膿毒癥的治療進(jìn)展2016

1、膿毒癥的研究進(jìn)展 濰坊市人民醫(yī)院濰坊市人民醫(yī)院ICU ICU 紀(jì)志欣紀(jì)志欣膿毒癥定義的演變膿毒癥定義的演變Sepsis 3.0的定義及評估標(biāo)準(zhǔn)的定義及評估標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容Sepsis 1.0Sepsis 1.0： 感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥 嚴(yán)重膿毒癥：膿毒癥合并器官功能障礙 膿毒癥休克：由膿毒癥所致，雖經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍無法逆轉(zhuǎn)的持續(xù)低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染+SIRS2項(xiàng)SIRS :1.體溫38攝氏度或90次/分 3.呼吸20次/分或過度通氣,PaCO212*109/L或10% ） 。敏感性高，特異性低。一、一、膿毒癥定義的演變膿毒癥定義

2、的演變Sepsis2.0Sepsis2.0定義定義：同同sepsis1.0sepsis1.0嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克同嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克同sepsis1.0sepsis1.0 診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染標(biāo)準(zhǔn)：感染+2+2條診斷標(biāo)準(zhǔn)（條診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括一般指標(biāo)包括一般指標(biāo)、炎癥反應(yīng)參數(shù)炎癥反應(yīng)參數(shù)、血流動力學(xué)參數(shù)、器官功能障礙、血流動力學(xué)參數(shù)、器官功能障礙指標(biāo)、組織灌注參數(shù)指標(biāo)、組織灌注參數(shù)） 診斷過于復(fù)雜，對患者預(yù)后的預(yù)測價值不高診斷過于復(fù)雜，對患者預(yù)后的預(yù)測價值不高 。 未得到臨床認(rèn)可和應(yīng)用，應(yīng)用廣泛的仍是未得到臨床認(rèn)可和應(yīng)用，應(yīng)用廣泛的仍是Sepsis1.0Sepsis1.0。 一、一、膿毒癥定義

3、的演變膿毒癥定義的演變Sepsis的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)一般指標(biāo)一般指標(biāo)發(fā)熱（中心體溫發(fā)熱（中心體溫38.3 ）或）或低溫（中心體溫低溫（中心體溫36.0 ）心率心率90 次次/min或同年齡段正常心率或同年齡段正常心率2個標(biāo)準(zhǔn)差個標(biāo)準(zhǔn)差氣促氣促意識改變意識改變明顯水腫或液體正平衡（明顯水腫或液體正平衡（20 ml/kg 超過超過24 h）高血糖癥（血糖高血糖癥（血糖7.7 mmol）而無糖尿病史）而無糖尿病史炎癥反應(yīng)參數(shù)炎癥反應(yīng)參數(shù)白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109/L）白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計(jì)數(shù)4109/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,

4、但幼稚白細(xì)胞但幼稚白細(xì)胞10%血漿血漿CRP正常值正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差個標(biāo)準(zhǔn)差前降鈣素正常值前降鈣素正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差個標(biāo)準(zhǔn)差血流動力學(xué)參數(shù)血流動力學(xué)參數(shù)低血壓低血壓收縮壓收縮壓90 mmHg,平均動脈壓平均動脈壓70mmHg,或成人收縮壓下或成人收縮壓下降降40mmHg,或按年齡下降或按年齡下降2 個標(biāo)準(zhǔn)差個標(biāo)準(zhǔn)差器官功能障礙指器官功能障礙指標(biāo)標(biāo)低氧血癥（低氧血癥（PaO2/FiO2300 mm Hg）急性少尿（尿量急性少尿（尿量0.5ml/kg/h或或45mmol/L 的滲透濃度至少的滲透濃度至少2h）肌酐增加肌酐增加0.5mg/dl凝血異常（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率凝血異常（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率1.5 或活化

5、部分凝血活酶時間或活化部分凝血活酶時間60s）腹脹（腸鳴音消失）腹脹（腸鳴音消失）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100109/L）高膽紅素血癥（總膽紅素高膽紅素血癥（總膽紅素40mg/L或或70mmol/L）組織灌流參數(shù)組織灌流參數(shù)高乳酸血癥高乳酸血癥（1mmol/L）毛細(xì)血管再充盈毛細(xì)血管再充盈時間延長時間延長(2s)或皮膚出現(xiàn)花斑或皮膚出現(xiàn)花斑 Sepsis3.0定義：由于機(jī)體對感染的反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙 膿毒癥休克：膿毒癥合并出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)衰竭和細(xì)胞代謝紊亂 診斷標(biāo)準(zhǔn)：“Sepsis = 感染 + SOFA 評分 2 一、一、膿毒癥定義的演變膿毒癥定義的

6、演變二、二、Sepsis 3.0的定義及評估標(biāo)準(zhǔn)的定義及評估標(biāo)準(zhǔn)三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展1小時內(nèi)！2、抗感染：一旦發(fā)病，立即上！三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展138.Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med2013;41:580-637三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿毒癥和膿毒癥休克治療進(jìn)展三、膿