腦出血的觀察和護(hù)理體會(huì)

1、腦出血的觀察和護(hù)理體會(huì) 摘要：腦出血，俗稱(chēng)腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種， 是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是 指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是 高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激 動(dòng) 等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血 發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神 經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是 目前中老年人致死性疾病之一。因此有效的治療和護(hù)理有著 重要意義。 關(guān)鍵詞：腦出血； 觀察； 護(hù)理 【中圖分類(lèi)號(hào)】R425【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】 1672-3783（2013）11-0510-01

2、1 腦出血病人的病情觀察 1.1 意識(shí)變化：是反映病情變化，判斷病情進(jìn)展的一個(gè) 重要指征。一般認(rèn)為昏迷出現(xiàn)快而深，表明出血早期即破入 腦室，或出血量較大；淺昏迷狀態(tài)，表明出血量少，出血可 能局限大腦半球或內(nèi)囊外，判斷患者是否有意識(shí)障礙或喪失 程度，可通過(guò)病人的語(yǔ)言反射，對(duì)大是否切題，對(duì)疼痛刺激 的反應(yīng)，肢體活動(dòng)，角膜反射來(lái)判斷意識(shí)障礙程度。原昏迷 病人若出現(xiàn)咳簌，吞咽等反射表示逐漸恢復(fù)，若患者出現(xiàn)意 識(shí)逐漸加深，反應(yīng)遲鈍等變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí) 處理。 1.2瞳孔的觀察；正常成人瞳孔 34毫米，雙側(cè)正大等 圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。 而腦出血患者在急性期常出現(xiàn)瞳孔改變。 表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱(chēng)，

3、或雙側(cè)瞳孔縮小，雙側(cè)瞳孔散大， 這些改變是不同部位病變?cè)谕咨系姆从?。所以，?dāng)出現(xiàn)瞳 孔不對(duì)稱(chēng)時(shí)，應(yīng)鑒別瞳孔小的一側(cè)是病變側(cè)，或是大的一側(cè) 是病變側(cè)。 例如：雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣大小，是橋 腦損害和腦室出血的表現(xiàn)。腦出血患者觀察瞳孔變化對(duì)于出 血的部位、出血量及出血繼發(fā)的損害判斷均有價(jià)值。 1.3生命體征：認(rèn)真觀察呼吸、脈搏、血壓的變化，可 協(xié)助診斷病情， 及時(shí)進(jìn)行處理。 如出血早期， 呼吸多深而慢， 病情惡化時(shí)，即表現(xiàn)快而不規(guī)則；如出現(xiàn)呼吸急促、潮式呼 吸、嘆息樣呼吸或雙吸氣，則說(shuō)明呼吸中樞受到損害。若腦 出血患者表現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐、脈緩慢、血壓升高、伴有意識(shí) 隨礙以及瞳孔大小不等改變，應(yīng)

4、考慮為顱內(nèi)血腫形成所致的 腦疝前期表現(xiàn)。 1.4觀察排泄物：應(yīng)注意觀察嘔吐物及大便的顏色及性 質(zhì)，及時(shí)留取標(biāo)本。如嘔吐物為咖啡色及柏油樣便，應(yīng)密切 觀察血壓、 脈搏變化， 查血型及交叉反應(yīng)試驗(yàn)， 備好輸血器。 若胃潛血陽(yáng)性，應(yīng)常檢查 pH 值使胃液保持中性狀態(tài)，按醫(yī) 囑給服制酸劑或抑制胃酸分泌藥物。 2 腦出血病人的一般護(hù)理 2.1 入院時(shí)護(hù)理：腦出血病人一般入院急，入院后立即 安置在重癥病房或監(jiān)護(hù)室，床頭抬高 15-30 度，吸氧，有嘔 吐者立即清除呼吸道分泌物，并觀察其顏色，頭偏向一側(cè)， 同時(shí)連接監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并做好記錄，建立靜脈通 路，最好扎上留置針，輸甘露醇，甘油果糖比較安全，

5、為病 人爭(zhēng)取挽救生命第一時(shí)間。 2.2 心里護(hù)理：穩(wěn)定病人的情緒，避免一切憂愁、悲傷、 煩惱等不良刺激，護(hù)士及家屬應(yīng)表現(xiàn)出極大的熱情，主動(dòng)地 幫助病人洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等。事事處處關(guān)心 愛(ài)護(hù)，不得有任何不耐煩的表現(xiàn)，不講任何傷情感的話，使 病人心情舒暢，不孤獨(dú)，樹(shù)立繼續(xù)生活的勇氣。 3 腦出血病人的專(zhuān)科護(hù)理 腦出血病人急性期因病種比較特殊，在護(hù)理中有很多特 殊性。 3.1飲食；重癥腦出血患者，在起病 72 小時(shí)內(nèi)原則上應(yīng) 禁食，因這個(gè)時(shí)間內(nèi)病情還不穩(wěn)定，嘔吐物易反流人氣管內(nèi) 造成窒息，或因插鼻飼管的刺激而引起躁動(dòng)不安，發(fā)生再出 血。三天后待病情穩(wěn)定后可放置胃管，給予低脂、高蛋白的 流

6、質(zhì)，總熱量一般為 4.184-8.368kJ 。液體每日總?cè)肆坎怀^(guò) 2500ml ，以免加重膠水腫，鼻飼管應(yīng)保持清潔，鼻飼前應(yīng)檢 查胃管是否在胃內(nèi)，食物溫度以38 C為易，不宜過(guò)熱過(guò)冷， 喂食不宜過(guò)急過(guò)快，以免引起嘔吐、嗆咳等不良現(xiàn)象。 3.2 二便護(hù)理：大小便失禁時(shí)，應(yīng)及時(shí)用溫水擦洗，更 換干凈衣褲，在肛周涂保護(hù)性軟膏，減輕皮膚刺激保持床單 位平整、清潔、干燥、無(wú)渣屑，以免刺激皮膚。提供床旁便 器和輔助器具（輪椅、拐杖等）或幫助病人入廁，必要時(shí)把 尿壺、便盆放在病人旁。準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙、溫?zé)崴⑺璧刃l(wèi) 生用品。建立排便規(guī)律，鼓勵(lì)病人每天在同一時(shí)間排便。必 要時(shí)指導(dǎo)病人選擇合適的便失禁器具。遵

7、醫(yī)囑使用體外接尿 管或留置導(dǎo)尿管，觀察尿的顏色、透明度等，必要時(shí)送尿培 養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)是否有泌尿系感染。 3.3 皮膚護(hù)理：腦出血病人需要絕對(duì)臥床，保持安靜， 減少不必要的搬動(dòng)，以免引起出血量的增加，因?yàn)榇瞬〔〕?長(zhǎng)，必需加強(qiáng)皮膚護(hù)理， 防止壓瘡發(fā)生， 保持皮膚清潔干凈， 墊氣墊床或氣墊圈，每 2 小時(shí)給病人翻身拍背一次，并按摩 肩、背等骨突出部位，防止因組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良 而發(fā)生壞死。定是翻身拍背還可以防止墜積性肺炎，預(yù)防感 染。 3.4 康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)于腦出血的康復(fù)治療有很多種辦法， 最主要是看腦出血所致的后遺癥的大小，后遺癥大的話的可 以行針灸、按摩、進(jìn)行肢體功能鍛煉；輕度的可以行肢體行 走，氧療以及加強(qiáng)康復(fù)治療，具體方案要視病情而定。 4 出院指導(dǎo) 因?yàn)槟X出血可多次發(fā)作， 所以應(yīng)經(jīng)常隨診， 每天測(cè)血壓， 定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用 降壓藥，不要擅自停藥或服用多種降壓藥或該藥，以免血壓 驟降或過(guò)低導(dǎo)致腦供血不足。 注意勞逸結(jié)合。勿過(guò)度勞累， 避免各種刺激引起情緒波動(dòng)，生活規(guī)律，保持良好心境。選 擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食 物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通 暢。適當(dāng)減輕體重