價(jià)骨髓病變 核素骨掃描:核素骨掃描: 1.利于檢查多發(fā)病變及發(fā)現(xiàn)小病變 2.病變性質(zhì)PET-CT 1.對(duì)腫瘤進(jìn)行分期分級(jí) 2.指導(dǎo)活檢 3.腫瘤的治療反應(yīng) 4.可對(duì)預(yù)后判定脊柱腫瘤分期:脊柱腫瘤分期:lWBB系統(tǒng):應(yīng)用廣泛lTomita系統(tǒng)分期系統(tǒng)包括三部分內(nèi)容:()在脊椎橫斷面上依順時(shí)針方向呈幅射狀分為12個(gè)區(qū),其中區(qū)為前部結(jié)構(gòu),區(qū)和1012區(qū)為后部結(jié)構(gòu);()由淺表向深
5、部分為層,即(骨外軟組織)、(骨性結(jié)構(gòu)的淺層)、(骨性結(jié)構(gòu)的深層)、(椎管內(nèi)硬膜外部分)和(硬膜內(nèi)部分);()腫瘤涉及的縱向范圍(即侵犯的節(jié)段)。每例記錄其腫瘤的扇形區(qū)位置、侵犯層數(shù)及受累脊椎。l解剖學(xué)分類為五區(qū):椎體區(qū)(1區(qū)),椎弓根區(qū)(2區(qū)),椎板、橫突和棘突區(qū)(3區(qū)),椎管內(nèi)硬膜外區(qū)(4區(qū)),椎旁區(qū)(5區(qū));l按照病灶受累的順序及范圍進(jìn)行外科分類為三類七型(根據(jù)Enneking外科分期系統(tǒng)改進(jìn)):型屬間室內(nèi),型屬間室外,型為多發(fā)或跳躍性病灶。l 型:單純前部或后部的原位病灶(1或2或3) l型:前部或后部病灶累及椎弓根(1+2或3+2) l 型:前部、后部及椎弓根均受累(1+2+3) l
6、 型:累及蛛網(wǎng)膜下腔(任何部位+4) l型:累及椎旁(任何部位+5) l型:累及相鄰脊椎 l 型:多發(fā)或跳躍性病灶。l腫瘤部位、數(shù)目l骨破壞類型及邊界l腫瘤基質(zhì)類型lCT/MRI特征l顱頸交界區(qū):顱頸交界區(qū):郎格罕斯細(xì)胞增生癥(24%) 脊索瘤(21%) 骨髓瘤(14%)l骶尾椎:骶尾椎:脊索瘤(50%) 淋巴瘤(9%) 多發(fā)性骨髓瘤(9%)l椎體內(nèi)腫瘤:約75%以上位于椎體腫瘤均惡性l附件腫瘤:位于脊柱后部腫瘤約1/3為惡性椎體常見腫瘤:良性血管瘤 中間型嗜酸性肉芽腫、骨巨細(xì)胞瘤 惡性轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、脊索瘤椎體、附件均易累及:椎體、附件均易累及:良性纖維結(jié)構(gòu)不良、侵襲性血管瘤中間型
7、嗜酸性肉芽腫、骨巨細(xì)胞瘤 惡性漿細(xì)胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤腰 3 椎體孤立性漿細(xì)胞瘤。 腰 3 椎體及 右側(cè)附件蟲蝕狀骨質(zhì)破壞 ,可見殘留骨嵴及硬化邊(箭),破壞區(qū)及周圍見軟組織腫塊形成(箭)胸 12 椎體漿細(xì)胞瘤。 示胸 12 椎體溶骨性蟲蝕狀骨質(zhì)破壞,邊緣硬化,殘存骨嵴上下徑大于左右徑(箭) 圖 3 胸 12 椎體孤立性漿細(xì)胞累及胸 11 椎體后下緣,并胸 12 椎體病理性壓縮骨折,繼發(fā)椎管狹窄。 a)MRI T1WI;b)T2WISTIR, 病灶呈長 T1、 等 T2信號(hào),壓脂序列呈高信號(hào),殘存骨嵴呈更低信號(hào) ;c)MRT1WI 增強(qiáng)矢狀位病灶明顯較均勻強(qiáng)化 橫斷位示病灶包繞椎管生長 ,與
8、等信號(hào)的脊髓形成 “袖套 ”,椎體殘存骨嵴與明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊形成“微腦征”(短箭);圖 4 病理圖片 HE 400。 腫瘤組織鏡下由相對(duì)成熟的漿細(xì)胞組成,細(xì)胞核偏位,胞漿嗜酸性,核周透亮附件常見腫瘤:附件常見腫瘤:良性骨樣骨瘤、骨軟骨瘤中間型骨母細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC)惡性軟骨肉瘤患者女,26歲男性,16歲,T10 骨母細(xì)胞瘤骨樣骨瘤骨樣骨瘤 l 疼痛:明顯夜間痛,水楊酸可緩解l 直徑多1cm l 反應(yīng)骨:明顯l 鈣化:約50%l 軟組織腫塊:無l ABC:少見 骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤 l 疼痛相對(duì)輕,水楊酸不緩解l 直徑多2cml 反應(yīng)骨:有或無l 鈣化:約30%l 軟組織腫塊:可
9、以出現(xiàn)l ABC:可以出現(xiàn) l單發(fā)l多發(fā):轉(zhuǎn)移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 血管瘤 嗜酸性肉芽腫 骨纖維異常增殖癥脊柱多發(fā)血管瘤,部分具有侵襲性,椎體附件均受累,軟組織腫塊形成男性,22歲CT:多個(gè)椎體骨質(zhì)密度不均勻增高M(jìn)RI:骨質(zhì)改變,軟組織腫塊不明顯淋巴瘤l地圖樣:傾向非侵襲性病變 IA:伴硬化邊 IB:不伴硬化邊 IC:邊界不清l 柵欄樣:血管瘤最常見 漿細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤 良惡性腫瘤均可見男性,38 骨囊腫女性,65歲,侵襲性血管瘤,CT可見柵欄樣改變l成骨性腫瘤:良性骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤 惡性骨肉瘤 鑒別:骨髓瘤、淋巴瘤、尤文肉瘤、轉(zhuǎn)移l 成軟骨性:軟骨小葉鈣化 點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化 T2及反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列呈高信號(hào) 增強(qiáng)可見增強(qiáng)環(huán)及弓樣結(jié)構(gòu)l圖 5 8 右側(cè)椎弓內(nèi)側(cè)皮質(zhì)下類橢圓形結(jié)節(jié),大小 3mm 21mm,內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化和骨化影; 鄰近骨質(zhì)片狀硬化,骨皮質(zhì)缺損。l病理: 不規(guī)則骨樣基質(zhì)小梁,部分呈編織狀交織成網(wǎng),可見骨化,小梁周可見骨母細(xì)胞細(xì)胞附著,另見散在破骨細(xì)胞。小梁間為富于血管的結(jié)締組織l成纖維性:呈磨玻璃密度改變,如骨纖維異常增殖癥l其他相關(guān)高密度改變:鈣化 如脊索瘤:骶尾椎鈣化幾率可高達(dá)95%l中間型及惡性腫瘤容易形成l 中間型主要是:骨母細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤 朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥 lT2等
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