執(zhí)行醫(yī)囑擺藥存在的問題及對應措施

1、執(zhí)行醫(yī)囑擺藥存在的問題及對應措施摘要：目的 優(yōu)化住院藥房醫(yī)囑擺藥工作模式。 方法 圍繞住院藥房醫(yī)囑擺藥， 通過醫(yī)囑擺藥常見問題 進行分析并提出解決方法及措施。 結論與結果 口服藥 擺藥在現有工作模式下存在許多問題，分析擺藥過程 中影響藥品質量的因素 1 ，尋找控制藥品質量的方法 與擺藥過程的規(guī)范管理。關鍵詞：醫(yī)囑擺藥；藥學服務；藥品質量 我院是三級?？漆t(yī)院，藥物治療在精神病患者的 整個治療過程當中占有相當重要的地位，而住院患者 用藥是醫(yī)院藥械科的重要組成部分，擔負住院患者的 藥品調配的工作，患者病程長，藥物治療復雜，本院 住院藥房實行傳統的口服藥單劑量擺藥模式已經有十 多年歷史，口服藥單劑量擺

2、藥模式在多年的運行中顯 示出許多優(yōu)點，如防止用藥差錯、控制超劑量使用、 審核配伍禁忌、節(jié)約醫(yī)療資源等 2 。但隨著本院規(guī)模 的逐漸擴大以及以患者為中心的藥學服務理念的逐步 深入，傳統的口服擺藥模式也暴露出許多問題，這些 問題與當前的醫(yī)院管理與藥品質量控制還有一定的差 距，現對口服單劑量擺藥中存在的問題及解決措施進行探討。1 存在問題1.1 擺藥流程不夠完善 本院現在傳統的擺藥模式 仍然為一名藥師擺藥，全部由手工來完成，這樣就對 藥師的工作經驗要求很高， 全院每日擺藥工作量巨大， 從擺藥到核對到藥品送達病區(qū)，操作環(huán)節(jié)多、零散， 做到準確無誤有一定困難。1.2藥品污染 主要有以下污染因素2，脫離包

3、 裝污染：所有藥品均是按照 GMP 標準在嚴格的生產 條件下出廠的，但是口服擺藥藥品就必須脫離包裝， 這必然對藥品造成一定的污染；環(huán)境污染：現有擺 藥條件依舊為普通操作室，對溫濕度空氣潔凈度等無 法準確控制，擺藥盒的潔凈度也沒有保障；人員衛(wèi) 生污染：從擺藥到藥品送到患者手中，整個流程中經 過藥師、護士等多個環(huán)節(jié)，易造成藥品污染。1 .3藥品管理困難 藥品脫離包裝后容易導致一些 外觀相似的藥品相互混淆，如利培酮片與石杉堿甲片 等，藥品失去包裝后無法識別生產批號和有效期。另 一方面藥品脫離包裝以及擺藥過程中耗損大，如一些 相似相近外觀易混淆的藥品如發(fā)生混淆無法辨認，避 免誤發(fā)，通常將這些藥品報廢，

4、從而造成浪費。我院 2014年引入剝藥機， 在應用剝藥機去除藥品包裝時造 成藥品破損、用量大損失就大，如分散片、口腔崩解 片等。1.4 不利于個體化劑量應用 如患者需服用特殊劑 量時，藥品分劈無法精確定量進行。一些心血管藥品 如地高辛、美托洛爾等在應用時也經常需要服用 1/2 或 1/4 片，這些藥品上沒有刻度，給藥準確劑量無法 保證。另外一些劑型如緩控釋劑型、糖衣片等無法進 行分劈操作，進而對藥物個體化應用造成影響。2 應對措施2.1 加強職業(yè)道德與職業(yè)技能 不斷加強藥師職業(yè) 道德和技能的培訓，樹立以患者為中心的思想。在具 體操作中，禁止調劑人員用手直接接觸藥品，嚴格按 照規(guī)范進行操作，做到

5、責任到人，安排專人負責擺藥 與管理口服藥品，崗位相對固定，長期負責人員可以 熟悉不同病區(qū)相對用藥習慣，可以更好地控制藥品質 量3。2.2 完善操作規(guī)范 進一步完善擺藥流程，進行打 印醫(yī)囑擺藥，減少護士執(zhí)行醫(yī)囑抄寫服藥牌中的誤差， 對擺藥過程中的重點環(huán)節(jié)及核對環(huán)節(jié)進行質量控制， 及時同病區(qū)溝通。將口服藥品進行分級管理：減少脫 包裝藥品數量，保證藥品質量得到控制。逐步引入自 動擺藥機，減少手工操作。2.3 建立潔凈擺藥室 在現有條件下按藥品質量、 衛(wèi)生學管理要求對擺藥室的溫濕度進行監(jiān)控，做到每 日清潔通風，對擺藥器具定期消毒清潔；藥師擺藥須 佩戴手套、口罩等。病區(qū)應定期對服藥盒進行清潔消 毒，確保

6、服藥盒的潔凈度。減少污染方便患者。在醫(yī) 院條件允許時，申請建立標準化潔凈擺藥室，使口服 擺藥全過程均在凈化（如十萬級）環(huán)境中進行。2.4 加強口服藥品管理 建立適應的貯藏環(huán)境，嚴 格按照每種藥品說明書的貯存條件進行保管， 對避光、 冷藏、易潮解藥品統一專人管理。嚴格掌握藥品先進 先出、近期先用的原則，對拆零脫包裝藥品用標簽標 明藥品名稱、規(guī)格、劑型、有效期、批號等，定期檢 查核對，以確保藥品質量，同時可以減少藥品的浪費 情況4。2.5 強化藥品個體化劑量的應用 藥物個體化劑量 應用是現代醫(yī)院藥學服務的發(fā)展方向之一，嚴格按照 循證醫(yī)學以及時辰藥理學的要求對患者進行個體化劑 量應用可以大大提高患者

7、的治療效果。 在擺藥過程中， 建議改進計算機擺藥程序，對特殊服用要求藥品如激 素類、降糖類、心血管類等藥物進行特殊標示，在打 印醫(yī)囑單時，避免同普通藥物混淆。對于需要分劈操 作的藥品，建議廠家適當生產一些更小規(guī)格藥品，以保證用藥的穩(wěn)定性。2.6 加強與各病區(qū)間溝通 在每日打印擺藥醫(yī)囑單 前，先對醫(yī)囑進行審核對不正確醫(yī)囑及時告知病區(qū)， 病區(qū)對于臨時更改醫(yī)囑也應及時與藥房溝通，避免因 醫(yī)囑執(zhí)行差錯而耽誤患者應用。 對醫(yī)囑進行及時監(jiān)測， 減少用藥風險。3 探討 隨著現代醫(yī)院的發(fā)展這種傳統人工擺藥模式所暴 露的問題也越來越多。應用全自動擺藥機可以顯著降 低擺藥差錯率 5 。因此不斷完善擺藥流程加強質量控 制，提高擺藥調劑的準確性是醫(yī)院藥學服務中期待解 決的難題，藥師應不斷提高自身水平， 時刻按照 以患 者為中心 的服務宗旨加強自身業(yè)務水平， 同時及時引 入自動擺藥機，使醫(yī)院藥房逐步向自動化智能化發(fā)展 才能適應醫(yī)院現代化管理模式的需要。參考文獻：1 李輝，趙錦歡 .住院藥房中醫(yī)囑擺藥中存在問題 及其解決的辦法J.中國藥房，2011.2 戴微微.我院病區(qū)藥房口服擺藥模式的分析與 建議J.海峽藥學，2011, 23 (3): 219-220.3 酈堯旺，陳亞媚.我院加強中心擺藥室衛(wèi)生管理