中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種支付方式改試點(diǎn)工作實(shí)施方案

1、中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種支付方式改試點(diǎn)工作實(shí)施方案中醫(yī)藥適宜技術(shù)是指中醫(yī)特色突出，療效確切，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)且經(jīng)過長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證安全可靠的中醫(yī)藥診療技術(shù)。中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種是指使用中醫(yī)藥理論、方法、技術(shù)和手段對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療，相對(duì)于西醫(yī)在臨床療效、治療費(fèi)用、毒副作用、病人依從性等方面有明顯優(yōu)勢(shì)的病種。改中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)支付方式，實(shí)行按中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種支付，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高基本醫(yī)療保障水平等具有重要意義。為保證中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種支付方式改試點(diǎn)工作順利進(jìn)行，要根據(jù)XX省中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種支付方式改試點(diǎn)工作實(shí)施方案結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、

2、指導(dǎo)思想為貫徹落實(shí)有關(guān)精神，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特色和優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥服務(wù)的公平性、可及性和可得性，提升基本醫(yī)療保障能力和水平，放大醫(yī)改政策的惠民效果。二、基本原則堅(jiān)持“試點(diǎn)先行、循序漸進(jìn)，科學(xué)測(cè)算、動(dòng)態(tài)調(diào)整，療效優(yōu)先、規(guī)范服務(wù)，醫(yī)患并重，多方共贏"的原則，努力實(shí)現(xiàn)患者負(fù)擔(dān)能減輕、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒅嗅t(yī)藥優(yōu)勢(shì)得發(fā)揮的中醫(yī)藥醫(yī)改目標(biāo)。三、主要任務(wù)（一）試點(diǎn)范圍XX縣中醫(yī)醫(yī)院為試點(diǎn)醫(yī)院?？h人民醫(yī)院、縣二院中醫(yī)科可比照?qǐng)?zhí)行。（二）試點(diǎn)內(nèi)容1. 中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病種實(shí)行按病種付費(fèi)。遴選部分中醫(yī)藥適宜技術(shù)，以中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目為主要治療手段的門診治療的疾病實(shí)行門診按病種付費(fèi)。2. 中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

3、病種實(shí)行住院按病種付費(fèi)。遴選部分中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，以中醫(yī)臨床路徑為導(dǎo)向，以中醫(yī)藥為主要治療方式，實(shí)行按病種付費(fèi)。（三）中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種遴選根據(jù)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)突出、臨床療效確切、診療方案成熟、治療費(fèi)用穩(wěn)定、風(fēng)險(xiǎn)可控、中醫(yī)藥治療費(fèi)用較低廉等條件，組織遴選了首批13項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)及其對(duì)應(yīng)的10個(gè)門診病種，10個(gè)中醫(yī)住院優(yōu)勢(shì)病種（具體適宜技術(shù)和病種見附件）。（四）定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付比例嚴(yán)格按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力"“有約束、有激勵(lì)”的原則，通過測(cè)算近幾年本地中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的次均費(fèi)用（歷史成本法），中醫(yī)臨床路徑規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目的次均費(fèi)用（規(guī)范服務(wù)法），結(jié)合物價(jià)

4、上漲、基金承受能力等情況，合理確定。中醫(yī)藥適宜技術(shù)（1）中醫(yī)藥適宜技術(shù)門診病種定額標(biāo)準(zhǔn)：按本地中醫(yī)醫(yī)院同病種的住院次均費(fèi)用的70%或參考規(guī)范服務(wù)法測(cè)算的實(shí)際費(fèi)用確定。門診病種臨床路徑另行下發(fā)。（2）新農(nóng)合基金支付比例：基金支付比例參照同病種的普通住院上一年度實(shí)際補(bǔ)償比例執(zhí)行。（具體病種及基金支付比例見附件1）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（1）優(yōu)勢(shì)病種定額標(biāo)準(zhǔn)：按本地同級(jí)綜合醫(yī)院同病種的住院次均費(fèi)用的90%左右確定。（2）新農(nóng)合基金支付比例：實(shí)行按病種支付，基金支付比例在同病種普通住院上一年度實(shí)際補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高5-10個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人支付比例下降510個(gè)百分點(diǎn)。（具體病種及基金支付比例見附件2）四、實(shí)施步驟（

5、一）準(zhǔn)備階段（XXXX年5月至XXXX年6月）制定本縣中醫(yī)優(yōu)勢(shì)種和中醫(yī)藥適宜技術(shù)支付方式改試點(diǎn)工作方案，上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局審定后實(shí)施。（二）實(shí)施階段（XXXX年7月至XXXX年6月）按照省實(shí)施方案和本縣試點(diǎn)工作方案組織實(shí)施。（三）評(píng)估階段（XXXX年7月）對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行自我評(píng)估，省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局組織第三方進(jìn)行綜合評(píng)估。（四）推廣階段（XXXX年8月起）根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估情況，調(diào)整或擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，逐步在全省推廣。五、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要充分認(rèn)識(shí)開展試點(diǎn)工作的重要意義，站在深化醫(yī)改和中醫(yī)藥發(fā)展的全局與戰(zhàn)略高度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善政策，細(xì)化措施，統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn)工作，切實(shí)

6、抓緊抓實(shí)抓出成效。（二）強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合?？h衛(wèi)生計(jì)生部門根據(jù)試點(diǎn)工作要求，加強(qiáng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)，明確工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)院要根據(jù)單病種的次均費(fèi)用情況制定具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，無單病種次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)通過談判方式明確補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。（三）完善配套措施。根據(jù)本地實(shí)際情況，建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種的“準(zhǔn)入"機(jī)制；對(duì)納入病種試點(diǎn)的患者，醫(yī)院要主動(dòng)履行告知義務(wù)；要建立公示制度，對(duì)開展的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種、臨床路徑、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例，納入門診報(bào)銷的中醫(yī)藥適宜技術(shù)名稱及其門診病種、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容等事項(xiàng)應(yīng)在顯著位置公示，接受社會(huì)監(jiān)督。（四）組織人員培訓(xùn)。加強(qiáng)相關(guān)病種中醫(yī)特色療法的培訓(xùn)工作，制定周密細(xì)致的培訓(xùn)計(jì)劃，釆取科學(xué)有效的培訓(xùn)方法，確保相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握試點(diǎn)病種的中醫(yī)藥診療技術(shù)、中醫(yī)臨床路徑，能夠嚴(yán)格按照臨床路徑和診療方案開展臨床診療工作，保障臨床療效和醫(yī)療安全。（五）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估。建立支付方式改試點(diǎn)工作的監(jiān)督指標(biāo)體系和效果評(píng)價(jià)機(jī)制，通過建立獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)診療行為監(jiān)管，在合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定績(jī)效考核政策，加大政策引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)積極性。（六）