椎動(dòng)脈型頸椎病

1、多練岀技巧巧思岀碩果椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率很高，引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀的病理改變也很多, 但臨床現(xiàn)狀卻是多種療法都能治療，療效卻都不盡如人意。解決冋題的關(guān)鍵在于: 更新理念，以筋為重，辨證施治，綜合治療。更新的理念是，頸椎病的發(fā)病因素，是頸椎周圍的肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)囊等軟 組織損傷、勞損、無菌性炎癥所致，而非影像學(xué)檢查中所顯示的骨質(zhì)改變所致。以筋為重的理念是，頸椎病的診斷與治療，是在重視肌肉、筋膜和關(guān)節(jié)囊等 軟組織損傷的前提下，兼顧椎體微小移位、頸椎節(jié)段性排列紊亂和骨質(zhì)退行性改 變等骨關(guān)節(jié)病變。辨證施治的理念是，先辨“證”?！白C”就是引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀的病理 改變，然后再針對(duì)不

2、同的病理改變，治療相關(guān)軟組織的損傷。綜合治療的理念是，將非手術(shù)治療的主要方法，手法、藥物和針刺等，根據(jù) 病情有序地組合進(jìn)行治療。既不是單一療法，又不是無序湊合。一、 診療理念椎動(dòng)脈型頸椎病的診療理念，可以概括為定性（病理改變）、定位（治療部位） 和定法（治療方法），簡(jiǎn)稱“二定”，見表53 一一 I。表5-3-1椎動(dòng)脈型頸椎病定性、定位、定法定性（疝觀改變定位（治療S5©）定法（治注鉤椎關(guān)節(jié)福向增主：頸椎間盤衛(wèi)交一鋼發(fā)改雯 鉤椎 關(guān)節(jié)増生-刺澈附近和（或 較遠(yuǎn)軟組織損傷秋' 頸.背部肌肉藥物外用 手曲治療（按壓、牽拉 電要時(shí)刃日切熾定位（治療部怔）定法向法|軟粗奴冊(cè)害克接莊追堆

3、動(dòng)詠; 推枕肌痙李一枕F三能令小-直丨 按壓迫椎期床、龍慮神蝕趴和 知1扳突后百給 頸2緬樊竭廊懺面單側(cè)尺瑚靈屮、外2/1砸X我 手法治療（按壓.牽拉 曲檢外用必鑒時(shí)刃皆切劇1害間接刪椎動(dòng)眛*林垢肌群煤牢一賽就阿轉(zhuǎn)變 空洌按圧追権動(dòng)脈全部F項(xiàng)毀中L3（3）上.下耳I蛭乏間簡(jiǎn) 禰浪線-if手戰(zhàn)治rr （按壓.李拉）必嚶時(shí)刃出切訓(xùn)頸世后先節(jié)微小移位：'附眷圧無上的肌閔聯(lián)酯-動(dòng)、 靜態(tài)平衙親亂-眷柱后關(guān)芳三 篦立體移位（以水平面趣轉(zhuǎn)霸棘突、權(quán)突以及之間的 損倩變性的較虹縱手袪制T （檢他牽拉）手法治療（轎正）連磁咚吋初崢切刺內(nèi)同性：王血壓、髙M侶、勸詠哽化尊 內(nèi)科病乂閃園"合并上逛

4、霜凹 改變-雌基咗動(dòng)鳳供血不址加 JT腦吐血加亜-眩暈擾吏按上述瞞理改復(fù)治擰手法潮r （按氐奉報(bào)） 障藥折中卜用 針對(duì)囪因內(nèi)服藥物 必宴時(shí)刃針切梢光7?忙畸幅（鉤環(huán)癥、晞鄴綜 停征警）j題惜況下無征賞，舎井上逋 病陣改変出岀現(xiàn)亦狀按匕述病理改孌治擰手社治疔按圧.牽拉） 區(qū)號(hào)物師用磁要時(shí)刃甘切涮1、解剖復(fù)習(xí)1椎枕?。▓D5-3-1）由頭后小直肌、頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌四塊肌肉組成，后三塊肌肉圍成三角形枕下間隙，稱枕下三角，三角內(nèi)有椎動(dòng)脈、 椎動(dòng)脈外交感神經(jīng)叢、枕下神經(jīng)和枕下靜脈叢通過。當(dāng)肌肉損傷緊縮，三角內(nèi)徑 變小，壓迫椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈外交感神經(jīng)叢和枕下神經(jīng)時(shí)，則出現(xiàn)臨床癥狀。肌名J屋點(diǎn)止A

5、功能&慚支配1頭后小直肌頸1后鮎節(jié)!|枕骨下項(xiàng)絞下仲血肌外測(cè)份 （它的外側(cè)部為 頭陌犬直肌所覆 誓）頭部凰握和斥仰杜卜前坯斥支肌粘起點(diǎn)止A頸2|粋端瀋制F F項(xiàng)線F竹 賀的外側(cè)倫 b 1-頭上期肌顱1幟膜枕骨上下項(xiàng)錢1間骨面的外側(cè)'1i頭尸斜肌煩漳突端部!規(guī)橫突L_.-頭部?jī)胀ズ秃蠓N頭音;回旋和后押（續(xù)札L神經(jīng)支配頭部?jī)説fc和辰訓(xùn)枕下神繪后支枕卜神經(jīng)后左枕大神經(jīng)一-頭肓大直肌圖5-3-1椎枕肌頸1神g后£（桃下神經(jīng)）2 頭半棘?。▓D5-3-2）是脊柱深層肌橫突棘肌的淺層，損傷緊縮時(shí)牽拉枕骨 使頭后仰，減小了枕骨和第1頸椎之間的寰枕間隙，壓迫從間隙中通過的椎動(dòng)脈 和椎

6、動(dòng)脈外交感神經(jīng)叢，出現(xiàn)臨床癥狀。IIIIII 起點(diǎn)丨 止點(diǎn)丨 功能丨神經(jīng)支配丨圖5-3-2頭半棘肌1 11111 1nnnI第5-7頸椎關(guān)節(jié)突I上下項(xiàng)線之間I頭后仰I胸神經(jīng)后支|第1-6朐椎槽突I的骨面I加大頸椎曲度I三、辨證要點(diǎn)(一)各證的共同臨床表現(xiàn)1眩暈，伴有惡心、頭痛、心慌、失眠、精力下降，以及耳鳴、耳聾、腦鳴 視物不清、鼻塞、咽部不適等功能異常癥狀。其特點(diǎn)為?？茩z查無明顯異常，此 可與器質(zhì)性病變鑒別。2. 體位性眩暈加重，即眩暈的輕重與體位有關(guān)。嚴(yán)重的病例，可在眩暈加重 的體位突然“卒倒”，其特點(diǎn)為突然因全身無力而不支倒地，但自始至終神志 清醒，此可與因其他疾病所致的卒倒鑒別。3.

7、在枕、頸、項(xiàng)、背部可觸到軟組織的壓痛和異常改變。(二)各證的特異臨床表現(xiàn)1. 鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生(1) 左或右一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈加重，甚至“卒倒”。(2) 壓痛和異常改變?cè)陬i椎棘突旁的項(xiàng)部和(或)背部。2. 軟組織損傷直接壓迫椎動(dòng)脈(1) 頭頸前屆時(shí)眩暈加重，甚至“卒倒”。(2) 壓痛和異常改變?cè)凇皟牲c(diǎn)一線”，即第1頸椎橫突一點(diǎn)、第2頸椎棘突端部 側(cè)面一點(diǎn)和單側(cè)下項(xiàng)線外2/3 一線。3. 軟組織損傷間接壓迫椎動(dòng)脈(1) 頭頸后仰時(shí)眩暈加重，甚至“卒倒”。(2) 壓痛和異常改變?cè)凇皟删€一面”，即全部下項(xiàng)線中1/3 -線、胸椎棘突與肩胛 骨脊柱緣之間一線和上、下項(xiàng)線之間一面。4. 頸椎后關(guān)節(jié)微小移位(1

8、) 左和右旋轉(zhuǎn)時(shí)都出現(xiàn)眩暈加重，甚至“卒倒”。(2) 壓痛和異常改變?cè)诨甲怠皟赏缓椭g”，即棘突、橫突以及橫突和棘突之間。(3) 可觸到棘突向一側(cè)偏歪，頭頸向棘突偏歪側(cè)旋轉(zhuǎn)角度輕度受限，向?qū)?cè)旋 轉(zhuǎn)角度正常。(4) 頸椎側(cè)位X線片顯示“雙邊征”和(或)“雙突征”等改變。5. 內(nèi)因性(1) 有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等內(nèi)科病，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，近日突然加重。(2) 有上述1、2、3、4四種證中的一種或數(shù)種。圖5-3-3雙邊征和雙突征改變示意圖6. 先天性畸形(1) 有鉤寰癥、鎖骨下動(dòng)脈偷竊綜合征等先天性畸形，平時(shí)無明顯癥狀，近日 突然出現(xiàn)癥狀。(2) 有上述I、2、3、4四種類型中的一種或數(shù)種。四

9、、手法治療1. 按壓 患者坐位，在枕部的壓痛和異常改變處按壓、分筋、理筋；患者仰 臥位，在項(xiàng)部的壓痛和異常改變處按壓、分筋，理筋；患者俯臥位，在背部的壓 痛和異常改變處按壓、分筋、理筋；患者仰臥、頭旋向?qū)?cè)位，在頸椎旁橫突部 的壓痛和異常改變處按壓、分筋、理筋。2. 牽拉患者仰臥位，保持前屈40°,持續(xù)牽拉30 - 60秒。對(duì)牽拉過程中和 牽拉后感覺舒適、輕松的患者，可多次進(jìn)行；對(duì)牽拉過程中和牽拉后未感覺舒適、 輕松的患者，不宜進(jìn)行牽拉；對(duì)牽拉過程中有不適或癥狀加重的患者， 立即停止 牽拉。3. 有頸椎微小移位的，進(jìn)行手法矯正。4. 椎動(dòng)脈型頸椎病按壓手法治療常規(guī)見表 5-3-2。表

10、5-3-2椎動(dòng)脈型頸椎病按壓手法治療常規(guī)掠傷前軟SL織按圧斑治療點(diǎn)'|頭后大直町頭匕斜肌頭下斜肌 下項(xiàng)統(tǒng)單側(cè)外2外一 M突突it部側(cè)廊，簡(jiǎn)禰頭半棘肌- 尬下碳線仝部中1/3尼郵骨內(nèi)緘與胸椎爐突之上卜碩線之問怦面，葩 林翎我面寸頭鉤旋轉(zhuǎn)氐項(xiàng)筋膜®網(wǎng)方肌上郡WWS旁二層軌組織 爾稱梅旁三屈*15. 頭頸后仰眩暈加重的前屈牽拉手法患者坐位，握拳頂住下頷下部術(shù)者側(cè)立，一手頂?shù)治兆〉幕既?，另一手置患枕部，先前屈至極度，持續(xù)片刻，適力 頓挫一下。操作流程如圖 5-3-4所示。同法，不握拳頂住下頜下部再操作一次。 操作流程如圖5-3-5所示。患占半佶.揣舉顧住下皴F部術(shù)者* 11 一手M柢悅牛的黒華1 L牙千毘患吒部rL-i亠1持