肌鈣蛋白檢測(cè)在病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用及臨床意義

1、肌鈣蛋白檢測(cè)在病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用及臨床意義楊柳1劉珂2 (1河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科473000； 2河南省南陽(yáng)市中心 醫(yī)院農(nóng)合辦473009)【中圖分類號(hào)】r446.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 6-0116-01 【摘要】木文分析了肌鈣蛋白的檢測(cè)在病毒性心肌炎診斷中的臨床意義，以及 ctnt和ctnl檢測(cè)的差異，并詳細(xì)闡述了 ctnt和ctnl的檢測(cè)方法、處理方法以及 結(jié)果分析?！娟P(guān)鍵詞】病毒性心肌炎 肌鈣蛋白ctnt檢測(cè)ctnl檢測(cè)1引言病毒性心肌炎不僅會(huì)導(dǎo)致患者心臟受損，而且能夠?qū)е氯梭w其他系統(tǒng)紊 亂。雖然大部分患者經(jīng)過(guò)治療可以康復(fù)，但是如果診

2、治不及時(shí)患者仍然有可能死 亡。由于病毒性心肌炎的病理至今仍不清楚，患者臨床表現(xiàn)也不一樣，導(dǎo)致該種 病的診治比較困難，而且近幾年該種病的發(fā)病率呈現(xiàn)擊上升的趨勢(shì)。病毒性心肌 炎的另一特點(diǎn)是在兒童中的發(fā)病率較高，因此，如何能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷病人 是否患得病毒性心肌炎，并且對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的治療，一直是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的 問(wèn)題，也是亟待解決的問(wèn)題。近幾年醫(yī)學(xué)界將肌鈣蛋白檢測(cè)應(yīng)用在病毒性心肌炎 的診斷中，取得了一定的成果，也得到了廣泛的認(rèn)可。2肌鈣蛋白檢測(cè)方法2.1 一般資料選擇入住我院的患者46例，其中另25例，女21例。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、 胸部x線片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，診斷排除了患其他病的可能，并

3、且診斷 結(jié)果均符合1999年全國(guó)研討會(huì)重新修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病 時(shí)間均未超過(guò)一周。入院24小時(shí)后，我們對(duì)患者體內(nèi)的ctnt和ctnl分別進(jìn)行檢 測(cè)，以后3周每隔一周檢測(cè)一次，三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。2.2檢測(cè)方法檢測(cè)時(shí)間為清晨，在患者空腹時(shí)采集靜脈血4ml進(jìn)行ctnt和ctnl的檢 測(cè)，對(duì)照組在次日清晨空腹吋采集靜脈血4ml。采集的血樣必須經(jīng)過(guò)離心處理， 并口保存在-20°co在治療期間對(duì)患者給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。檢測(cè)系統(tǒng) 選擇roche公司生產(chǎn)的elec-syslolo電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，檢測(cè)ctnt使用 bhoehringer mannheim公司專利生產(chǎn)的快

4、速診斷試劑，靈敏度為30ng/l,陽(yáng)性 值為100ng/l；檢測(cè)ctnl使用beck-man diagnostics生產(chǎn)的試劑盒，靈敏度為30ng/l, 陽(yáng)性值為100ng/lo2.3檢測(cè)結(jié)果處理檢測(cè)結(jié)果 ctnt>0.1μg/mb ctnl>0.6μg/ml 認(rèn)為是陽(yáng)性，檢 測(cè)數(shù)據(jù)利用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，選擇χ2檢驗(yàn)和fisher’s精確檢驗(yàn)， 設(shè)置顯著水平α=0.05,也就是說(shuō)當(dāng)統(tǒng)計(jì)差異p<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3檢測(cè)結(jié)果分析檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表所示。由表中數(shù)

5、據(jù)可知，患者剛?cè)朐簠糲tnt和 ctnl的檢測(cè)結(jié)果差異不明顯,ctnt陽(yáng)性率為56.5%和52.2%, ctnl陽(yáng)性率為52.2% 和50.0%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從第二周開始檢測(cè)結(jié)果開始表現(xiàn)出較人的差異性，并 且具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表中所示。由表中數(shù)據(jù)分析可知，經(jīng)過(guò)合理治療，人部分患者的病情基本得到好轉(zhuǎn)， 在復(fù)查時(shí)ctnt陽(yáng)性率為6.5%, ctnl陽(yáng)性率為0,下降趨勢(shì)非常明顯，也就是說(shuō) 大部分患者基本痊愈。通過(guò)對(duì)檢測(cè)結(jié)果分析我們還可以得到以下結(jié)論：1) ctnl和ctnt檢測(cè)結(jié)果具有較高的特異性，可以作為有效的病毒性心 肌炎患者的臨床生化指標(biāo)；2) 以ctnl和ctnt檢測(cè)結(jié)果作為臨床

6、生化指標(biāo)比檢測(cè)ck-mb等常規(guī)心 肌酶更為有效；3) ctnt在病毒性心肌炎的檢測(cè)價(jià)值優(yōu)于ctnl；4) ctnl和ctnt檢測(cè)結(jié)果對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，具有實(shí)際意義。4肌鈣蛋白檢測(cè)的意義傳統(tǒng)的病毒性心肌炎診斷的臨床生化指標(biāo)中,ck-mb以其較高的特異性 和靈敏度曾受到廣泛的應(yīng)用，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)肌鈣蛋 白越來(lái)越深入的研究，在病毒性心肌炎診斷中，心肌肌鈣蛋白的檢測(cè)逐漸取代了 ck-mb的檢測(cè)。如果人體心肌受損，血液中的心肌肌鈣蛋白的濃度就會(huì)隨著升高，特別 是肌鈣蛋白i,能夠在血液中維持很長(zhǎng)吋間(一般為68天)的高濃度。由于肌 鈣蛋白t和肌鈣蛋白i在骨骼肌和心肌中均變現(xiàn)出不同的

7、性質(zhì)，也就是說(shuō)在骨骼 肌和心肌中受不同基因的控制，而11具有很強(qiáng)的靈敏度，因此肌鈣蛋白t和肌鈣 蛋白i的檢測(cè)在病毒性心肌炎的診斷中受到廣泛的應(yīng)用。肌鈣蛋白t和肌鈣蛋白i在病毒性心肌炎患者的血液中表現(xiàn)為濃度高、 濃度上升快，為患者的檢測(cè)提供了較長(zhǎng)的診斷窗口期。心肌肌鈣蛋白t (ctnt) 和心肌肌鈣蛋白i (ctnl)兩者相比較而言，對(duì)于病毒性心肌炎診斷的準(zhǔn)確性沒(méi) 有明顯差異，兩者的主要差異如下：1) ctnl具有較高的初始靈敏度，但ctnt具有較高的初始特異性，并且 相對(duì)上升值較高；2) 在患者體內(nèi)ctnt的上升頻率較高；3) ctnt在預(yù)報(bào)30天死亡率方面由于ctnl。參考文獻(xiàn)吳鐵吉病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)j 中華兒科雜志,2000,38(2):75.孫景輝，周