基礎(chǔ)化學(xué)課程教學(xué)改革探討.docx

1、摘要針對高校由專業(yè)教育向通識教育這一教育理念的轉(zhuǎn)變和現(xiàn) 代社會對創(chuàng)新人才培養(yǎng)的緊迫要求， 需要深入研究將基礎(chǔ)課程建設(shè)為 通識教育課程的特點(diǎn)和規(guī)律， 探討綜合改革中存在的問題和應(yīng)對策略。本文以西北工業(yè)大學(xué)普通化學(xué)通識教育課程實(shí)踐為例， 在通識教 育分析的基礎(chǔ)上， 提出了改革普通化學(xué)公共基礎(chǔ)課為通識教育課程的 改革框架結(jié)構(gòu)，并論述了教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和評價體系 四個方面的改革。關(guān)鍵詞普通化學(xué)；通識教育；教學(xué)改革通識教育，英文為或，源 于 19 世紀(jì)，當(dāng)時有不少歐美學(xué)者有感于現(xiàn)代大學(xué)的學(xué)術(shù)分科太過專 門，知識被嚴(yán)重割裂，于是創(chuàng)造出通識教育，目的是培養(yǎng)學(xué)生能獨(dú)立 思考，且對不同的學(xué)科有所認(rèn)識

2、，以至能將不同的知識融會貫通，最 終目的是培養(yǎng)出完全、完整的人。在中國，通識教育的思想源遠(yuǎn)流長。易經(jīng)中主張君子多識前言往行；中庸中主張博學(xué)之，審 問之，慎思之，明辨之，篤行之。古人一貫認(rèn)為博學(xué)多識就可達(dá)到出神入化，融會貫通。一、通識教育的相關(guān)分析通識教育包括兩方面含義 1 專門的通識 課程； 2一種教育理念或教育境界。所謂大學(xué)教育，就是給學(xué)生全面的教育培訓(xùn)， 培養(yǎng)出自由、和諧、 全面發(fā)展的人才。大學(xué)通識教育必然包含專業(yè)教育， 但又超越了專業(yè)教育， 實(shí)際上 是二者有機(jī)融合的整體。通識教育是培育大學(xué)生的重要組成部分，它是人才培養(yǎng)模式的課 程體系的一種，不論它是哪種體現(xiàn)方式，其最終目的都是培養(yǎng)全面發(fā)

3、 展的高端技能型人才，培養(yǎng)學(xué)生多方面的知識素養(yǎng)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)知 識的深度。正如布魯巴克所言，通識教育與專業(yè)教育必須攜手并進(jìn)。同樣美國學(xué)者阿諾德在從通識教育走向自由教育一文中指出 我們大多數(shù)人都希望高等教育能拓寬知識視野，培養(yǎng)批判思維和發(fā)展 一種自由教育的意識，為此我們必須放棄使自由教育與專業(yè)教育分離 的想法。懷特海在題為技術(shù)教育及其與科學(xué)和文學(xué)的關(guān)系的演說中指 出，技術(shù)教育與文科教育對立是錯誤的， 不涉及文科的技術(shù)教育不可 能完美，不涉及技術(shù)的文科教育同樣不能令人滿意。在一個國家的教育系統(tǒng)中須有文科課程、 科學(xué)課程和技術(shù)課程三 種主要方式。英國教育學(xué)者戈登指出通識教育既包括傳統(tǒng)的自由教育，也包

4、括 科學(xué)和技術(shù)。通識教育的爭論基本上集中在課程及課程均衡方面， 大學(xué)通識教 育的顯著特色就是通識教育的精神貫穿了課程目標(biāo)、 課程結(jié)構(gòu)、課程 內(nèi)容和課程實(shí)施等方面。二、普通化學(xué)課程通識教育改革普通化學(xué)是高等工程院校本科生 培養(yǎng)計劃中的一門必修的公共基礎(chǔ)課。長期以來，普通化學(xué)的課程目的就是為學(xué)生的專業(yè)理論知識打下 堅實(shí)的基礎(chǔ)，擴(kuò)展學(xué)生的專業(yè)知識層面。 教學(xué)采用以教師為中心的灌輸式教學(xué)， 著重于為學(xué)生知識面的學(xué) 習(xí)擴(kuò)充提供書面資料，并沒有教會學(xué)生自己質(zhì)疑、反思、分析問題， 沒有把以學(xué)生為中心作為培養(yǎng)重點(diǎn)， 也就沒有達(dá)到通識教育的總體目 標(biāo)要求。為此，我們按照通識教育課程的基本要求對普通化學(xué)課程的教學(xué)

5、 模式進(jìn)行了系統(tǒng)改革，促進(jìn)了學(xué)生在人文情懷、歷史眼光、科學(xué)精神 方面的提升。課程教學(xué)改革包括以下幾點(diǎn)。1 調(diào)整普通化學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)，確定改革方向。 通識教育背景下的普通化學(xué)課程教學(xué)， 必須重視對學(xué)生獲取知識 能力的培養(yǎng)， 加強(qiáng)化學(xué)現(xiàn)象與社會問題的有機(jī)融合， 通過利用化學(xué)知 識分析思考實(shí)際社會中的問題， 獲取靈感，培養(yǎng)語言表達(dá)、審美能力。通識教育背景下的普通化學(xué)課程并不是為了取得好成績， 也不是 讓學(xué)生記住書本上的定理公式， 而是在講授普通化學(xué)基礎(chǔ)知識課程的 同時，培養(yǎng)學(xué)生從事理論研究和實(shí)踐工作的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)， 學(xué)會利 用自己所學(xué)的化學(xué)知識分析實(shí)際工作中面臨的問題， 并找出解決辦法 的能力。在

6、開始該課程時， 首先讓學(xué)生清楚自己學(xué)習(xí)的目的， 這樣才能讓 學(xué)生輕松學(xué)習(xí)，熱愛學(xué)習(xí)； 這樣才能讓學(xué)生更好的與教師、同學(xué)進(jìn)行 溝通互動，大大提高了教學(xué)效果。2重新設(shè)置課程的內(nèi)容體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容通識教育的內(nèi)容應(yīng)起著承上啟下的作用， 能為學(xué)生知識面的學(xué)習(xí) 擴(kuò)充提供書面資料，教會學(xué)生自己質(zhì)疑、反思、分析問題，讓學(xué)生學(xué) 會利用抽象概念解決遇到的實(shí)際問題， 讓學(xué)生能夠意識到學(xué)習(xí)所有課 程對他們以后的人生起到重大作用。化學(xué)是工程技術(shù)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì) 及變化規(guī)律的科學(xué)，與許多工程技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域聯(lián)系緊密。同時是生活的學(xué)科，與人類文明進(jìn)步、百姓生活、人體自身、生 命科學(xué)、環(huán)境科學(xué)等密切相

7、關(guān)。普通化學(xué)課程涉及基礎(chǔ)化學(xué)課程的基礎(chǔ)內(nèi)容， 是化學(xué)知識的基石 和高度濃縮。以 21 世紀(jì)社會關(guān)心的重大問題化學(xué)與能源、生命環(huán)境、歷史文 物、哲學(xué)等為切入點(diǎn)，讓學(xué)習(xí)者從化學(xué)角度展現(xiàn)人類文明發(fā)展史，介 紹新知識，促使學(xué)生形成不拘一格的想象力，突顯時代性。因此可以有大量的日常身邊的實(shí)例供選擇， 有利于激發(fā)學(xué)生的興 趣和學(xué)習(xí)熱情，這為開設(shè)好普通化學(xué)通識教育課程提供了保證。3實(shí)施問題案例引導(dǎo)式授課，創(chuàng)新教學(xué)手段，提供學(xué)習(xí)興趣。作為通識教育課程， 教學(xué)過程必須摒棄以教師為中心的灌輸式教 學(xué)模式，否則教學(xué)內(nèi)容越先進(jìn)越廣泛，學(xué)生將越感到茫然和疲憊，無 法達(dá)到通識教育的總體目標(biāo)要求。在實(shí)踐中，需要把教師講授、

8、多媒體課件演示、視頻充分結(jié)合起 來，能夠生動地講解課堂知識。教學(xué)改革需結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容、習(xí)題講解、實(shí)例分析等環(huán)節(jié)的取舍與編排上較以前的知識體系做一定的變動和優(yōu)選， 拉近基礎(chǔ)課堂與學(xué)科前沿的距離，教學(xué)內(nèi)容跟上國際學(xué)科的節(jié)拍。在課堂上精美圖片、影像電子、學(xué)科前沿文獻(xiàn)資料的大量應(yīng)用， 都充分體現(xiàn)出現(xiàn)在講授內(nèi)容的博大精深， 吸引了學(xué)生的注意力從而提 高教學(xué)質(zhì)量。綜合課程內(nèi)容設(shè)計， 為了使化學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科發(fā)展為通識教育的核心 課程，必須貼近生活，兼顧學(xué)科知識的前后連貫性，按專題設(shè)計基于 知識內(nèi)容歷史發(fā)展、原理應(yīng)用的案例教學(xué)， 每次課引入相關(guān)知識案例， 分析相關(guān)理論，引出知識相關(guān)背景、原理、進(jìn)展

9、等，引導(dǎo)學(xué)生去了解 此方面的知識情況，而不是僅限于掌握此科學(xué)知識。4 改革課程評價體系，確保通識教育不偏離軌道。 建立全過程學(xué)習(xí)效果的評價機(jī)制，發(fā)揮過程學(xué)習(xí)的導(dǎo)向機(jī)制。 在學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)管理方面，強(qiáng)化預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)的管理。 通過預(yù)習(xí)，讓學(xué)生熟悉教學(xué)的主要內(nèi)容，篩選出難點(diǎn)，使學(xué)生在 聽課時能把握知識的脈絡(luò)和體系， 抓住知識的重點(diǎn)， 突出知識點(diǎn)中的 難點(diǎn)從而有針對性的學(xué)習(xí)。在課堂講授中，注意關(guān)鍵性、啟發(fā)性提問，并鼓舞學(xué)生主動提出 問題，培養(yǎng)他們的提問能力，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在課后時間，充分利用現(xiàn)代多媒體手段，通過郵箱、討論組讓學(xué) 生可以及時反饋學(xué)習(xí)中遇到的問題，及時溝通，互相學(xué)習(xí)，讓學(xué)生對 學(xué)到的知

10、識進(jìn)一步的了解運(yùn)用。三、結(jié)語通過以上改革措施， 改變大學(xué)普通化學(xué)過多地強(qiáng)調(diào)傳授 專業(yè)理論知識的不足， 摒棄傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式、 填鴨式教 學(xué)模式，為學(xué)生知識面的學(xué)習(xí)擴(kuò)充提供了書面資料， 讓學(xué)生學(xué)會質(zhì)疑 和反思，提高學(xué)生使用學(xué)過的知識理解、解決具體問題的能力，達(dá)到 通識教育的總體目標(biāo)要求， 體現(xiàn)以人為本的教育理念， 強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生 堅實(shí)的基礎(chǔ)，有志于成為國家高層次的建設(shè)人才。作者尹德忠岳紅耿旺昌單位西北工業(yè)大學(xué)理學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 哈 佛委員會哈佛通識教育紅皮書 2010年 12 月版中譯本 李曼麗, 譯北 京大學(xué) ,2010452 易紅郡英國大學(xué)通識教育的理念及路徑 華東師 范大學(xué)學(xué)報教育

11、科學(xué)版 ,2012,30489-95本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive car

12、e unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹

13、重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC > 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的

14、 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓

15、藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者

16、30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等

17、，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎

18、鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎

19、克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有

20、鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。

21、不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病

22、人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋

23、巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小

24、時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰