膿毒癥的治療進展2016

1、膿毒癥的研究進展 濰坊市人民醫(yī)院濰坊市人民醫(yī)院ICU ICU 紀志欣紀志欣膿毒癥定義的演變膿毒癥定義的演變Sepsis 3.0的定義及評估標準的定義及評估標準膿毒癥和膿毒癥休克治療進展膿毒癥和膿毒癥休克治療進展主要內(nèi)容主要內(nèi)容Sepsis 1.0Sepsis 1.0： 感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥 嚴重膿毒癥：膿毒癥合并器官功能障礙 膿毒癥休克：由膿毒癥所致，雖經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍無法逆轉(zhuǎn)的持續(xù)低血壓診斷標準：感染+SIRS2項SIRS :1.體溫38攝氏度或90次/分 3.呼吸20次/分或過度通氣,PaCO212*109/L或10% ） 。敏感性高，特異性低。一、一、膿毒癥定義的演變膿毒癥定義

2、的演變Sepsis2.0Sepsis2.0定義定義：同同sepsis1.0sepsis1.0嚴重膿毒癥、膿毒癥休克同嚴重膿毒癥、膿毒癥休克同sepsis1.0sepsis1.0 診斷診斷標準：感染標準：感染+2+2條診斷標準（條診斷標準（包括一般指標包括一般指標、炎癥反應(yīng)參數(shù)炎癥反應(yīng)參數(shù)、血流動力學(xué)參數(shù)、器官功能障礙、血流動力學(xué)參數(shù)、器官功能障礙指標、組織灌注參數(shù)指標、組織灌注參數(shù)） 診斷過于復(fù)雜，對患者預(yù)后的預(yù)測價值不高診斷過于復(fù)雜，對患者預(yù)后的預(yù)測價值不高 。 未得到臨床認可和應(yīng)用，應(yīng)用廣泛的仍是未得到臨床認可和應(yīng)用，應(yīng)用廣泛的仍是Sepsis1.0Sepsis1.0。 一、一、膿毒癥定義

3、的演變膿毒癥定義的演變Sepsis的診斷標準的診斷標準指標指標標準標準一般指標一般指標發(fā)熱（中心體溫發(fā)熱（中心體溫38.3 ）或）或低溫（中心體溫低溫（中心體溫36.0 ）心率心率90 次次/min或同年齡段正常心率或同年齡段正常心率2個標準差個標準差氣促氣促意識改變意識改變明顯水腫或液體正平衡（明顯水腫或液體正平衡（20 ml/kg 超過超過24 h）高血糖癥（血糖高血糖癥（血糖7.7 mmol）而無糖尿病史）而無糖尿病史炎癥反應(yīng)參數(shù)炎癥反應(yīng)參數(shù)白細胞增多（白細胞計數(shù)白細胞增多（白細胞計數(shù)12109/L）白細胞減少（白細胞計數(shù)白細胞減少（白細胞計數(shù)4109/L）白細胞計數(shù)正常白細胞計數(shù)正常,

4、但幼稚白細胞但幼稚白細胞10%血漿血漿CRP正常值正常值2個標準差個標準差前降鈣素正常值前降鈣素正常值2個標準差個標準差血流動力學(xué)參數(shù)血流動力學(xué)參數(shù)低血壓低血壓收縮壓收縮壓90 mmHg,平均動脈壓平均動脈壓70mmHg,或成人收縮壓下或成人收縮壓下降降40mmHg,或按年齡下降或按年齡下降2 個標準差個標準差器官功能障礙指器官功能障礙指標標低氧血癥（低氧血癥（PaO2/FiO2300 mm Hg）急性少尿（尿量急性少尿（尿量0.5ml/kg/h或或45mmol/L 的滲透濃度至少的滲透濃度至少2h）肌酐增加肌酐增加0.5mg/dl凝血異常（國際標準化比率凝血異常（國際標準化比率1.5 或活化

5、部分凝血活酶時間或活化部分凝血活酶時間60s）腹脹（腸鳴音消失）腹脹（腸鳴音消失）血小板減少癥（血小板計數(shù)血小板減少癥（血小板計數(shù)100109/L）高膽紅素血癥（總膽紅素高膽紅素血癥（總膽紅素40mg/L或或70mmol/L）組織灌流參數(shù)組織灌流參數(shù)高乳酸血癥高乳酸血癥（1mmol/L）毛細血管再充盈毛細血管再充盈時間延長時間延長(2s)或皮膚出現(xiàn)花斑或皮膚出現(xiàn)花斑 Sepsis3.0定義：由于機體對感染的反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙 膿毒癥休克：膿毒癥合并出現(xiàn)嚴重的循環(huán)衰竭和細胞代謝紊亂 診斷標準：“Sepsis = 感染 + SOFA 評分 2 一、一、膿毒癥定義的演變膿毒癥定義的

6、演變二、二、Sepsis 3.0的定義及評估標準的定義及評估標準三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展1小時內(nèi)！2、抗感染：一旦發(fā)病，立即上！三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展138.Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med2013;41:580-637三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進展三、膿