雙眼視覺平衡的檢查方法及意義

1、雙眼視覺平衡的檢查方法及意義摘自：2009年04期中國眼鏡科技雜志文i陳曉琴摘要：詳細(xì)講述雙眼視覺平衡、意義及其使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼視覺平衡。隨著人們 對視覺質(zhì)量要求的提高，以前常規(guī)驗(yàn)光使雙眼視力達(dá)到1.0的悄況已經(jīng)不能滿足人們的要求。 長期近距離工作，尤其是雙眼具有不等屈光度的顧客頻繁出現(xiàn)視疲勞，因此要求驗(yàn)光師在驗(yàn) 光過程中婆更多地考慮雙眼協(xié)調(diào)問題，減少視疲勞產(chǎn)生。雙眼視覺平衡的驗(yàn)光結(jié)果可以讓顧 客獲得更舒適、更持久的視覺。1.引言在常規(guī)屈光檢杏屮，通常首先采用客觀檢杏的方法，對屈光不正顧客的屈光性質(zhì)與屈光 程度進(jìn)行初步檢查并獲得顧客的初始光度。再經(jīng)過主觀檢查的遠(yuǎn)霧視、散光檢查、紅綠雙色

2、實(shí)驗(yàn)(mpmva)、散光精調(diào)等手段。而實(shí)際操作中，一些驗(yàn)光師只是以顧客的雙眼矯正視 力平衡作為雙眼視覺平衡。然而，雙眼視覺平衡實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么簡單。在雙眼視覺中， 平衡實(shí)際上有很多種，大致為屈光平衡、視力平衡、視網(wǎng)膜成像平衡、調(diào)節(jié)平衡、運(yùn)動(dòng)平衡 等等。在雙眼視覺檢查中，只冇介理科學(xué)地使用雙眼視覺平衡，才能冇效地解決各種雙眼視覺 問題，達(dá)到最佳的配鏡效果。下面對雙眼視覺平衡以及運(yùn)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼平衡做一簡 單的總結(jié)(本文僅總結(jié)屈光平衡的檢查方法，調(diào)節(jié)平衡與眼肌平衡另文述及)。2 臨床資料和方法雙眼視是建立在感覺、運(yùn)動(dòng)和整合三人機(jī)能之上的，而感覺機(jī)能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能是服務(wù)于整 合機(jī)能的。感覺機(jī)能平

3、衡包括屈光平衡、視力平衡、視網(wǎng)膜成像平衡。運(yùn)動(dòng)機(jī)能平衡包括調(diào)節(jié)平衡 和眼外肌運(yùn)動(dòng)平衡。雙眼之間的各項(xiàng)平衡從表面上看是各自獨(dú)立的。但是，實(shí)際上他們是相 互關(guān)聯(lián)的。屈光平衡、視力平衡、視網(wǎng)膜成像平衡分別是指成像位宜、視力和影像質(zhì)量。調(diào) 節(jié)平衡是指雙眼在觀察不同距離目標(biāo)時(shí)各自的調(diào)節(jié)狀態(tài)應(yīng)該平衡，而眼外肌運(yùn)動(dòng)平衡則是指 雙眼協(xié)同工作跟隨目標(biāo)的能力。從這些方面看，他們z間好像毫無關(guān)聯(lián)，但是實(shí)際上要想具 備完整的雙眼視功能，就必須依靠各種平衡z間的相互關(guān)聯(lián)。當(dāng)雙眼的圖像通過屈光系統(tǒng)或 是經(jīng)過矯正的屈光系統(tǒng)后，成像于黃斑中心凹處，此時(shí)雙眼具冇相同的視力。同一物體在左 右眼視網(wǎng)膜上形成的影像大小、形狀、清晰度

4、、對比度和各自反應(yīng)出來的方位都相同，在觀 察相同距離物體吋產(chǎn)生相同的調(diào)節(jié)，并且雙眼的運(yùn)動(dòng)跟隨目標(biāo)的能力相同。視力平衡是指每個(gè)單眼都具冇相同的視覺敏感度，或者說，此時(shí)的視力相同。屈光平衡是指平行光線經(jīng)過放松狀態(tài)的屈光系統(tǒng)或是經(jīng)過矯正麻，調(diào)節(jié)狀態(tài)處于完全放 松狀態(tài)的屈光系統(tǒng)，成像于各個(gè)單眼的黃斑中心凹處，此時(shí)單眼視覺應(yīng)該為該眼的最佳視覺。 也就是說，雙眼均無屈光缺陷，或是屈光缺陷得到完全矯疋的零界狀態(tài)，在這種零界狀態(tài)k 無論增加或減少最低的一個(gè)最小光度級，視力都會(huì)隨之下降。屈光平衡的檢杳在視力平衡基 礎(chǔ)上進(jìn)行，冇以下3種方法：2.1交替遮蓋法具體步驟： 用無孔蓋片遮蓋左眼，使右眼注視0.61.()

5、視標(biāo)3秒； 用無孔蓋片遮蓋右眼，使左眼注視0.6-1.()視標(biāo)3秒； 訃被檢查者比較右、左眼注視視標(biāo)的清晰度相等為止； 在清晰眼前加+0.25d,直至雙眼清晰度相等為止； 雙眼前同時(shí)加+1.00d霧視； 后同步加-0.25d直至雙眼視力達(dá)到1.0為止。此方法的優(yōu)點(diǎn)是簡便易用，但檢查結(jié)果卻是左、右眼不同吋間的單眼視力，即不是同時(shí) 間的雙眼視力比餃；若先檢查眼恰為焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜z后者，則可能使該眼調(diào)節(jié)不能放松，影 響后檢查眼的檢查正確性。2.2von graefe 法具體步驟： 將雙眼遮蓋，在單眼mpmva及散光驗(yàn)證后的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 雙眼都可以達(dá)到相同的最佳視力后，必須雙眼同吋霧視，霧視標(biāo)準(zhǔn)度數(shù)為+

6、0.75d （根 據(jù)顧客悄況進(jìn)行霧視度數(shù)調(diào)整），務(wù)必將視力霧視在0.50.8z間，如果視力低于0.5,表示 霧視度數(shù)太大，顧客對雙眼平衡所需的心里物理判斷作岀精確結(jié)論，從而放棄放松調(diào)節(jié)。 選擇霧視后最佳視力的人一號(hào)視標(biāo)。 用垂直棱鏡將雙眼分離，即打破融合功能，顧客能看到兩個(gè)像，各眼1像，用綜合驗(yàn) 光儀中的risley棱鏡，在右眼放置3bu,在左眼放置3bu,圖1為棱鏡分視檢測原理，圖 2為綜合驗(yàn)光儀中棱鏡的位置，顧客看到是上卜兩行相同視標(biāo)。圖1 棱鏡分視檢測原理 詢問顧客上下視標(biāo)哪一行更清晰或較模糊，在較清楚的眼上加+0.25d。重復(fù)捉問，直 至雙眼同樣模糊。 如果雙眼不能平衡，則讓優(yōu)勢眼保持

7、較好的視力。 雙眼平衡的整個(gè)過程中必須保持雙眼始終注視視標(biāo)，并要看到清楚的狀態(tài)。 雙眼平衡的終點(diǎn)是雙眼看視標(biāo)具有同樣的清晰度，此時(shí)調(diào)節(jié)為零而且霧視和同，到達(dá) 該點(diǎn)后將棱鏡移去。如果無法使雙眼的視標(biāo)一樣清楚，使優(yōu)勢眼略為清楚。 進(jìn)行雙眼mpmva,即雙眼同時(shí)去霧視肓至到達(dá)驗(yàn)光終點(diǎn)。在進(jìn)行von graefe法過程中，一定要注意顧客雙眼的頂點(diǎn)距離是否一致，頭位是否冇 問題，如果加入棱鏡無法分離視標(biāo)，那么可以加人棱鏡度，并同時(shí)要注意一下顧客垂肓性眼 位是否正常。2.3偏光雙眼屈光平衡測試法具體步驟： 選定偏振視標(biāo)（字母或紅綠視標(biāo)）； 雙眼前加置偏正片，并令被檢查眼注視偏振視標(biāo)； 若為字母視標(biāo)，則右眼

8、見上、中兩排視標(biāo)，左眼見中、下兩排視標(biāo)，若上排視標(biāo)比下 排視標(biāo)清楚，則在右眼前加+0.25d；若為紅綠視標(biāo)，右眼所見為上方淺色9和下方深色6 視標(biāo)，左眼見左方淺色3和深色5視標(biāo)。問數(shù)字9、5和3、6哪一組更更清晰，若答9、5 組清晰，則在右眼前加+0.25d： 雙眼前加+1.00d以霧視，并顯示0.50.7視標(biāo)； 逐漸增加-0.25d直至達(dá)到雙眼最佳視力為止。視網(wǎng)膜成像大小平衡是指單眼所接收到的圖像信息（大小、形狀、位置、色度、和光度 等）相同。測試方法為視網(wǎng)膜成像大小測試（不等像測試）。雙眼前放置偏振片，投放不等像視標(biāo)。當(dāng)雙側(cè)半框的上下線同時(shí)相差1/2邊寬時(shí)，視網(wǎng)膜成像相差3.5%,相差1個(gè)

9、邊寬時(shí)視 網(wǎng)膜成像相差7%。如果有5%以上的不等像出現(xiàn)，那么又該不等像的顧客會(huì)難以接受?？?能會(huì)容易頭疼，而且在正常的近距離內(nèi)工作很難長久工作。3 討論當(dāng)兩眼屈光狀態(tài)相同，此吋的成像位置都在各口的黃斑中心i叫處，為最佳視覺狀態(tài)，不 可能再有高于黃斑中心凹的視力了。也就是說，如果在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，隨著屈光度 的增加或降低，視力都會(huì)隨之降低。從表面上看盡管成像位置都在黃斑屮心凹處，但是由于 各種原因，雙眼的視力存在若異。所以，此時(shí)必須要考慮到底應(yīng)該如何正確處理屈光和視力 平衡之間的關(guān)系。由于黃斑中心視力為最佳視力，因此不nj能通過視力較低眼的視力來達(dá)到雙眼的視力平 衡。如果使川各自的實(shí)際視力

10、時(shí)，視力較好的眼睛通常將成為優(yōu)視眼，在雙眼視中起主導(dǎo)作 用。而在理想平衡的狀態(tài)卜（雙眼視力相同為其條件之一），通常是沒有優(yōu)視眼的。當(dāng)雙眼 的視力存在差距吋，隨著差距的拉大，雙眼視功能會(huì)逐漸降低，如果差距達(dá)到一定程度后， 可能會(huì)出現(xiàn)單眼抑制的失衡狀態(tài)。因此，此時(shí)冇必要盡量同時(shí)保持雙眼的屈光平衡和視力平 衡。當(dāng)雙眼視力存在羌距時(shí)，可以采用縮小視力差距的手段來保持相應(yīng)的視力平衡，方法是 降低視力較好眼晴的光度，使雙眼視力達(dá)到平衡或者盡量縮小差距。但是，如果雙眼的視力 差距實(shí)在太大，達(dá)到平衡會(huì)損失正簾視力的情況卜通常只有放棄視覺平衡，保證好眼的視 力。雙眼冇相同的視力，不等于雙眼的成像質(zhì)量完全一致。因

11、為，雙眼即使視力相同，其各 自的視網(wǎng)膜成像也可能因?yàn)榍鉅顟B(tài)不同，眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)差異、眼球的結(jié)構(gòu)差異等等, 造成在圖像大小、圖像形狀、圖像位置以及対比度、亮度和顏色上存在各種差界。一旦雙眼 所看到的影像質(zhì)量不同，會(huì)影響正常的雙眼視覺，輕者會(huì)出現(xiàn)重影，重者會(huì)形成單眼抑制或 者復(fù)視。常見的雙眼視網(wǎng)膜成像平衡問題常常表現(xiàn)為，由于放人率不同造成的圖像人小不同，由 于視軸方向不同造成的成像位置不對稱、由于球面或柱面像差不通過引起像的變形不同、由 于細(xì)胞發(fā)育不同或其他原因引起的色度和感光度的不同。在止常情況下，雙眼一般會(huì)在色度 和感光度上存在較小差異，不至于對雙眼視造成影響。不同的人對像人小不等的耐受能力不 同，不必局限丁雙眼差2.50d這一點(diǎn)。曾有學(xué)者對屈光不正顧客進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示當(dāng)視力 平衡與屈光平衡發(fā)生矛盾時(shí)，應(yīng)以屈光平衡為主。當(dāng)屈光平衡與雙眼像大小平衡不能同時(shí)達(dá) 到時(shí)，應(yīng)在雙眼像不平衡能忍受的前提下，爭取屈光平衡。4.結(jié)論人是使用雙眼觀察