腦出血的觀察和護理體會

1、腦出血的觀察和護理體會 摘要：腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種， 是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是 指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是 高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激 動 等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血 發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神 經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是 目前中老年人致死性疾病之一。因此有效的治療和護理有著 重要意義。 關(guān)鍵詞：腦出血； 觀察； 護理 【中圖分類號】R425【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】 1672-3783（2013）11-0510-01

2、1 腦出血病人的病情觀察 1.1 意識變化：是反映病情變化，判斷病情進展的一個 重要指征。一般認為昏迷出現(xiàn)快而深，表明出血早期即破入 腦室，或出血量較大；淺昏迷狀態(tài)，表明出血量少，出血可 能局限大腦半球或內(nèi)囊外，判斷患者是否有意識障礙或喪失 程度，可通過病人的語言反射，對大是否切題，對疼痛刺激 的反應(yīng)，肢體活動，角膜反射來判斷意識障礙程度。原昏迷 病人若出現(xiàn)咳簌，吞咽等反射表示逐漸恢復(fù)，若患者出現(xiàn)意 識逐漸加深，反應(yīng)遲鈍等變化，要及時報告醫(yī)生，以便及時 處理。 1.2瞳孔的觀察；正常成人瞳孔 34毫米，雙側(cè)正大等 圓，對光反應(yīng)靈敏。 而腦出血患者在急性期常出現(xiàn)瞳孔改變。 表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不對稱，

3、或雙側(cè)瞳孔縮小，雙側(cè)瞳孔散大， 這些改變是不同部位病變在瞳孔上的反映。所以，當(dāng)出現(xiàn)瞳 孔不對稱時，應(yīng)鑒別瞳孔小的一側(cè)是病變側(cè)，或是大的一側(cè) 是病變側(cè)。 例如：雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣大小，是橋 腦損害和腦室出血的表現(xiàn)。腦出血患者觀察瞳孔變化對于出 血的部位、出血量及出血繼發(fā)的損害判斷均有價值。 1.3生命體征：認真觀察呼吸、脈搏、血壓的變化，可 協(xié)助診斷病情， 及時進行處理。 如出血早期， 呼吸多深而慢， 病情惡化時，即表現(xiàn)快而不規(guī)則；如出現(xiàn)呼吸急促、潮式呼 吸、嘆息樣呼吸或雙吸氣，則說明呼吸中樞受到損害。若腦 出血患者表現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐、脈緩慢、血壓升高、伴有意識 隨礙以及瞳孔大小不等改變，應(yīng)

4、考慮為顱內(nèi)血腫形成所致的 腦疝前期表現(xiàn)。 1.4觀察排泄物：應(yīng)注意觀察嘔吐物及大便的顏色及性 質(zhì)，及時留取標(biāo)本。如嘔吐物為咖啡色及柏油樣便，應(yīng)密切 觀察血壓、 脈搏變化， 查血型及交叉反應(yīng)試驗， 備好輸血器。 若胃潛血陽性，應(yīng)常檢查 pH 值使胃液保持中性狀態(tài)，按醫(yī) 囑給服制酸劑或抑制胃酸分泌藥物。 2 腦出血病人的一般護理 2.1 入院時護理：腦出血病人一般入院急，入院后立即 安置在重癥病房或監(jiān)護室，床頭抬高 15-30 度，吸氧，有嘔 吐者立即清除呼吸道分泌物，并觀察其顏色，頭偏向一側(cè)， 同時連接監(jiān)護儀，持續(xù)心電監(jiān)測，并做好記錄，建立靜脈通 路，最好扎上留置針，輸甘露醇，甘油果糖比較安全，

5、為病 人爭取挽救生命第一時間。 2.2 心里護理：穩(wěn)定病人的情緒，避免一切憂愁、悲傷、 煩惱等不良刺激，護士及家屬應(yīng)表現(xiàn)出極大的熱情，主動地 幫助病人洗臉、喂飯、洗澡、處理大小便等。事事處處關(guān)心 愛護，不得有任何不耐煩的表現(xiàn)，不講任何傷情感的話，使 病人心情舒暢，不孤獨，樹立繼續(xù)生活的勇氣。 3 腦出血病人的?？谱o理 腦出血病人急性期因病種比較特殊，在護理中有很多特 殊性。 3.1飲食；重癥腦出血患者，在起病 72 小時內(nèi)原則上應(yīng) 禁食，因這個時間內(nèi)病情還不穩(wěn)定，嘔吐物易反流人氣管內(nèi) 造成窒息，或因插鼻飼管的刺激而引起躁動不安，發(fā)生再出 血。三天后待病情穩(wěn)定后可放置胃管，給予低脂、高蛋白的 流

6、質(zhì)，總熱量一般為 4.184-8.368kJ 。液體每日總?cè)肆坎怀^ 2500ml ，以免加重膠水腫，鼻飼管應(yīng)保持清潔，鼻飼前應(yīng)檢 查胃管是否在胃內(nèi)，食物溫度以38 C為易，不宜過熱過冷， 喂食不宜過急過快，以免引起嘔吐、嗆咳等不良現(xiàn)象。 3.2 二便護理：大小便失禁時，應(yīng)及時用溫水擦洗，更 換干凈衣褲，在肛周涂保護性軟膏，減輕皮膚刺激保持床單 位平整、清潔、干燥、無渣屑，以免刺激皮膚。提供床旁便 器和輔助器具（輪椅、拐杖等）或幫助病人入廁，必要時把 尿壺、便盆放在病人旁。準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙、溫?zé)崴?、水盆等衛(wèi) 生用品。建立排便規(guī)律，鼓勵病人每天在同一時間排便。必 要時指導(dǎo)病人選擇合適的便失禁器具。遵

7、醫(yī)囑使用體外接尿 管或留置導(dǎo)尿管，觀察尿的顏色、透明度等，必要時送尿培 養(yǎng)，以監(jiān)測是否有泌尿系感染。 3.3 皮膚護理：腦出血病人需要絕對臥床，保持安靜， 減少不必要的搬動，以免引起出血量的增加，因為此病病程 長，必需加強皮膚護理， 防止壓瘡發(fā)生， 保持皮膚清潔干凈， 墊氣墊床或氣墊圈，每 2 小時給病人翻身拍背一次，并按摩 肩、背等骨突出部位，防止因組織長期受壓，血液循環(huán)不良 而發(fā)生壞死。定是翻身拍背還可以防止墜積性肺炎，預(yù)防感 染。 3.4 康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)于腦出血的康復(fù)治療有很多種辦法， 最主要是看腦出血所致的后遺癥的大小，后遺癥大的話的可 以行針灸、按摩、進行肢體功能鍛煉；輕度的可以行肢體行 走，氧療以及加強康復(fù)治療，具體方案要視病情而定。 4 出院指導(dǎo) 因為腦出血可多次發(fā)作， 所以應(yīng)經(jīng)常隨診， 每天測血壓， 定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用 降壓藥，不要擅自停藥或服用多種降壓藥或該藥，以免血壓 驟降或過低導(dǎo)致腦供血不足。 注意勞逸結(jié)合。勿過度勞累， 避免各種刺激引起情緒波動，生活規(guī)律，保持良好心境。選 擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食 物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通 暢。適當(dāng)減輕體重