NERD的診斷與治療

,NERD的診斷與治療,僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考123,002.022-2015/7/x,(Non-erosiveGastrooesophagealRefluxDisease,NERD)非糜爛性胃食管反流病,主要內(nèi)容,PPI治療NERD的療效優(yōu)勢比較,NERD診斷方法及診斷流程探討,60%以上胃食管反流病患者為NERD,RosaidaMS,etal.EurJGastroenterolHepatol2004;16(5):495-501.,NERD在GERD中占很大比例，正確診斷NERD更好指導(dǎo)臨床治療,典型的燒心和反流癥狀是胃食管反流病的診斷基礎(chǔ),VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-1920.,非糜爛性反流病可通過以下方法明確診斷,中國胃食管反流病共識(shí)意見.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.,NERD主要依賴癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷，典型癥狀為燒心和反流,NERD主要依賴癥狀學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行診斷，典型的癥狀為燒心和反流患者以燒心癥狀為主訴時(shí)，如能排除可能引起燒心癥狀的其他疾病，且內(nèi)鏡檢查未見食管黏膜破損，可作出NERD的診斷,中國胃食管反流病共識(shí)意見.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.,如何理解NERD診斷流程中的內(nèi)鏡陰性或內(nèi)鏡正常？,相對于糜爛性食管炎1,慢性非糜爛性胃炎或輕度糜爛性胃炎的存在不排除NERD的診斷2,1.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.2./ct2/show/NCT01119768.,NERD患者食管黏膜存在微小病變,ChuCL,etal.AmJGastroenterol2012;107:864874.姜宗丹等.臨床薈萃2011;26(7):579-581.,用于證實(shí)癥狀與胃食管反流相關(guān)的NERD診斷方法,林三仁等.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.,食管反流監(jiān)測是GERD的有效檢查方法,1.中國胃食管反流病共識(shí)意見.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.2.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.,便攜式24h食管pH監(jiān)測可測定是否存在病理性酸反流，但僅約50-75的NERD患者達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合癥狀指數(shù)可判斷酸反流是否與燒心癥狀相關(guān)，癥狀指數(shù)系指與酸反流(pH4時(shí)間較雷貝拉唑顯著延長達(dá)2小時(shí)1,2,1.MinerP,etal.AmJGastroenterol2006;101(2):404-405.2.MinerP,etal.AmJGastroenterol2003;98(12):2616-2620.,一項(xiàng)隨機(jī)、單中心、開放標(biāo)簽、多劑量五交叉研究納入34例GERD患者，隨機(jī)給予五項(xiàng)序列治療之一：標(biāo)準(zhǔn)劑量埃索美拉唑40mg/日、蘭索拉唑30mg/日、奧美拉唑20mg/日、泮托拉唑40mg/日或雷貝拉唑20mg/日，連續(xù)治療各5天，之間間隔至少10天洗脫期，主要藥效學(xué)終點(diǎn)為PPI治療第5天24小時(shí)期間胃內(nèi)pH4時(shí)間,胃內(nèi)pH值4的平均時(shí)間(小時(shí)),埃索美拉唑20mg治療4周，NERD患者整體癥狀改善率達(dá)87.9%,埃索美拉唑治療4周，至24h無燒心癥狀間期為9天，至24h無反流癥狀間期為7.5天,一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究納入134例內(nèi)鏡檢查陰性的亞洲地區(qū)NERD患者，隨機(jī)給予雷貝拉唑10mg/d或埃索美拉唑20mg/d治療4周，記錄癥狀日記和癥狀嚴(yán)重程度的變化，旨在比較雷貝拉唑和埃索美拉唑緩解NERD患者癥狀的療效和安全性,FockKM,etal.WorldJGastroenterol2005;11(20):3091-3098.,埃索美拉唑20mg治療8周，較安慰劑顯著改善NERD患者GerdQ評分,一項(xiàng)香港單中心研究納入175例NERD患者，隨機(jī)給予埃索美拉唑20mg(n=85)或安慰劑(n=90)治療8周，于治療前、治療期間和治療后評估患者反流指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分(SF-36)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和癥狀緩解，旨在分析埃索美拉唑治療中國NERD患者的療效,TanVPY,etal.JGastroenterol2011;46:906-912.,埃索美拉唑20mg治療8周，較安慰劑顯著提高NERD患者癥狀緩解率,一項(xiàng)香港單中心研究納入175例NERD患者，隨機(jī)給予埃索美拉唑20mg(n=85)或安慰劑(n=90)治療8周，于治療前、治療期間和治療后評估患者反流指數(shù)評分、生活質(zhì)量評分(SF-36)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和癥狀緩解，旨在分析埃索美拉唑治療中國NERD患者的療效,TanVPY,etal.JGastroenterol2011;46:906-912.,2014最新中國胃食管反流病共識(shí)意見推薦NERD患者采用按需治療,1.2014中國胃食管反流病共識(shí)意見草案.2.FockKM,etal.JGastroenterolHepatol2008;23(1):8-22.,NERD患者停藥后癥狀復(fù)發(fā)者可采用按需維持，PPI為首選藥物1,按需治療是NERD患者適當(dāng)?shù)默F(xiàn)行治療策略2按需PPI治療具有費(fèi)用-效益優(yōu)勢2,耐信20mg按需維持治療6個(gè)月，較安慰劑顯著改善NERD患者癥狀緩解率,TalleyNJ,etal.AlimentPharmacolTher2001;15(3):347-354.,一項(xiàng)多中心、雙盲研究入組342例內(nèi)鏡陰性的GERD患者，經(jīng)埃索美拉唑20mg或奧美拉唑20mg治療4周燒心癥狀完全緩解后隨機(jī)接受埃索美拉唑20mg或安慰劑按需治療6個(gè)月。評估埃索美拉唑按需治療GERD的療效。,耐信40mg或20mg按需維持治療6個(gè)月，顯著改善NERD患者燒心反流癥狀,TalleyNJ,etal.EuropeanJournalofGastroenterology14:857-863.,一項(xiàng)研究納入埃索美拉唑或奧美拉唑短期治療后燒心癥狀完全緩解的721例內(nèi)鏡陰性GERD患者，隨機(jī)接受埃索美拉唑20mg(n=282)、40mg(n=293)或安慰劑(n=146)按需治療6個(gè)月，旨在評估埃索美拉唑按需治療NERD療效,耐信20mg按需治療較蘭索拉唑15mg持續(xù)治療顯著增加患者滿意度，且更具經(jīng)濟(jì)學(xué)有效性,TsaiHH,etal.AlimentPharmacolTher2004;20(6):657-665.,6個(gè)月后愿意繼續(xù)接受治療患者(%),直接節(jié)省成本36%治療1個(gè)月后患者滿意度顯著更高,一項(xiàng)多中心、單盲、隨機(jī)、平行研究入組774例NERD患者，將埃索美拉唑20mg短期治療(2-4周)后燒心癥狀完全緩解的患者隨機(jī)給予埃索美拉唑20mg按需治療(n=311)或蘭索拉唑15mg/d持續(xù)治療(n=311),治療6個(gè)月。比較兩組治療NERD患者的療效,從藥物說明書對比PPI類藥物的GERD相關(guān)適應(yīng)癥,無“NERD”相關(guān)適應(yīng)癥,“反流性食管炎”適應(yīng)癥,大多PPI類藥物的GERD相關(guān)適應(yīng)癥為“反流性食管炎治療”耐信是唯一涵蓋非糜爛性反流病(NERD)適應(yīng)癥的PPI,耐信簡明處方信息74,707.022有效期至2015年1月,藥品名稱通用名稱：埃索美拉唑鎂腸溶片適應(yīng)癥胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治療已經(jīng)治愈的食管炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)的長期治療GERD的癥狀控制與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且使與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)需要持續(xù)NSAID治療的患者與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療用法用量胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治療40mg，每日一次，連服四周。對于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者建議再服藥治療四周。已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療20mg，每日一次。GERD的癥狀控制沒有食管炎的患者20mg，每日一次。如果用藥4周癥狀未獲控制，應(yīng)對患者作進(jìn)一步的檢查。一旦癥狀消除，隨后的癥狀控制可采用按需療法，即需要時(shí)口服20mg，每日一次。對于使用NSAID治療伴有發(fā)生胃及十二指腸潰瘍危險(xiǎn)的患者，隨后的癥狀控制不推薦采用按需治療。,與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌，并且使與幽門螺桿菌相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合預(yù)防與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)埃索美拉唑鎂腸溶片20mg+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，每日二次，共7天。需要持續(xù)NSAID治療的患者與使用NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍的治療：常用劑量每日一次，20mg，4-8周。其他用法用量請?jiān)斠娬f明書不良反應(yīng)發(fā)生頻率1%的不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉、惡心、胃腸脹氣、腹痛、便秘和口干其它不良反應(yīng)請?jiān)斠娬f明書禁忌已知對埃索美拉唑、其它苯并咪唑類化合物或本品的任何其他成份過敏者注意事項(xiàng)當(dāng)出現(xiàn)任何報(bào)警癥狀、懷疑有胃潰瘍或已患有胃潰瘍時(shí)，應(yīng)排除惡性腫瘤，因?yàn)槭褂帽酒分委熆蓽p輕癥狀，延誤診斷。質(zhì)子泵抑制劑治療可能會(huì)增加難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在住院患者中。應(yīng)避免本品和