腦梗塞護(hù)理查房49232ppt課件

.,腦梗塞護(hù)理查房,濟(jì)寧市任城區(qū)人民醫(yī)院孟凡路,.,目的1.學(xué)習(xí)腦梗塞疾病的相關(guān)知識2.學(xué)習(xí)腦梗塞病人的護(hù)理知識3.討論護(hù)理措施制定的是否全面得當(dāng),.,定義腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。,.,主要內(nèi)容：病例匯報(bào)疾病知識護(hù)理問題及措施健康教育,.,病史介紹30床鑒秀英，患者女性，79歲，患者意識不清3天，家屬為求進(jìn)一步治療，門診以“腦血管病”收入院,.,現(xiàn)病史患者于入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)意識不清，變現(xiàn)為意識恍惚，睡眠增多，言語不清，并出現(xiàn)左側(cè)肢體無力加重，行走不能，伴尿便障礙，排尿增多，無發(fā)熱及頭痛，無口角歪斜及流涎，無視物模糊及重影，無飲水嗆咳及吞咽困難，無心慌、胸悶及心前區(qū)不適，無腹痛及腹瀉，無惡心嘔吐，無肢體抽搐及肢體麻木，為求進(jìn)一步治療，門診以“腦血管病”收入院患者自發(fā)病以來，飲食睡眠差，大小便失禁，近期體重?zé)o明顯增減。,.,既往史既往有糖尿病史8年，服用二甲雙胍片、格列本脲，每日兩次，規(guī)律服藥，有高血壓病史兩年，收縮壓最高達(dá)160mmHg，未規(guī)律服藥；右側(cè)白內(nèi)障術(shù)后4年，腦梗塞病史2年，遺留左側(cè)肢體活動不靈，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無輸血史、無食物及藥物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行,.,個人史生于原籍，無長期外地居住史，無傳染病及疫區(qū)接觸史，衛(wèi)生習(xí)慣良好，無煙酒嗜好,.,體格檢查T：36.5P：68次/分R：18次/分BP：166/80mmHg,.,輔助檢查顱腦CT,未見出血病灶（本院）初步診斷1.腦梗塞2.高血壓?。?級，極高危組）3.2型糖尿病,.,疾病知識,腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。,.,(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1動脈硬化癥：在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2動脈炎：腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形血栓3高血壓：可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4血液?。杭t細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5機(jī)械壓迫：腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。,.,(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：1、心源性：急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。2、非心源性：氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年人。,.,并發(fā)癥1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對應(yīng)心腦血管病癥采取同時治療方案。2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。,.,3、尿路感染：見于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠，預(yù)后效果好的中藥銀花泌炎靈片等。4、腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。5、褥瘡：病人長期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。,.,6、關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正常活動，會造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動會變得很疼痛。7、應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。8、繼發(fā)性癲癇：無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過度急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會留下瘢痕，如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療。,.,9、腦梗塞后的精神科問題：這個問題越來越得到了關(guān)注。10、癡呆：目前，有報(bào)道說，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。,.,癥狀體征1、起病極急，常在數(shù)秒鐘或很短時間癥狀達(dá)高峰，少數(shù)呈階梯式進(jìn)行性惡化2、部分病人有短暫意識模糊、頭痛、抽搐，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位元(腦疝)的危險。3、神經(jīng)系統(tǒng)局源癥狀和體征發(fā)生突然。4、頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。5、大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱，(下肢重上肢輕)、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。,.,6、大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。7、椎基底動脈：眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。8、大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲，主側(cè)半球(通常為左側(cè))受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。,.,護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理。應(yīng)給予病人高熱量、容消化流質(zhì)食物;不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200350毫升，每日45次。鼻飼時，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。（2）保持呼吸道通暢，防止感冒。長期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流;當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。,.,（3）預(yù)防褥瘡?；杳圆∪祟A(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每23小時翻身一次。另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服?，F(xiàn)介紹：人翻身法（以置病人于左側(cè)臥位為例）：第一步家屬站于病人右側(cè)，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起;第二步家屬將左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后將病人抬起并移向右側(cè)（家屬側(cè)），再將左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右側(cè);第三步將病人頭、頸、軀干同時轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位;最后在病人背部、頭部各放一枕頭，以支持其翻身體位，并使病人舒適。（4）預(yù)防燙傷。長期昏迷的病人末梢循環(huán)不好，冬季時手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發(fā)生燙傷。,.,（5）防止便秘。長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，應(yīng)服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。（6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。,.,（7）防止墜床。躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。（8）預(yù)防結(jié)膜、角膜炎。對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。（9）一般護(hù)理。每天早晚及飯后給病人用鹽水清洗口腔，每周擦澡12次，每日清洗外陰一次，隔日洗腳一次等。,.,健康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選用低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6g;少食動物脂肪、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥;增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是魚類蛋白和大豆蛋白的攝入量，可多食魚蝦、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等;適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán);忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者應(yīng)取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳;有意識障礙或不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。,.,生活指導(dǎo)：1加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要。患者應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。2排便的護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。對于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時過度用力