普外科診療規(guī)范

1、目錄結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療規(guī)范甲狀腺腺瘤甲狀腺功能亢進診療規(guī)范甲狀腺癌膽囊結(jié)石（或合并膽囊炎）膽囊息肉肝內(nèi)、外膽管結(jié)石（或合并急性膽管炎）膽管癌急性闌尾炎腹股溝斜疝急性胰腺炎結(jié)腸癌直腸癌乳腺癌原發(fā)性肝癌腸梗阻胃癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療規(guī)范【概述】單純性甲狀腺腫是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大。常見于居住在離海較遠 的山區(qū)，乂稱地方性屮狀腺腫,在非流行地區(qū)也有散在發(fā)病?；颊吲远嘤谀行?，大 多自青少年時期發(fā)病?！驹\斷要點】1. 癥狀:頸前腫物病史。2. 體征：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，查體在一側(cè)或雙側(cè)屮狀腺可捫及多個（或單個）結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動。3. 輔助檢查：甲狀腺超聲:一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊

2、/實性結(jié)節(jié)，并可明確甲 狀腺結(jié)節(jié)的數(shù) LI及位置?！驹\斷依據(jù)】1. 癥狀:頸前腫物病史。2. 體征：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，查體在一側(cè)或雙側(cè)屮狀腺可捫及多個（或單個）結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動。3. 輔助檢查：甲狀腺超聲:一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊/實性結(jié)節(jié)，并可明確甲 狀腺結(jié)節(jié)的數(shù) LI及位置。【鑒別診斷】1. 甲狀舌管囊腫:腫物活動與喬咽活動無關(guān)，與伸舌運動關(guān)系密切。2. 甲狀腺機能亢進癥:臨床上出現(xiàn)多食、消瘦、易怒等癥狀，甲狀腺激素升 咼。3. 甲狀腺炎：甲狀腺功能改變，血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋口抗體、線粒體抗體 等。4. 甲狀腺癌：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，可有短期內(nèi)無痛性生迅速生長。體檢見

3、甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)碩，隨呑咽上下移動性小，淋巴結(jié)腫大常見。彩超示 屮狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）實性結(jié)節(jié)，血流豐富,常伴有鈣化；10%-20%核素掃描為冷結(jié) 節(jié)?！臼中g(shù)適應(yīng)癥】1. 壓迫氣管、血管、神經(jīng)并出現(xiàn)臨床癥狀；2. 胸骨后甲狀腺腫；3. 巨大甲狀腺腫，影響工作生活者；4. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者；5. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者?！臼中g(shù)禁忌癥】1. 青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫。2. 20歲以下年輕人彌漫性屮狀腺腫。3.全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。【治療原則】1. 有手術(shù)指征者應(yīng)擇期手術(shù)治療,行手術(shù)治療。2. 有手術(shù)禁忌者根據(jù)惜況可多食含碘食物或藥物治療。【轉(zhuǎn)歸判斷標

4、準】1.痊愈:手術(shù)后甲狀腺無結(jié)節(jié)殘留，甲狀腺功能正常，無手術(shù)并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn):手術(shù)后甲狀腺仍有結(jié)節(jié)殘留，但主要臨床癥狀消失。3.加重:氣管受壓等臨床癥狀加重。4.死亡?！疚Ｖ匕Y】1. 手術(shù)后呼吸困難和窒息判斷標準：多發(fā)生在術(shù)后 48h內(nèi)，多為進行性呼吸困難，煩躁，棋至窒息。搶救措施:敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次手術(shù)止血。搶救成功標準:呼吸道通暢，呼吸困難緩解。2. 手足抽搐判斷標準：多發(fā)生在術(shù)后 1-3天，多為面部、唇部、手足部針刺樣麻木或強直感嚴重可出現(xiàn)面肌和和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣。搶救措施：10%葡萄糖酸鈣 10-20ml靜脈注射。搶救成功標準:抽搐緩解。甲狀腺腺瘤【概述】甲狀

5、腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學可分為濾泡狀和乳頭狀囊 性腺瘤兩種。濾泡狀腺瘤多見，周圉有完整包膜,乳頭狀囊性腺瘤少見，常不易與乳 頭狀腺癌區(qū)分。本病多見于 40歲以下婦女。【診斷要點】1. 癥狀:頸前腫物病史。2. 體征:多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，多單發(fā)。表面光滑，無壓痛,隨喬咽上下移 動。3. 輔助檢查：甲狀腺超聲可見甲狀腺內(nèi)腫物，明確其大小及位置?！驹\斷依據(jù)】1頸前腫物病史。2. 頸前可以觸及腫物，隨呑咽上下移動。3. 超聲顯示甲狀腺囊/實性腫物。【鑒別診斷】1. 甲狀舌管囊腫:腫物活動與喬咽活動無關(guān)，與伸舌運動關(guān)系密切。2.甲狀腺機能亢進癥:臨床上出現(xiàn)多食、消瘦、易怒等癥狀，甲狀腺

6、激素升 高。3.甲狀腺炎：甲狀腺功能改變，血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋口抗體、線粒體抗體等。4.甲狀腺癌：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，可有短期內(nèi)無痛性生迅速生長。體檢見 中狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，隨喬咽上下移動性小，淋巴結(jié)腫大常見。彩超示 甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）實性結(jié)節(jié)，血流豐富,常伴有鈣化；109L20%核素掃描為冷結(jié) 節(jié)?！臼中g(shù)指征】甲狀腺腺瘤較易引起甲亢和惡變，故一經(jīng)診斷應(yīng)早期手術(shù)?！臼中g(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者?！局委熢瓌t】手術(shù)治療,切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變?！巨D(zhuǎn)歸判斷標準】1. 痊愈:腺瘤切除,臨床癥狀消失，無并發(fā)癥。2. 好轉(zhuǎn):腺瘤切除,但臨床癥狀未緩解

7、。3. 加重:臨床癥狀加重。4. 死亡。【危重癥】1. 手術(shù)后呼吸困難和窒息判斷標準：多發(fā)生在術(shù)后 48h內(nèi)，多為進行性呼吸困難，煩躁，甚至窒息。搶救措施:敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次手術(shù)止血。搶救成功標準:呼吸道通暢，呼吸困難緩解。2. 手足抽扌備判斷標準：多發(fā)生在術(shù)后 1-3天，多為面部、唇部、手足部針刺樣麻木或強直感，嚴重可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣。搶救措施：10%葡萄糖酸鈣 10-20ml靜脈注射。搶救成功標準:抽搐緩解。甲狀腺功能亢進診療規(guī)范【概述】甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism,簡稱甲亢)，系指由多種原因?qū)е录谞钕?功能增強，分泌屮狀腺激素(TH

8、)過多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性 增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多數(shù)甲亢起病緩慢,亦有急性發(fā)病，發(fā)病 率約為 31/10萬，女性多見,男女之比約為 1 ： 46。甲亢通常是指功能亢進性毒性 彌漫性屮狀腺腫而言，臨床上最多見。本病的病因和發(fā)病機理至今尚未完全闡明，有 兩種學說:垂體促屮狀腺激素分泌過多學說，認為本病是垂體促屮狀腺激素分泌過 多所致，但通過測定患者血液中促中狀腺激素偏低、促中狀腺激素釋放興奮試驗無 反應(yīng)、垂體切除仍可發(fā)生中亢等事實否定了這一傳統(tǒng)學說。免疫學說認為中亢是 一種自身免疫性疾病，近代研究證明:本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等 應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性 T淋巴細胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫 病,與自身免疫性屮狀腺炎等同屬自身免疫性屮狀腺疾病。屮狀腺功能亢進癥的分 類如下：屮狀腺性屮亢（Graves病、自主性高功能屮狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤、多結(jié)節(jié)性屮 狀腺腫伴屮亢、濾泡性屮狀腺癌、碘屮亢、新生兒屮亢）、垂體性中亢、異源性 TSH綜合征、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、僅有甲克癥狀而甲狀腺功能不增高?！驹\斷要點】1. 癥狀:代謝增高癥狀群 （怕熱， 多汗， 皮膚溫度濕潤， 皮膚潮紅， 常有低熱。 病 人常有心動過速、心悸感、食欲亢進、易饑餓、體重減輕、疲乏無力。）交感神經(jīng) 興奮癥狀