第七版-兒科學(xué)消化系統(tǒng)疾病

1、兒兒 科科 學(xué)學(xué) 江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院 李愛暉李愛暉 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）（一） v口腔口腔粘膜血管豐富、柔嫩、粘膜血管豐富、柔嫩、 易破損、易破損、易感染易感染。v胃胃腺體發(fā)育不完善、胃酸、腺體發(fā)育不完善、胃酸、 酶分泌量少、濃度低、酶分泌量少、濃度低、 活性較弱，故活性較弱，故消化功能差消化功能差。小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（二）v腸腸結(jié)腸：小結(jié)腸：小 腸腸 新生兒新生兒 1 6 嬰嬰 兒兒 1 5 年齡越小結(jié)腸相對越短，年齡越小結(jié)腸相對越短， 故大便故大便 越?。ú怀尚危⒋味嘣较。ú怀尚危?、次多 成

2、成 人人 1 4 v小腸系膜長、易活動小腸系膜長、易活動易發(fā)生腸套疊、易發(fā)生腸套疊、 易扭轉(zhuǎn)。易扭轉(zhuǎn)。 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（三）腸道菌群腸道菌群生后生后23天出現(xiàn)，有合成天出現(xiàn)，有合成VitK 及及B族族Vit的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病 菌、增強(qiáng)免疫。菌、增強(qiáng)免疫。 母乳喂者母乳喂者 雙歧桿菌多雙歧桿菌多 混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng) 大腸桿菌多大腸桿菌多 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) 大腸桿菌多大腸桿菌多 當(dāng)飲食異常（換食等）、感染、受涼、當(dāng)飲食異常（換食等）、感染、受涼、 用藥（抗生素）等易致失調(diào)用藥（抗生素）等易致失調(diào)腹瀉腹瀉 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

3、（四）腸道免疫腸道免疫嬰兒血中嬰兒血中SIgA、IgA、IgM均均 少少，故易患消化道感染，故易患消化道感染糞糞 便便 新生兒（新生兒（34天內(nèi)）天內(nèi)）胎便（墨綠色）胎便（墨綠色） 人乳喂養(yǎng)人乳喂養(yǎng)金黃色軟膏樣，酸味，金黃色軟膏樣，酸味，24次次/天天 牛乳喂養(yǎng)牛乳喂養(yǎng)淡黃（土黃）色、硬膏狀、淡黃（土黃）色、硬膏狀、 較臭、偏堿，可見皂塊樣物較臭、偏堿，可見皂塊樣物. 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)介于人、牛乳之間介于人、牛乳之間鵝口瘡鵝口瘡 v病原病原白色念珠菌白色念珠菌v表現(xiàn)表現(xiàn)新生兒多見新生兒多見 口粘膜乳凝塊物，點(diǎn)、片狀，口粘膜乳凝塊物，點(diǎn)、片狀，不易拭去不易拭去 重者伴吐、吞咽困難，聲嘶、呼困（累

4、重者伴吐、吞咽困難，聲嘶、呼困（累 及呼吸道）及呼吸道）v治療治療24%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 洗口洗口1%龍膽紫龍膽紫涂患處涂患處 重者：口服重者：口服制霉菌素制霉菌素v預(yù)防預(yù)防口腔衛(wèi)生，洗口不宜過勤，宜輕柔口腔衛(wèi)生，洗口不宜過勤，宜輕柔 皰疹性口腔炎皰疹性口腔炎v病原病原單純皰疹病毒單純皰疹病毒v表現(xiàn)表現(xiàn)13歲多見，四季散發(fā)歲多見，四季散發(fā) 發(fā)熱、拒食、口腔疼痛、流涎、發(fā)熱、拒食、口腔疼痛、流涎、 口腔齒齦、頰粘膜口腔齒齦、頰粘膜皰疹（單或簇）、潰皰疹（單或簇）、潰 瘍，周圍有紅暈。瘍，周圍有紅暈。 治療治療 冰鵬散、皰疹凈冰鵬散、皰疹凈 2.55%金霉素甘油金霉素甘油 2%利多卡因（進(jìn)食前涂抹

5、）利多卡因（進(jìn)食前涂抹） VitB、C 急性球菌性口腔炎急性球菌性口腔炎v病原病原金葡、鏈金葡、鏈 球菌球菌v表現(xiàn)表現(xiàn)嬰幼兒，抵抗力低下者嬰幼兒，抵抗力低下者 全口腔粘膜全口腔粘膜均可充血水腫、淺層糜爛、潰瘍，均可充血水腫、淺層糜爛、潰瘍， 可融合成片，表面有假膜（灰白色、黃褐色）可融合成片，表面有假膜（灰白色、黃褐色） 邊界清楚，易拭去，涂片有大量細(xì)菌，局部疼邊界清楚，易拭去，涂片有大量細(xì)菌，局部疼 痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒食，T3940，淋巴結(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫痛， 脫水、酸中毒、血脫水、酸中毒、血WBC.v治療治療抗感染抗感染 口服護(hù)理：口服護(hù)理：3%雙氧水洗潰瘍面雙氧水洗潰瘍面 1%龍

6、膽紫或金霉素甘油涂抹龍膽紫或金霉素甘油涂抹 2%利多卡因抹局部（疼痛時）利多卡因抹局部（疼痛時） 輸液、激素輸液、激素全身中毒癥重時全身中毒癥重時 小兒腹瀉小兒腹瀉infantile diarrhea 小兒腹瀉小兒腹瀉-定義定義 又稱腹瀉病，是嬰兒時期又稱腹瀉病，是嬰兒時期的常見?。ǖ某Ｒ姴。? 6個月個月22歲多見），歲多見），是一組由多病原、多因素引起的是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見病。為特點(diǎn)的常見病。 小兒腹瀉小兒腹瀉-病因病因（一）（一）內(nèi)因內(nèi)因（易感因素）（易感因素） 1 1、嬰幼兒消化系統(tǒng)功能不完善、嬰幼兒消化系統(tǒng)功

7、能不完善 2 2、機(jī)體防御功能差、機(jī)體防御功能差 3 3、人工喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)易發(fā)生、人工喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)易發(fā)生小兒腹瀉小兒腹瀉-病因病因小兒腹瀉病的發(fā)病機(jī)理小兒腹瀉病的發(fā)病機(jī)理 小兒腹瀉小兒腹瀉-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）（一） 按病程分按病程分 急急 性腹瀉性腹瀉 222個月個月 小兒腹瀉小兒腹瀉-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）（二） 按病情輕重分按病情輕重分v輕型輕型腹瀉為主要表現(xiàn)腹瀉為主要表現(xiàn)1010次次/ /天，天， 蛋花樣、風(fēng)泡狀蛋花樣、風(fēng)泡狀v重型重型AA、消化道癥狀：吐、腹瀉頻繁、消化道癥狀：吐、腹瀉頻繁 （10 10 數(shù)十次數(shù)十次/ /天）腹脹（痛）天）腹脹（痛） B B、中毒癥狀：發(fā)熱、神

8、萎、意識、中毒癥狀：發(fā)熱、神萎、意識 改變（嗜睡昏迷等）驚厥改變（嗜睡昏迷等）驚厥 C C、水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，酸堿失、水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，酸堿失 衡表現(xiàn)衡表現(xiàn)小兒腹瀉小兒腹瀉-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）（二） 低鉀血癥低鉀血癥 ( (血鉀血鉀3.5mmol/L)3.5mmol/L) a a、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲 b b、全身肌張力低：軟弱無力，腱反射消失、全身肌張力低：軟弱無力，腱反射消失 或減弱、腹脹、腸麻痹、呼吸肌麻痹或減弱、腹脹、腸麻痹、呼吸肌麻痹 c c、心音低鈍、緩慢、節(jié)律紊亂（心肌收縮、心音低鈍、緩慢、節(jié)律紊亂（心肌收縮 無力）無力）心衰心衰, T, T波低平，

9、波低平，U U波出現(xiàn)波出現(xiàn) 小兒腹瀉小兒腹瀉-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 低鈣血癥低鈣血癥 面部抽動、驚厥、手足搐搦面部抽動、驚厥、手足搐搦 低鎂血癥低鎂血癥 震顫震顫 手足搐搦手足搐搦 全身驚厥全身驚厥 低磷血癥低磷血癥 血磷血磷0.5mmol/L 0.5mmol/L 嗜睡、精神錯亂、昏迷、嗜睡、精神錯亂、昏迷、 肌縮無力、呼吸變淺肌縮無力、呼吸變淺小兒腹瀉小兒腹瀉-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 脫水性質(zhì)脫水性質(zhì) 等滲性脫水等滲性脫水最常見，水、鈉丟失比例相當(dāng)，最常見，水、鈉丟失比例相當(dāng)， 血血NaNa+ +130150mmol/L130150mmol/L常見于病程短、常見于病程短、 營養(yǎng)狀況可營養(yǎng)狀況可 低滲性

10、脫水低滲性脫水失水失水 失鈉、失鈉、 血血NaNa+ +130mmol/L 失鈉，血失鈉，血NaNa+ +150mmol/L,150mmol/L, 可呈煩渴等神經(jīng)癥狀，常見于有高熱、可呈煩渴等神經(jīng)癥狀，常見于有高熱、 病程短、進(jìn)水少、汗多者病程短、進(jìn)水少、汗多者脫水程度脫水程度 小兒腹瀉小兒腹瀉-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 a a、神經(jīng)精神癥狀：神萎、嗜睡、昏迷、神經(jīng)精神癥狀：神萎、嗜睡、昏迷 （6m6m小兒小兒 更甚）更甚） b b、呼吸深大、呼吸深大：（：（6m6m小兒不顯，呼吸代償功小兒不顯，呼吸代償功 能差）能差） c c、唇紅如櫻（櫻紅），口有爛菜果味、唇紅如櫻（櫻紅

11、），口有爛菜果味 d d、血、血COCO2 2CP40VOL%CP40VOL%小兒腹瀉小兒腹瀉-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)幾種常見類型腸炎的特點(diǎn)1 1、輪狀病毒、輪狀病毒所致腹瀉稱所致腹瀉稱秋瀉秋瀉，水樣或蛋花樣便，水樣或蛋花樣便. .2 2、致病性大腸桿菌、致病性大腸桿菌蛋花樣大便蛋花樣大便3 3、產(chǎn)毒性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌水樣或蛋花樣大便水樣或蛋花樣大便4 4、侵襲性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌粘液膿血便粘液膿血便5 5、出血性大腸桿菌、出血性大腸桿菌黃色水樣黃色水樣血水便血水便6 6、鼠傷寒沙門氏菌、鼠傷寒沙門氏菌稀糊狀或粘液膿血便有特殊臭味稀糊狀或粘液膿血便有特殊臭味.

12、.小兒腹瀉小兒腹瀉-診斷及鑒別診斷及鑒別v診斷診斷: :（略）（略）v鑒別：生理性鑒別：生理性腹瀉腹瀉6m6m， 常有濕疹，無其他癥狀常有濕疹，無其他癥狀. . 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 A A、酌情減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，調(diào)整飲食、酌情減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，調(diào)整飲食B B、排除病因，合理用藥、排除病因，合理用藥C C、預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及、預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及 酸堿失衡酸堿失衡D D、護(hù)理、對癥處理、護(hù)理、對癥處理原則原則小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療（一）一）飲食療法飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ) 充疾病消耗，縮短康復(fù)時間。充疾病消耗，縮短康復(fù)時間。 母

13、母 乳乳 者者繼續(xù)，暫停輔食繼續(xù)，暫停輔食 人工喂養(yǎng)者人工喂養(yǎng)者喂等量米湯或稀釋奶，其他代乳品喂等量米湯或稀釋奶，其他代乳品 漸過渡到正常飲食漸過渡到正常飲食 嚴(yán)重嘔吐者嚴(yán)重嘔吐者禁食禁食4646小時（不禁水），好轉(zhuǎn)后小時（不禁水），好轉(zhuǎn)后 由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。 病毒性感染病毒性感染暫停乳類（暫停乳類（雙糖酶即乳糖酶缺雙糖酶即乳糖酶缺 乏），改豆制代乳品、發(fā)酵奶乏），改豆制代乳品、發(fā)酵奶 v 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 （二）去除病因，合理用藥（二）去除病因，合理用藥1 1、抗生素抗生素粘液膿血便患兒適用。水粘液膿血便患兒適用。水 樣便者，有明顯中毒表現(xiàn)（尤樣便者，有明顯中

14、毒表現(xiàn)（尤 其是免疫低下時）可酌用其是免疫低下時）可酌用2 2、微生態(tài)療法微生態(tài)療法為維護(hù)生物屏障從而為維護(hù)生物屏障從而 達(dá)到治療腹瀉的作用的一種治達(dá)到治療腹瀉的作用的一種治 療方法療方法小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療生物屏障： 以雙歧桿菌為代表的厭氧菌與腸粘膜上皮細(xì)胞緊密結(jié)合而產(chǎn)生占位性保護(hù)作用，并產(chǎn)生有機(jī)酸，降低腸PH及氧化還原電位（Eh），抑制病原菌的入侵及繁殖，并能合成多種B族Vit及促進(jìn)絨毛上皮細(xì)胞的修復(fù)。小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療A A、微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑：促菌生促菌生 回春生回春生 培菲康培菲康 樂弗爾樂弗爾 腸康復(fù)腸康復(fù)由無毒無害的需氧芽胞桿菌制由無毒無害的需氧芽胞桿菌制 成，口

15、服后吸腸多余氧，利于厭氧成，口服后吸腸多余氧，利于厭氧 菌生長，恢復(fù)腸正常菌群的生態(tài)平菌生長，恢復(fù)腸正常菌群的生態(tài)平 衡，達(dá)到止瀉目的。衡，達(dá)到止瀉目的。 用藥期間停用抗生素用藥期間停用抗生素 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 B B、護(hù)屏劑：、護(hù)屏劑： 思密達(dá)思密達(dá)天然的鋁、鎂的硅酸鹽，對天然的鋁、鎂的硅酸鹽，對病原體有強(qiáng)大的吸附作用，可抑制輪狀病毒的病原體有強(qiáng)大的吸附作用，可抑制輪狀病毒的復(fù)制、傳播。有一定的抑菌作用，還可與粘液復(fù)制、傳播。有一定的抑菌作用，還可與粘液蛋白相互作用，使粘蛋白韌性增加，分布于腸蛋白相互作用，使粘蛋白韌性增加，分布于腸道，加強(qiáng)腸粘膜屏障，阻止病原攻擊。道，加強(qiáng)腸粘膜屏

16、障，阻止病原攻擊。 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療（三）護(hù)理、對癥（三）護(hù)理、對癥 1 1、護(hù)理、護(hù)理口腔：防鵝口瘡口腔：防鵝口瘡 臀：防靡爛、尿布疹臀：防靡爛、尿布疹 隔離、支持等隔離、支持等 2 2、對癥、對癥止吐止吐 、止瀉、止瀉 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療止吐：止吐： 頻繁者酌用嗎叮啉頻繁者酌用嗎叮啉 針刺內(nèi)關(guān)，足三里（調(diào)節(jié)病態(tài)下的胃針刺內(nèi)關(guān)，足三里（調(diào)節(jié)病態(tài)下的胃 腸功能）腸功能） 足三里穴位注射足三里穴位注射 (供參考供參考) VitB12550mg/次次 2%普魯卡因普魯卡因12ml/次次 +N.S35ml 異丙嗪異丙嗪 0.30.5mg/kg/次次 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 止瀉

17、止瀉收斂劑收斂劑當(dāng)遷延不愈時酌用，次碳酸鉍、鞣酸蛋白當(dāng)遷延不愈時酌用，次碳酸鉍、鞣酸蛋白異丙嗪、氯丙嗪異丙嗪、氯丙嗪對分泌性腹瀉效果明顯，對分泌性腹瀉效果明顯， 1mg/kg/1mg/kg/次次 im Qdim Qd易蒙停易蒙停阻乙酰膽堿和前列腺素釋放而止瀉，阻乙酰膽堿和前列腺素釋放而止瀉， 0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次 Bid poBid po阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制劑前列腺素抑制劑 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療腹脹腹脹-補(bǔ)鉀、肛管排氣、新斯的明補(bǔ)鉀、肛管排氣、新斯的明腹痛腹痛-阿托品類（阿托品類（654-2654-2） Vitk3 Vitk3 48mg/4

18、8mg/次（無阿托品次（無阿托品 樣副作用）樣副作用） imim改善消化功能改善消化功能-胃蛋白酶，捏脊療法胃蛋白酶，捏脊療法小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療（四）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸（四）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸 堿失衡（液體療法）堿失衡（液體療法） 1 1、預(yù)防脫水、預(yù)防脫水 2 2、治療脫水、治療脫水 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療1 1、預(yù)防脫水、預(yù)防脫水 以口服補(bǔ)液療法以口服補(bǔ)液療法（ORT. oral rehydration test）為主為主A A、米湯米湯+ +鹽鹽預(yù)防脫水的最佳液體預(yù)防脫水的最佳液體B B、糖鹽水糖鹽水 C C、口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration s

19、alts ORS） 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療A、米湯米湯+鹽鹽預(yù)防脫水的最佳液體預(yù)防脫水的最佳液體 5%5%米湯米湯500ml+500ml+細(xì)鹽細(xì)鹽1.75g1.75g（1/2 1/2 個個 啤酒瓶蓋）啤酒瓶蓋） 為為1/31/3張，不含雙糖張，不含雙糖 用法：用法：隨時口服，能喝多少給多少隨時口服，能喝多少給多少 無脫水者無脫水者40ml/kg40ml/kg 已脫水者已脫水者6080ml/kg6080ml/kg 于于4646小時內(nèi)分次服完小時內(nèi)分次服完B、糖鹽水糖鹽水500ml500ml清潔水清潔水+ +白糖（兩小勺）白糖（兩小勺） 10g+10g+細(xì)鹽細(xì)鹽1.75g1.75g煮沸后服，隨

20、時服煮沸后服，隨時服 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療C C、口服補(bǔ)液鹽、口服補(bǔ)液鹽 oral rehydration salts ORSORS NaCL 3.5g配方配方 NaHCO3 2.5g +1000ml 為為2/32/3張張 KCL 1.5g （溫開水）（溫開水） G.S 20g 或或+1500ml 為為1/31/3張張小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 ORS優(yōu)勢優(yōu)勢 a.配方中配方中G.SG.S濃度為濃度為2020（2%2%），可使），可使NaNa+ +及及水水 滿意吸收滿意吸收 b.b.溶液中滲壓接近血漿溶液中滲壓接近血漿 c. c.所含所含NaNa+ +、ClCl- -、K K+ +能補(bǔ)其

21、丟失能補(bǔ)其丟失,NaHCO,NaHCO3 3可可 用于糾酸用于糾酸 注：用枸櫞酸三鈉替代注：用枸櫞酸三鈉替代NaHCONaHCO3 3時可達(dá)到不易潮解，時可達(dá)到不易潮解， 口感好，易為患兒接受等效果（口感好，易為患兒接受等效果（8484年年WHOWHO公布）公布） 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 ORSORS為治療腹瀉脫水最好的藥為治療腹瀉脫水最好的藥 用法：用法： 每隔每隔510min510min喂一次，喂一次， 1020ml/1020ml/次次 + +母乳、開水等母乳、開水等 輕度脫水輕度脫水 5080ml/kg 中度脫水中度脫水 80100 ml/kg 46小時服完小時服完 重度脫水重度脫水

22、100120 ml/kg小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療2 2、治療脫水治療脫水 以靜脈補(bǔ)液為主，適用于病情重、吐以靜脈補(bǔ)液為主，適用于病情重、吐 瀉劇烈、有明顯失水、酸中毒者瀉劇烈、有明顯失水、酸中毒者 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 鹽鹽 糖糖原則原則 三先：先三先：先 濃濃 后后 淡淡 快快 慢慢 驚驚 鈣鈣 三見：見三見：見 尿尿 補(bǔ)補(bǔ) 鉀鉀 酸酸 堿堿， 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 A A、定量、定量據(jù)脫水程度補(bǔ)據(jù)脫水程度補(bǔ) 補(bǔ)液定性補(bǔ)液定性小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療B、定性、定性據(jù)脫水性質(zhì)補(bǔ)據(jù)脫水性質(zhì)補(bǔ)注：注：1、當(dāng)有當(dāng)有休克休克時時 可用可用2 2：1 1含鈉等滲液含鈉等

23、滲液（搶救液）（搶救液）即即 2 2 份份N.SN.S，1 1份份1/6M1/6M堿性液堿性液 2、小兒腹瀉以小兒腹瀉以等滲性脫水等滲性脫水為多為多 故一般輕故一般輕 中度脫水或無條件測血中度脫水或無條件測血 NaNa+ +時，可先按時，可先按1/21/2張含鈉液張含鈉液補(bǔ)補(bǔ) 1/6M 1/6M 堿性液的含義堿性液的含義 v1/6M1/6M堿性液為等滲液，而市售則為堿性液為等滲液，而市售則為 非等滲液（非等滲液（11.2%NaLa 5%NaHCO11.2%NaLa 5%NaHCO3 3）v據(jù)溶液稀釋前后溶質(zhì)相等據(jù)溶液稀釋前后溶質(zhì)相等 即即A A濃度濃度A A容積容積=B=B濃度濃度B B容積容

24、積vNaLaNaLa 分子量為分子量為112 112 故故molmol（1 1克分子）克分子） NaLaNaLa溶液為溶液為112g/L,112g/L,即即11.2%11.2%需稀釋需稀釋 6 6倍即成等滲液，倍即成等滲液， 即即1/6M1/6M NaLa=11.2% NaLa=11.2%6=1.87%6=1.87% 1/6M 1/6M 堿性液的含義堿性液的含義 vNaHCONaHCO3 3分子量為分子量為8484，故，故molmol（1 1克分子克分子） NaHCONaHCO3 3溶液為溶液為84g/L,84g/L, 即即8.4%8.4%需稀釋需稀釋6 6倍即成等滲液，倍即成等滲液， 即即1

25、/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3=8.4%=8.4%6=1.4% NaHCO6=1.4% NaHCO3 3 而市售而市售NaHCONaHCO3 3為為5%5%（需稀釋（需稀釋3.53.5倍才成倍才成 為等滲液）為等滲液） 故故1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3=5%=5%3.5=1.4% NaHCO3.5=1.4% NaHCO3 31/6M 1/6M 堿性液的含義堿性液的含義 故：故：11.2% NaLa11.2% NaLa所需數(shù)所需數(shù) = = 1/6NaLa 1/6NaLa數(shù)數(shù)6 6 11.2%NaLa 11.2%NaLaA A/6=1.87% NaLa/6=1.87

26、% NaLaB B B B容積容積=A=A容積容積6 6 而而B B容積已知，容積已知， 故故: A: A容積容積 = B= B容積容積6 6 （11.2%11.2%） （等滲（等滲NaLaNaLa） 5% NaHCO5% NaHCO3 3所需數(shù)所需數(shù) = 1/6M NaHCO= 1/6M NaHCO3 3數(shù)數(shù)3.5 3.5 v如所需如所需 5%NaHCO 5%NaHCO3 3？已知？已知1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3200ml200ml 故故5% NaHCO5% NaHCO3 3數(shù)數(shù)=200=2003.5=60ml3.5=60ml小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療C、定速、定速據(jù)脫水

27、程度、性質(zhì)、繼續(xù)據(jù)脫水程度、性質(zhì)、繼續(xù) 損失量及心腎功能而定損失量及心腎功能而定 輕度、中度脫水者輕度、中度脫水者 前前8小時輸完總量小時輸完總量1/2 后后16小時輸完余量小時輸完余量小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 重度脫水或有休克者重度脫水或有休克者盡快補(bǔ)充血容量盡快補(bǔ)充血容量 （擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段）v 用用2 2：1 1含鈉等滲液含鈉等滲液（搶救液（搶救液N.S 2N.S 2份，份，1/6M1/6M堿堿 液液1 1份）或血漿或平衡液份）或血漿或平衡液v 1020ml/kg1020ml/kg 快速滴注，快速滴注，前前0.510.51小時輸完小時輸完 如如10kg10kg小兒用小兒用202010=

28、200ml10=200ml 按按200ml/60200ml/60分鐘分鐘=30ml/10=30ml/10分鐘分鐘=3ml/=3ml/分分 （15gtt15gtt為為1ml1ml計算）即計算）即15153=45gtt/min3=45gtt/min ( (營養(yǎng)不良兒補(bǔ)液不宜過快，量也應(yīng)減少營養(yǎng)不良兒補(bǔ)液不宜過快，量也應(yīng)減少1/3)1/3)小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療分階段分階段 擴(kuò)容階段擴(kuò)容階段- - 前前0.50.5 1 1小時小時 用于重癥者用于重癥者 a a、補(bǔ)血容量，改善微循環(huán)、腎功、補(bǔ)血容量，改善微循環(huán)、腎功 b b、補(bǔ)部分累積損失量、補(bǔ)部分累積損失量 c c、糾正部分酸中毒，酌用強(qiáng)心劑、

29、糾正部分酸中毒，酌用強(qiáng)心劑 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 a a、補(bǔ)累積損失量，部分生理需要、補(bǔ)累積損失量，部分生理需要 量，繼續(xù)損失量，繼續(xù)改善微量，繼續(xù)損失量，繼續(xù)改善微 循環(huán)，腎功。循環(huán)，腎功。 b b、繼續(xù)糾酸、繼續(xù)糾酸 不宜補(bǔ)鉀不宜補(bǔ)鉀 快速補(bǔ)液階段快速補(bǔ)液階段前前8小時小時小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療 繼續(xù)補(bǔ)液階段繼續(xù)補(bǔ)液階段后后1616小時小時 a a、繼續(xù)補(bǔ)當(dāng)天生理需要量，、繼續(xù)補(bǔ)當(dāng)天生理需要量， 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 b b、酌補(bǔ)鉀、酌加、酌補(bǔ)鉀、酌加VitCVitC、抗、抗 生素、激素等生素、激素等 小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療D、糾酸糾酸見酸補(bǔ)堿見酸補(bǔ)堿. . 據(jù)據(jù)COCO2

30、2CPCP、腎功、臨床表現(xiàn)酌用，、腎功、臨床表現(xiàn)酌用， 輕度者一般經(jīng)補(bǔ)液而恢復(fù)輕度者一般經(jīng)補(bǔ)液而恢復(fù). . 重度者經(jīng)補(bǔ)液仍有表現(xiàn)時。重度者經(jīng)補(bǔ)液仍有表現(xiàn)時。 NaHCONaHCO3 35%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg 5ml/kg 可提高可提高COCO2 2CP 10VoL%CP 10VoL% 或（或（40 - CO40 - CO2 2CPCP值值VoL%VoL%）0.50.5wt(kg)wt(kg) NaLa NaLa 11.2%NaLa 11.2%NaLa 3ml/kg 3ml/kg 可提高可提高COCO2 2CP 10VoL%CP 10VoL% 或（或（40- CO40- CO2 2CPCP值值VoL%VoL%）0.30.3wt(kg)wt(kg) 新生兒肝功差，不宜選用新生兒肝功差，不宜選用NaLaNaLa小兒腹瀉小兒腹瀉-治療治療E、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀（或叩膀胱區(qū)呈濁音時）見尿補(bǔ)鉀（或叩膀胱區(qū)呈濁音時） 量量13ml/kg 13ml/kg 注意：注意：a a、忌靜推忌靜推 b b、須稀釋、須稀釋0.3%0.3% (10%kcl 3ml +G.S 100ml)(10%kcl 3ml +G.S 100ml) 濃度濃度0