肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

1、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：分析討論肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床護(hù)理的體會(huì)。方法：選取我院收治的肩關(guān)節(jié)痛患者3 0 0例采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)給予治療，并行圍手術(shù)期臨床護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：接受治療的患者均順利完成 手術(shù)，術(shù)后隨訪完全恢復(fù)患者1 0 5例，恢復(fù)良好1 2 0例，恢復(fù)一般6 5例，恢復(fù)較差1 0例，治愈率 為9 6.6 6 %。結(jié)論：?jiǎn)㈥P(guān)節(jié)鏡手術(shù)的順利進(jìn)行要依靠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備與細(xì)致的術(shù) 中配合，并在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；臨床護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)本文回顧分析我院2 0 1 3年1月到2 0 1 4年1月的3 0 0例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，探討其圍手術(shù)期的臨床護(hù)

2、理與術(shù)后康復(fù)護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與心得。1 資料與方法1.1臨床資料選取我院2 0 1 3年1月201 4年1月收治的肩關(guān)節(jié)疼痛患者3 0 0 例，年齡4 1歲7 2歲，平均年齡5 3歲，男1 3 3例，女1 6 7例。住院 時(shí)間1 5天，平均住院時(shí)間2.5天。其中肩袖損傷修補(bǔ)固定術(shù)7 6例，肩袖 鈣化灶清除術(shù)5 0例，肩峰成形術(shù)4 8例，凍結(jié)肩松解擴(kuò)張術(shù)4 3例，肩周炎 關(guān)節(jié)內(nèi)清理2 3例。肩關(guān)節(jié)鏡檢查6 0例。1 . 2臨床護(hù)理1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者在手術(shù)前需要完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，提前一天清潔皮膚, 尤其是肩關(guān)節(jié)周?chē)钠つw進(jìn)行消毒清潔，術(shù)前8小時(shí)禁止飲水飲食，抗生素應(yīng) 在手術(shù)開(kāi)始前的半小時(shí)之前使用

3、完畢。對(duì)手術(shù)所需物品進(jìn)行消毒，手術(shù)器械進(jìn) 行高壓消毒。1.2.2術(shù)前心理護(hù)理在患者手術(shù)z前，需要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理以減緩患者 對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的焦慮情緒。與患者溝通并說(shuō)明手術(shù)的方法、目的與安全性，可列 舉一些醫(yī)院以往的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，向患者解 釋手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，例如麻醉方式、術(shù)后切口出血等相關(guān)手術(shù)細(xì)節(jié)，避免患者 不必耍的擔(dān)心。為了方便患者隨時(shí)了解肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療方法，可以制作一 些相關(guān)的手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)手冊(cè)，并向患者普及術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)，提前 為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。1.2.3術(shù)中護(hù)理手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中器械護(hù)士與巡回護(hù)士的良好配合是手術(shù) 順利完成的關(guān)鍵。手術(shù)開(kāi)始前巡回護(hù)士

4、用洗必泰將手術(shù)野皮膚預(yù)消毒，器械護(hù)士提前1 5分 鐘洗手上臺(tái)和巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械、輔料并協(xié)助術(shù)者做好皮膚消毒與鋪巾， 巡回護(hù)士在仔細(xì)的檢查過(guò)儀器械設(shè)備的工作狀態(tài)后，將電源連接，并將主機(jī)安 放在術(shù)者對(duì)側(cè)，手術(shù)開(kāi)始后協(xié)助麻醉師完成麻醉工作后幫助患者取健側(cè)臥位患 側(cè)上肢游離，身體后仰3 0 °，患側(cè)上肢遠(yuǎn)端皮膚懸巾牽引，牽引重量4 5 k go待鋪巾后，器械護(hù)士協(xié)助術(shù)者連接好冷光源、攝像頭、動(dòng)力刨削系統(tǒng)等 連接線并妥善固定，再將生理鹽水的針筒遞給術(shù)者注入到關(guān)節(jié)腔，后將尖刀、 銳性穿刺器、鈍性穿刺器、攝像鏡頭等依次遞給術(shù)者。術(shù)中根據(jù)不同病情的患 者，準(zhǔn)備遞給術(shù)者需要的清理縫合器械如縫合釧、

5、牽引器、肩袖穿刺縫合器械、 打結(jié)器、剪線器等根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械。巡回護(hù)士還要負(fù)責(zé) 將各種手術(shù)所用機(jī)器進(jìn)行鏈接并調(diào)節(jié)好參數(shù)，準(zhǔn)備3升生理鹽水里面加3支腎 上腺素術(shù)中灌注使用并告知麻醉醫(yī)生，進(jìn)行灌注時(shí)將速度控制在1 4 5 l /m i n ,壓力控制在1 0 ommhg,并在灌注液不夠時(shí)及時(shí)添加。此外手術(shù)吋 隨時(shí)觀察患者的臨床體征，在手術(shù)完成后再對(duì)患者的體征變化觀察1 01 5 min,確認(rèn)無(wú)異樣后送至病房，結(jié)束手術(shù)。1.2.4術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后一定要注意體位的擺放，其中肩袖修補(bǔ)患者要 用肩關(guān)節(jié)外展支架進(jìn)行固定，角度為外展6 0度左右；無(wú)肩袖修補(bǔ)患者可用吊 帶將前臂屈肘9 0度吊在

6、頸部，啟關(guān)節(jié)外展3 0度左右，為保持患者舒適可在 胸部與肘間放一軟枕。定時(shí)觀察患者的臨床體征，對(duì)全身麻醉的患者進(jìn)行全 麻的常規(guī)護(hù)理，患者若有肩部腫脹等癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā) 生。術(shù)后止痛一般有三種方式，止痛針、口服止痛藥與靜脈滴注鎮(zhèn)痛泵。最 常見(jiàn)的方式為口服止痛藥，特殊情況下可采用止痛針與靜脈輸入鎮(zhèn)痛泵的方式, 術(shù)后對(duì)患者的肩部行持續(xù)的冰敷能有效地減輕疼痛、腫脹、出血等狀況。2 結(jié)果本組3 0 0例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，在隨訪的29個(gè)月中, 結(jié)合患者的肩關(guān)節(jié)功能、肌力、疼痛程度與前上舉角度對(duì)患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行 評(píng)佔(zhàn)，其中完全恢復(fù)患者1 0 5例，恢復(fù)良好1 2 0例，恢

7、復(fù)一般6 5例，恢 復(fù)較差1 0例，治愈率為9 6.6 6 %。3 討論肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，在術(shù)后早期，關(guān)節(jié)外軟組織與關(guān) 節(jié)內(nèi)還未形成粘連，功能訓(xùn)練比較容易，要及早開(kāi)始訓(xùn)練，術(shù)后最初可進(jìn)行簡(jiǎn) 單的握拳、伸指、背伸、關(guān)節(jié)內(nèi)斂、外展、擺鐘動(dòng)作等鍛煉，其次在前臂吊帶 解除后，可進(jìn)行過(guò)頭部的輕度活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉如肩梯訓(xùn)練等，術(shù)后2 3個(gè)月可進(jìn)行抗阻肌肉訓(xùn)練。對(duì)肩袖損傷進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，并根據(jù)肩袖受損程度 適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練進(jìn)度，肩袖撕裂人于5 cm的患者術(shù)后1 2周內(nèi)不宜做主動(dòng)鍛煉; 肩袖撕裂35 cm的患者術(shù)后8周內(nèi)不宜做主動(dòng)鍛煉；啟袖撕裂13 c m 的患者術(shù)后6周內(nèi)不宜做主動(dòng)鍛煉；肩袖撕裂小于1 cm的患者術(shù)后6周內(nèi)不 宜做主動(dòng)抬前鍛煉。對(duì)無(wú)肩袖損傷的患者可以盡早實(shí)行主動(dòng)或被動(dòng)的活動(dòng)練習(xí)o 或根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)、康復(fù)能力及對(duì)疼痛的忍受能力制定符合其自身的訓(xùn)練 計(jì)劃，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行練習(xí)，忍耐疼痛堅(jiān)持鍛煉并樹(shù)立早日康復(fù)的信心。綜上所述，臨床護(hù)理對(duì)于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有重要的意義，護(hù)理人員要在手 術(shù)前做好充分地準(zhǔn)備工作，術(shù)中熟練操作手術(shù)器械，牢記手術(shù)步驟并根據(jù)患者 的臨床體征變化隨機(jī)應(yīng)變，保證手術(shù)高質(zhì)量完成，術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 促進(jìn)患者康復(fù)速度。由此可見(jiàn)，細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作不僅能夠提高手術(shù)成功率， 還減緩了患者的康復(fù)時(shí)間，提咼患者的生活質(zhì)