重癥醫(yī)學(xué)中級資格考試(專業(yè)知識)-試卷2

1、 重癥醫(yī)學(xué)中級資格考試（專業(yè)知識）-試卷 2(總分：104.00，做題時間：90分鐘)一、 a1型題(總題數(shù)：21，分?jǐn)?shù)：42.00)1.屬于 中度營養(yǎng)不良的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.體重下降 1020b.血清白蛋白 3035glc.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 150175gld.上臂肌圍 6080 e.淋巴細(xì)胞總數(shù)(1217)10 l9解析：解析：體重下降 10一 20，血清白蛋白 30一 35gl，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 150一 175gl，淋巴細(xì)胞總數(shù)(1217)10 l，上臂肌圍80，是輕度營養(yǎng)不良的指標(biāo)，故選 d。92.不屬于重度營養(yǎng)不良的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.體重下降40b.血清白蛋白21glc

2、.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白100gld.上臂肌圍 60一 80 e.淋巴細(xì)胞總數(shù)0810 l9解析：解析：體重下降40，血清白蛋白21gl，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白100gl，淋巴細(xì)胞總數(shù)0810l，上臂肌圍60，是重度營養(yǎng)不良的指標(biāo)，故選 d。93.體重是營養(yǎng)狀態(tài)評估的重要指標(biāo)，目前常用實(shí)際體重既往體重來反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)，屬于重度營養(yǎng)不良的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.90b.80c.70d.60 e.50解析：解析：實(shí)際體重既往體重如90無營養(yǎng)不良；8090為輕度營養(yǎng)不良；6080為中度營養(yǎng)不良；60為重度營養(yǎng)不良。4.下述最能用于評價機(jī)體脂肪含量的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.上臂肌圍b.體重c.肱三頭肌皮褶厚度 d

3、.血脂e.體質(zhì)指數(shù)(bmi)解析：解析：皮褶厚度可以用來反映人體皮下脂肪含量，與全身脂肪含量具有一定的線性關(guān)系，通過測量不同部位的皮褶厚度可以用來推算人體脂肪的含量。5.關(guān)于 dic的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)， 錯誤 舶是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.血小板計(jì)數(shù)5010 l或呈進(jìn)行性下降(肝病 dic時血小板計(jì)數(shù)2010 l) 99b.血漿纖維蛋白原含量15gl或呈進(jìn)行性下降或4gl(肝病 dic時lgl以下)c.3p試驗(yàn)陽性或血漿 fdp20mgl(肝病 dic時超過 60mgl)d.凝血酶原時間縮短或延長 3秒以上，或呈動態(tài)變化e.活化的部分凝血活酶時間(aptt)縮短或延長 10秒以上 解析：6.關(guān)于 d

4、ic 的治療，以下不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.積極治療原發(fā)疾病、消除誘因b.急性 dic 時使用肝素效果仍難肯定c.及時補(bǔ)充凝血因子d.積極抗纖溶治療 e.臨床出現(xiàn)血栓形成表現(xiàn)時可使用抗凝治療解析：7.dic 患者在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期（分?jǐn)?shù)：2.00）a.凝血酶時間延長 b.3p 試驗(yàn)陰性c.優(yōu)球蛋白時間延長d.血中可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物含量下降e.血小板數(shù)量增加解析：8.dic 高凝期，下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低b.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量降低 c.血小板計(jì)數(shù)增加，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低d.血

5、小板計(jì)數(shù)增加，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量增加e.血小板計(jì)數(shù)減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量增加解析：9.關(guān)于無創(chuàng)血壓監(jiān)測，下列 不正確 的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好b.自動測壓，省時省力，易掌握c.能間接判斷是否有心律失常 d.測量平均動脈壓準(zhǔn)確e.可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥解析：解析：無創(chuàng)血壓監(jiān)測并不能判斷是否有心律失常，心律失常的判斷需要心電監(jiān)測。10.平均動脈壓(map)的計(jì)算公式是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.map=dbp+23(sbpdbp)b.map=dbp+13(sbpdbp) c.map=13(2sbp+dbp)d.map=23(sbp+2dbp)e.map

6、=2dbp+13sbp解析：解析：map=dbp+13(sbpdbp)，是心動周期的平均血壓。11.臨床上測量肺水多少的最經(jīng)典的方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.胸部 x 線b.單頻電阻抗法c.雙頻電阻抗法d.單熱指示劑稀釋法e.脈波指示劑連續(xù)心排血量法(picco) 解析：解析：picco是目前臨床上測量肺水的最經(jīng)典方法，該監(jiān)測儀采用熱稀釋方法測量單次的心排出量(co)，并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心排出量，計(jì)算胸內(nèi)血容量和血管外肺水。12.下列 不屬于 picco的相對禁忌證的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.肝素過敏b.穿刺部位感染c.嚴(yán)重出血性疾病d.溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝e.嚴(yán)重的

7、 ards 解析：13.一例休克患者，監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓均低于正常，休克的原因最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.心功能不全b.血容量不足 c.輸液過量d.肺栓塞e.血容量相對過多解析：解析：心功能不全、輸液過量、肺栓塞和血容量相對過多時 cvp大都有不同程度的升高或正常，只有血容量不足時 cvp和血壓均下降。14.一個上消化道出血患者中心靜脈壓是 3cmh2o，提示（分?jǐn)?shù)：2.00）a.心功能不全b.腎功能不全c.血容量不足 d.肺功能不足e.患者仍在活動出血解析：解析：上消化道出血病史加上 cvp降低，首先考慮血容量不足，而是否有活動性出血則不能按現(xiàn)有的資料來明確。15.下列指標(biāo)可在呼吸機(jī)面

8、板上直接測定并顯示的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.ppeak b.pplatc.p01d.peepie.auto-peep解析：16.臨床死亡的概念應(yīng)除外（分?jǐn)?shù)：2.00）a.呼吸停止b.瞳孔散大c.腦電圖靜止d.面色發(fā)紺 e.脈搏消失解析：解析：臨床死亡是一個生物學(xué)死亡的概念，指的是生命征象的消失。面色發(fā)紺在許多疾病中可以出現(xiàn)，不應(yīng)包括在臨床死亡的概念內(nèi)。17.評價神經(jīng)肌肉傳遞功能時，臨床上應(yīng)用最廣的神經(jīng)電刺激模式是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.單刺激(ss)b.四個成串刺激(tof) c.強(qiáng)直刺激(ts)d.強(qiáng)直刺激后單刺激計(jì)數(shù)(ptc)e.雙短強(qiáng)直刺激(dbs)解析：解析：四個成串刺激(tof)又稱連

9、續(xù)四次刺激，指間隔 05秒連續(xù)發(fā)出四個超強(qiáng)刺激(2hz)，通常10一 12秒重復(fù)一次，用于評價阻滯程度，是臨床上應(yīng)用最廣的刺激模式。18.只能用于心源性哮喘， 不能 用于支氣管哮喘的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.糖皮質(zhì)激素b.腎上腺素c.異丙腎上腺素d.嗎啡 e.氨茶堿解析：解析：嗎啡的作用為：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：對各種疼痛均有效，對持續(xù)性慢性鈍痛作用強(qiáng)于間斷性銳痛。鎮(zhèn)痛時產(chǎn)生欣快感。因易成癮，除晚期癌癥外，只用于急性銳痛。抑制呼吸。鎮(zhèn)咳。興奮平滑?。何改c平滑肌及括約肌張力升高甚至痙攣，消化液分泌減少，中樞抑制，便意遲鈍，可致便秘。收縮膽道、輸尿管及支氣管平滑肌。治療膽絞痛、腎絞痛時應(yīng)與阿托品合用。減少

10、妊娠末期子宮對縮宮素的敏感性，延長產(chǎn)程。擴(kuò)張血管：腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。因能擴(kuò)張血管，減少回心血量。鎮(zhèn)靜作用能降低呼吸中樞對 co 的反應(yīng)，故不能用于支氣管哮219.急性胰腺炎患者鎮(zhèn)痛 不宜 應(yīng)用（分?jǐn)?shù)：2.00）a.異丙嗪b.嗎啡 c.哌替啶d.阿托品e.普魯卡因解析：解析：嗎啡可引起 oddi括約肌收縮，不宜應(yīng)用。可用阿托品 05一 1mg或山莨菪堿 510mg加異丙嗪 25mg，每 68小時 1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶 50100mg，肌注；普魯卡因 0510g加入生理鹽水 500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。20.關(guān)于抗真菌治療，下列 錯誤 的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.確

11、診真菌感染要盡早采用有針對性的目標(biāo)治療b.免疫抑制患者出現(xiàn)發(fā)熱超過 3天，需預(yù)防性使用抗真菌治療c.經(jīng)驗(yàn)性治療適用于擬診 ifid.臨床發(fā)現(xiàn)真菌感染陽性結(jié)果，應(yīng)立即開始針對性治療 e.搶先治療適用于臨床診斷 ifi解析：解析：臨床發(fā)現(xiàn)真菌感染陽性結(jié)果，應(yīng)立即開始抗真菌治療，即搶先治療。它的重要意義在于盡可能降低不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療所導(dǎo)致的抗真菌藥物的不必要使用，降低真菌耐藥及醫(yī)療花費(fèi)增加的可能性。21.下列藥物通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮作用的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.亞胺培南一西司他汀b.氯霉素 c.磷霉素d.頭孢哌酮e.環(huán)丙沙星解析：二、 a2型題(總題數(shù)：11，分?jǐn)?shù)：22.00)22.患者，

12、女性，68歲。因“腦出血、腦疝、應(yīng)激性潰瘍伴出血”入院。對該患者腸外營養(yǎng)支持時，不需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測的是（分?jǐn)?shù)：2.00） a.每日液體平衡測定b.血糖監(jiān)測c.血電解質(zhì)監(jiān)測d.肝腎功能e.血清微量元素 解析：解析：營養(yǎng)支持治療時需對體溫、血常規(guī)、每日液體平衡、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血脂等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，隨時調(diào)整；而微量元素和維生素除某些特殊疾病外，一般變化波動小，營養(yǎng)支持時已按生理需求量進(jìn)行補(bǔ)充，故一般不需對微量元素和維生素進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。23.患者，男性，16歲 。3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間 2分鐘，凝血時間 30分鐘，凝血酶原時

13、間正常。疾病分類應(yīng)為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.纖維蛋白生成障礙b.凝血酶生成障礙 c.血小板異常d.凝血活酶生成障礙e.血管壁功能異常解析：24.患者，女性，35歲。近幾天皮膚黏膜常自發(fā)性出現(xiàn)出血點(diǎn)和紫癜，晨起刷牙發(fā)現(xiàn)牙齦出血不止，到醫(yī)院檢查，血小板 2010 l，其出現(xiàn)出血點(diǎn)和紫癜主要是由于9（分?jǐn)?shù)：2.00）a.不易形成血栓b.血管不易收縮c.不能維持血管內(nèi)皮的完整性 d.血凝塊回縮障礙e.血液凝固障礙解析：25.患者，女性，31歲。因“發(fā)熱、進(jìn)行性面色蒼白 2個月，伴牙齦出血及血尿 1周”入院。查體：重度貧血貌，心率 110次分，可觸及多處淺表淋巴結(jié)腫大，肝、脾中度腫大，有觸痛，口腔黏膜、四

14、肢皮膚多處皮下出血點(diǎn)及瘀斑。血常規(guī)：wbc2710 l，hb55gl，plt5210 l。胸骨穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織99細(xì)胞和吞噬型網(wǎng)狀細(xì)胞 275。入院后不久，患者逐漸出現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位滲血，按壓多時仍未止血，并訴頭痛、惡心。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并dic，用肝素抗 dic治療。可用于監(jiān)測肝素用量的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.血小板計(jì)數(shù)b.3p試驗(yàn)c.出血時間d.aptr(激活的部分凝血活酶時間) e.纖維蛋白定量解析：26.患者，男性，50歲。半個月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突發(fā)胸悶、氣促 5小時”來院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮

15、鳴音，心率 120次分，p a ，腹軟，22無壓痛。下列檢查支持肺栓塞診斷， 除了（分?jǐn)?shù)：2.00）a.心電圖顯示 s qtib.胸部 ct右中肺可見片狀滲出c.心臟超聲提示肺動脈高壓、右心室大d.d-二聚體 370gl e.ctpa顯示右肺動脈干及分支充盈缺損解析： 27.患者，男性，73 歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰 30 年，加重伴呼吸費(fèi)力 2 天”入院，并行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，當(dāng)班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，在使用時 不正確 的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.因鎮(zhèn)靜效果不佳，予以加大輸注速度b.因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度c.因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時間不宜超過 12 小時d.因患

16、者有腎功能不全，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量 e.因有降低顱內(nèi)壓的作用，顱腦損傷患者可用解析：解析：肝腎功能不全對丙泊酚的藥代動力學(xué)參數(shù)影響不明顯。28.患者，女性，43 歲。因車禍后呼吸費(fèi)力入院，考慮多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷行機(jī)械通氣治療，患者煩躁不安，選用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，下列做法 正確 的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.主要鎮(zhèn)靜效果佳，不必先用鎮(zhèn)痛藥物b.不同個體劑量要求相近，按體重計(jì)算即可c.肝功能受損者需調(diào)整用量 d.反復(fù)和長時間使用也不會產(chǎn)生藥物蓄積e.合用阿片類鎮(zhèn)痛藥物能明顯減少后者用量，提示具有一定的鎮(zhèn)痛作用解析：解析：鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，有疼痛患者必須先鎮(zhèn)痛，咪達(dá)唑侖雖和阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用

17、，但本身沒有鎮(zhèn)痛作用，其用量在不同個體存在較大差異，需個體化調(diào)整，反復(fù)或長時間使用會產(chǎn)生藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥產(chǎn)生。29.患者，女性，26 歲。確診白血病 6 年，多次入院化療。2 天前入院行骨髓造血干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后曾出現(xiàn)發(fā)熱，預(yù)防性予以抗真菌及抗感染等治療。術(shù)后 1 個月，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳痰。ct 示右下肺實(shí)變，實(shí)變區(qū)域內(nèi)含空腔，考慮曲霉菌可能。為明確是否為曲霉菌感染，下列檢查最有意義的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.痰涂片找菌絲b.痰培養(yǎng)c.血培養(yǎng)d.gm 試驗(yàn) e.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)解析：30.患者，男性，48 歲。因“發(fā)熱、腹痛 3 天”來院，入院測體溫 390，血壓 7040mm

18、hg，血象白細(xì)胞升高，考慮感染性休克可能，立即予補(bǔ)液、抗休克治療，關(guān)于抗感染治療下列處理 正確 的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.入院后立即予以抗菌藥物治療b.收住病房后常規(guī)行微生物培養(yǎng)c.為確定感染源和致病灶，應(yīng)迅速采用診斷性檢查以尋找可疑的感染灶 d.應(yīng)早期選用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物，療程 710 天e.如懷疑血源性感染行血培養(yǎng)，至少應(yīng)抽血 2 次，每次 8ml 以上解析：31.患者，男性，76 歲。既往有高血壓病史，一天前情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈，3 小時前出現(xiàn)神志不清，查頭部 ct 提示顳葉出血。入院 72 小時后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒。白細(xì)胞增高，肺部ct 提示雙下肺浸潤影，肺泡灌洗液培養(yǎng)為銅綠假單胞

19、菌，預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎的 有效措施 為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.常規(guī)更換呼吸機(jī)管路b.應(yīng)用一次性吸痰管c.每日更換人工鼻d.盡早撤機(jī)拔除氣管插管和經(jīng)鼻胃管 e.胸部物理治療解析： 32.患者，女性，36歲。發(fā)熱伴有尿頻、尿急、尿痛，查體：右腎區(qū)叩擊痛陽性，導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做血培養(yǎng)，均為金黃色葡萄球菌， 不恰當(dāng) 的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.抗生素治療至少 4周 b.立即拔除中心靜脈導(dǎo)管c.需明確是否并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎d.病原微生物及抗生素敏感性一旦明確，應(yīng)根據(jù)微生物和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，使經(jīng)驗(yàn)性治療盡快轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療e.初始抗生素應(yīng)用應(yīng)參照患者的疾病嚴(yán)重程度、可能病原菌及當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)特

20、征解析：三、 a3/a4型題(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：24.00)患者，男性，39歲。因車禍致腦外傷入院，患者在汽車肇事前一切正常，外傷后 48小時仍處于深度昏迷，瞳孔散大固定，無自主呼吸，靠升壓藥物和呼吸機(jī)維持，腦電圖呈一條直線，tcd顱內(nèi)前后循環(huán)血流信號消失。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).該患者目前的狀態(tài)屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）a.去大腦強(qiáng)直b.去皮質(zhì)強(qiáng)直c.植物狀態(tài)d.腦死亡 e.閉鎖綜合征解析：解析：患者已具有腦死亡的臨床標(biāo)準(zhǔn)和兩項(xiàng)確認(rèn)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，基本上可確定為腦死亡。(2).雖經(jīng)積極的搶救支持治療，但患者狀況未見改善，經(jīng)首次判定為腦死亡后，要求多長時間再次復(fù)查才能最終確認(rèn)腦死亡（分?jǐn)?shù)：2.00）a

21、.24小時b.12小時 c.6小時d.48小時e.72小時解析：解析：2009年版的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)要求在首次判定后 12小時再次復(fù)查，結(jié)果仍符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)者，才能最終確認(rèn)腦死亡。(3).該患者的預(yù)后最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.經(jīng)過積極搶救意識可能恢復(fù)b.長期植物狀態(tài)c.很快將進(jìn)入臨床死亡 d.立即手術(shù)治療并根據(jù)手術(shù)后的結(jié)果判定預(yù)后e.需長時間的康復(fù)治療解析：解析：患者明確的腦死亡，估計(jì)將很快出現(xiàn)心跳停止而臨床死亡?；颊?，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪 30片后昏迷 1小時入院，既往有抑郁癥病史。入院查體：深昏迷，血壓 8050mmhg，呼吸 16次分，心率 90次分，未聞及雜音

22、，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無特殊。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).患者血壓低，升高血壓的措施和藥物不能選擇的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.輸晶體液b.多巴胺 c.去甲腎上腺素d.間羥胺(阿拉明)e.輸膠體液解析：解析：氯丙嗪具有拮抗 受體作用，故應(yīng)避免使用同時具有 受體和 受體激動的藥物，否則可能會導(dǎo)致血壓更低。(2).患者深昏迷，值班醫(yī)師欲選用氟馬西尼來治療地西泮中毒，關(guān)于氟馬西尼禁忌證不包括（分?jǐn)?shù)：2.00） a.已合用可致癲癇發(fā)作藥物的患者b.對苯二氮草類有軀體依賴的患者c.原先為控制癲癇使用苯二氮草類藥物的患者d.顱內(nèi)高壓的患者e.肝功能損害的患者 解析：解析：氟馬西尼作為苯二氮萆類藥物的特效解毒

23、劑，其禁忌證的關(guān)鍵點(diǎn)是怕引起癲癇，故已合用可致癲癇發(fā)作藥物的患者、對苯二氮萆類有軀體依賴的患者、原先為控制癲癇使用苯二氮萆類藥物的患者和顱內(nèi)高壓的患者不用。(3).患者服用兩種鎮(zhèn)靜類藥物，下列藥物血液灌流效果較好的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.苯巴比妥 b.地西泮c.氟哌啶醇d.氯氮平e.嗎啡解析：解析：一般認(rèn)為，苯巴比妥和氯丙嗪中毒時血液灌流有效，地西泮和嗎啡中毒時血液灌流效果不明顯，氟哌啶醇和氯氮平中毒時血液灌流不能有效清除?；颊撸行?，55 歲。既往體健，本次在烈日下進(jìn)行體力活動 3 小時后出現(xiàn)大量出汗，口渴，并胸悶、心悸、惡心、嘔吐等癥狀，隨后患者出現(xiàn)嗜睡。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).對于該患

24、者，現(xiàn)場急救的首要步驟是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.轉(zhuǎn)移至通風(fēng)、陰涼處 b.口服大量清涼飲料c.冰水浸浴d.5葡萄糖鹽水 500ml 快速靜脈滴人e.5碳酸氫鈉 200250ml 靜滴解析：解析：對于重癥中暑的現(xiàn)場急救來說，首要措施是把患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、陰涼處，以利患者降溫。(2).患者入院后已昏迷，測口腔溫度 408，脈搏120 次分，血壓 8050mmhg，唇發(fā)紺，呼吸30 次分，有陣發(fā)性抽搐，全身散在出血點(diǎn)。該患者診斷首先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）a.低血容量性休克b.感染性休克c.熱衰竭d.熱射病 e.腦血管意外解析：解析：患者既往體健，有烈日下勞作史，出現(xiàn)高熱、意識障礙、休克、可能的 dic，首

25、先考慮為熱射病，另需做 ct 除外腦血管意外。(3).患者入院后予以積極的降溫措施，但效果不佳，下列關(guān)于降溫說法正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.應(yīng)持續(xù)降溫使核心溫度降到 35以下b.體外降溫最有效的是蒸發(fā)散熱 c.體內(nèi)降溫的速度比體外降溫速度慢d.藥物降溫效果良好e.體外降溫時，皮溫低于 34就容易發(fā)生寒戰(zhàn)解析：解析：降溫治療是熱射病治療的關(guān)鍵，原則上應(yīng)持續(xù)降溫使核心溫度降到 36以下。體外降溫簡易有效，最有效的是蒸發(fā)散熱，指將 15冷水反復(fù)噴灑后擦洗皮膚，再用風(fēng)扇或空調(diào)通風(fēng)。缺點(diǎn)是皮溫低于30就容易發(fā)生寒戰(zhàn)，此時應(yīng)轉(zhuǎn)向體內(nèi)降溫，體內(nèi)降溫的速度比體外降溫更快?；純?，女性，2 歲。半小時前突然出現(xiàn)

26、雙眼上視、四肢抽動、呼之不應(yīng)，口周輕度發(fā)紺，持續(xù) 10 分鐘左右自行停止，但 2 分鐘后又出現(xiàn)類似發(fā)作，即送急診就診。間歇期仍呼之不應(yīng)，無哭聲，以往無類似病史。查體：體溫 392，神志朦朧，咽紅，扁桃體度腫大，充血，無膿性分泌物。心臟(一)，雙肺呼吸音粗，無啰音。腹部(一)，四肢強(qiáng)直，肌張力高，病理征(一)。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).排除顱內(nèi)感染最有價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.頭顱 ct b.血常規(guī)c.腦電圖d.腦脊液培養(yǎng)+常規(guī) e.血生化解析：解析：根據(jù)題干提供信息患兒為高熱驚厥引起的驚厥持續(xù)狀態(tài)，需要與顱內(nèi)感染、癲癇、低鈣抽搐等鑒別。腦脊液檢查是排除顱內(nèi)感染最恰當(dāng)?shù)臋z查方法，所以選 d。(2).關(guān)于治療錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.選擇廣譜、強(qiáng)有力