新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1、1/4下載文檔可編輯新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成較多 新生兒每日生成膽紅素約 8 8。8mg/kg8mg/kg，而成 人僅為3 3。8mg/kg8mg/kg。其原因是：胎兒處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細(xì)胞數(shù)較多，出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過多、破壞亦 多；胎兒血紅蛋白半衰期短，新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20402040天，形成膽紅素的周期縮短；其他來源的膽紅素生成較多，如來自肝臟等 器官的血紅素蛋白（過氧化氫酶、細(xì)胞色素 P450P450等）和骨髓中無效 造血（紅細(xì)胞成熟過程中有少量被破壞）的膽紅素前體較多。（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中 毒，影響

2、血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒 為低，均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。（三）肝功能發(fā)育未完善 （轉(zhuǎn)載自中國教育文摘，請(qǐng)保留此標(biāo)記。）初生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的 Y Y Z Z蛋白含量低，510510天后才 達(dá)成人水平；形成結(jié)合膽紅素的功能差，即肝細(xì)胞內(nèi)脲苷二磷酸葡 萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGUDPG）啲含量低且活力不足（僅為正常的030%030%， 不能有效的將脂溶性未結(jié)合膽紅素 （間接膽紅素）與葡萄糖醛酸結(jié)合 成水溶性結(jié)合膽紅素（直接膽紅素），此酶活性在一周后逐漸正常； 排泄結(jié)合膽紅素的能力差，易致膽汁郁積。（四）腸肝循環(huán)的特性 初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi) 2

3、/4下載文檔可編輯的膽紅素還原成糞、尿膽原；且腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門 脈而達(dá)肝臟 由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的 1%2%1%2%因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排 出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（一）膽紅素生成過多原因是胎兒血氧分壓低，紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加，出生后血氧分壓升 高，過多的紅細(xì)胞破壞。（二）聯(lián)結(jié)的膽紅素量少早產(chǎn)兒胎齡越小，白蛋白含量越低，其聯(lián)結(jié)膽紅素的量也越少。（三）肝細(xì)胞處理膽紅素能力差出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)丫蛋白含量極微且

4、活性差，因此，生成結(jié)合膽紅素的 量較少；出生時(shí)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時(shí)低下。 醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)收集*整理（四）腸肝循環(huán)出生時(shí)腸腔內(nèi)具有（3 -葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié) 合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增 加。如胎糞排泄延遲，可使膽紅素吸收增加。3/4下載文檔可編輯饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。常見的幾種新生兒病理性黃疸(1)(1) 溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是 ABOABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0 0、胎兒血型為A A或B B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母

5、親血型為A A、胎兒血型為B B或AB;AB;母親血型為B B、胎兒血型為A A或ABAB較少見，且造成的黃疸 較輕。這樣一來，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABOABO溶血，其實(shí)要說明的一點(diǎn)是：不是所有ABOABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒 ABOABO血型不合溶血的發(fā)病率為 11.9%11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后2424小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。(2)(2) 感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主 要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EBEB病毒、弓形體等較為

6、少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃 疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持 續(xù)性黃疸。 阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點(diǎn)是生后1-21-2周或3-43-4周又出現(xiàn)4/4下載文檔可編輯黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。(4)(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。 少數(shù)母乳喂養(yǎng) 的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸， 原因還不十分明了。 其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-3010-30 mg/dlmg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后 才緩慢下降，如停止哺乳 4848小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá) 50%,50%,若再 次哺乳，膽紅素又上升。病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后 差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生 兒病理性黃疸應(yīng)重在