食管癌病人的護(hù)理

1、食管癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求了解食管癌的病因、病理。了解食管癌的病因、病理。熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和處理原則。原則。熟悉食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理評(píng)估和護(hù)熟悉食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。理問題。掌握食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。掌握食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施。食管癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理 病因病因 分型分型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治治 療療 護(hù)護(hù) 理理病病 因因 病因不明。病因不明。1.飲食因素飲食因素 吸煙、飲酒、進(jìn)食過快過熱過硬、喜吸煙、飲酒、進(jìn)食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食腌菜、隔夜剩菜；2.微量元素缺乏

2、（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；3.維生素缺乏（維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；及動(dòng)物蛋白等）；4.遺傳易感性；遺傳易感性；5.生物性病因（真菌）。生物性病因（真菌）。分分 型型 胸中段食管癌多見，下段次之，上段較胸中段食管癌多見，下段次之，上段較少，大多為鱗癌。少，大多為鱗癌。 1.髓質(zhì)型髓質(zhì)型 ：惡性程度高：惡性程度高 2.縮窄型縮窄型 3.蕈傘型蕈傘型 4.潰瘍型潰瘍型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.早期早期 在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。通過緩慢，并有停滯感或異物感。2.2.典型癥狀典型癥狀 進(jìn)行

3、性吞咽困難。進(jìn)行性吞咽困難。3.3.中晚期中晚期 進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。治治 療療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。合治療。不治療，自然發(fā)展不超過不治療，自然發(fā)展不超過10個(gè)月。個(gè)月。治療五年生存率不超過治療五年生存率不超過30%。護(hù)理評(píng)估：包括？護(hù)理評(píng)估：包括？護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)護(hù) 理理護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.焦慮焦慮2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

4、與腫瘤消耗、飲食攝入不與腫瘤消耗、飲食攝入不足有關(guān)。足有關(guān)。3.吞咽困難吞咽困難 與食管梗阻有關(guān)。與食管梗阻有關(guān)。4.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物較多、手術(shù)后疼痛不與呼吸道分泌物較多、手術(shù)后疼痛不敢咳嗽有關(guān)。敢咳嗽有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄瘺、吻合口狹窄護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持3.保持口腔清潔保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備（1）術(shù)前）術(shù)前3日口服抗生素。日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食）術(shù)前禁

5、食12h，禁水，禁水6h，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前晚灌腸 。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚日晚用甲硝唑用甲硝唑100ml+慶大霉素慶大霉素16萬萬u+NS100ml沖洗沖洗食管和胃。食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服抗生日口服抗生素；術(shù)前素；術(shù)前3日進(jìn)食無渣流質(zhì)，清潔灌腸日進(jìn)食無渣流質(zhì)，清潔灌腸1次次/晚，晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理3

6、. 胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理：吻合口瘺、乳糜胸并發(fā)癥的護(hù)理：吻合口瘺、乳糜胸3.胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)）胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液

7、吐出。溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。 5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理（1） 禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除）胃腸減壓管拔除1224小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。小時(shí)后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。5.飲食護(hù)理飲食護(hù)理（6） 進(jìn)

8、食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)， 34日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)議病人少食多餐，經(jīng)12個(gè)月后，此癥狀多可緩解。個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)）進(jìn)食后務(wù)必慢走

9、或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。吻合口瘺吻合口瘺臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：最嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸困難，患側(cè)胸腔積：最嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸困難，患側(cè)胸腔積液，全身中毒癥狀，甚至休克。液，全身中毒癥狀，甚至休克。護(hù)理護(hù)理 （1）囑病人立即禁食；）囑病人立即禁食； （2）行胸腔閉式引流；）行胸腔閉式引流； （3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持； （4）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；克治療； （5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。前準(zhǔn)備。乳糜胸乳糜胸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，