新標準維護流程ppt課件

.,輸液港標準維護流程,巴德公司葉濱,.,簽到表,.,輸液港,.,評估物品準備、消毒穿刺輸液港固定沖管、封管拔針健康教育,維護流程,.,維護流程,.,間歇期維護流程,.,評估,每次操作前洗手，檢查港座局部有無并發(fā)癥，包括檢查同側胸部和頸部靜脈是否有血栓、紅斑、滲液或漏液等現象。觸摸輸液港的輪廓根據治療計劃，選擇型號和長度合適的無損傷針（如需高壓注射造影劑則必須耐高壓型輸液港及耐高壓型無損傷針）,.,物品準備,換藥包：彎盤2個、小藥杯2個、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個其它物品：無損傷針、肝素帽、輸液接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水、膠布、75%酒精、1%碘伏或2%葡萄糖氯已定乙醇溶液,.,預沖無損傷針,旋緊無損傷針所有連接部位生理鹽水預沖夾閉延長管,.,消毒方法,以注射座為中心；先酒精后碘伏由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚各三遍，待干！消毒范圍:1012cm,穿刺和維護時，宜選用2%葡萄糖氯已定乙醇溶液（小于2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏和75%的酒精；源自2014中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,.,穿刺輸液港,觸診（耐高壓輸液港具有三個觸診點），確認注射座邊緣，定位用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達儲液槽底部抽回血確認針頭位置無誤,插針演示,.,穿刺輸液港,6.5.1.1經PICC,CVC,PORT輸注藥物前宜抽回血確定導管在靜脈內。源自2014中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,有用的技巧調整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物,.,穿刺輸液港注意事項,無損傷針：其含一個折返點，避免成芯作用；可使針尖受到輸液港底部液體沖擊時，而不影響液體的流速。每7天更換一次。一些醫(yī)院沒有注意到不同針的粗細及長度一旦穿刺輸液港，不能通過旋轉無損傷針來調整位置；承受2000次穿刺，意味著同等的使用次數，并不代表進入和退出同一個穿刺點；所以避免穿刺同一穿刺點。如果發(fā)生皮袋感染，穿刺輸液港有引起血流感染的風險,.,固定,在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據實際情況確定紗布墊厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭,植入式輸液港應在滿足治療處方的前提下連接最小號無損傷針頭。為了降低在插針過程中針頭脫落的風險，無損傷針頭的長度應滿足針頭安置在與皮膚平齊的位置并牢固的固定在輸液港上源自2016INS,.,連續(xù)輸液,用藥前雙人核對醫(yī)囑及藥物。抽取回抽，見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，以沖洗干凈導管中的血跡，并確認有無滲出輸液系統(tǒng)排氣，連接，開始輸液。輸液完畢，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。,.,靜脈注射,抽取回抽，見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡。更換抽好藥液的注射器緩慢推注藥物。推注化療藥物時，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物滲出血管外損傷臨近組織。注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。,.,高壓造影,抽取回抽，見回血，確認位置后，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡。連接高壓泵，注射適量造影劑造影（必須耐高壓型輸液港和耐高壓型無損傷針，最高300Psi）注射完成，常規(guī)脈沖沖管、正壓封管。,.,高壓造影,.,抽血,通過中心靜脈血管通路（CAVD）采血的流程：在采血之前首先停止輸液；用消毒液消毒無針連接器；完全待干；棄血：-連接10ml空注射器，回抽4-5ml血液或連接采血管，推進采血管獲取4-5ml血液抽取血標本至需要的量；將血液轉移至血標本管中；根據生產廠家的建議或官方政策更換無針接頭；用無防腐劑的0.9%氯化鈉10ml沖洗管路，然后封管,取血-棄血-取血-沖管,.,沖管-沖管時機,在每次輸液前必須先沖洗，并作為評價導管功能的一部分；在每次輸液后必須沖洗以消除導管內殘留藥物，防止配伍禁忌藥物間的相互作用在末次輸液后必須封閉以減少發(fā)生導管阻塞的風險-源自2016INS,.,直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈,沖管-脈沖沖管,.,沖管-封管,NO.8,為了防止導管內凝塊的形成和導管堵塞，Groshong導管連接的輸液港在每次使用后應該用生理鹽水進行沖洗。如果長時間不使用輸液港，鹽水封管應該至少每四周維護一次（耐高壓型三向瓣膜輸液港可90天維護一次）。,.,物品無損傷針10-20ml注射器充滿無菌生理鹽水流程1.向患者解釋維護流程以及穿刺部位2.將充滿10-20ml鹽水的注射器連接與針進行連接3.在無菌條件下進行穿刺4.治療結束后沖洗輸液港。在剩余最后0.5ml的同時夾閉拇指夾，不要將注射器推至底部正壓封管。5.如果需要肝素封管，則正常沖洗后換3-5ml肝素鹽水進行正壓封管,NO.8,封管流程,.,沖封輸液港,NO.8,.,在植入式輸液港移除留置針針芯做周期性接入和沖洗之前，必須用100u/ml肝素封管液封管-源自2016INS,.,更換敷料,當針進入輸液港座后避免過多的操作,NO.9,.,NO.9,更換敷料,免洗消毒液洗手，打開換藥包。戴清潔手套，揭除敷貼，觀察局部皮膚。脫手套，再次用免洗消毒液洗手后戴無菌手套。用75%酒精棉球以輸液港注射座為中心，由內向外，順時針、逆時針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為10-12cm，然后消毒無損傷針翼及延長管，再用碘伏棉球重復以上步驟。在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布后覆蓋透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管。注明換藥時間。,.,NO.9,揭除敷貼,透明敷貼固定,針翼下方嚴格消毒,墊適宜厚度紗布,更換敷料,.,NO.9,更換敷料注意事項,觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分在低于插針水平位置更換肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時更換,.,NO.10,當無損傷針已使用7天或療程結束后，需要拔除無損傷針（先正壓封管后拔針）準備用物（清潔手套，輸液貼一塊或止血貼，1%碘伏，棉簽）。免洗消毒液洗手、戴清潔手套。撕除敷貼、檢查局部皮膚。左手兩指固定好輸液港注射座，右手拔出針頭，用方紗壓迫止血5分鐘.檢查拔出的針頭是否完整。用碘伏棉簽消毒拔針部位。輸液貼（或止血貼）覆蓋穿刺點。,拔針,.,NO.10,拔針,拔針演示,.,NO.10,為什么選擇安全型耐高壓蝶翼針？,Epinet網絡報告數據：1993-1997年，傷害事件從每100名住院患者中0.04人增長到每100名住院患者中0.15人，增長幅度275%。96%的傷者都是護士。將近一半（47%）的傷害發(fā)生在從靜脈輸液港中拔出針頭時發(fā)生的“反跳作用”1。1.NursingMagazine(April,1999);JanineJagger,在工作場所備有安全設計的設備，例如與血源性病原體危害隔離或可將其移除的自帶護套針頭，并應保持激活或使用狀態(tài)2016ins指南,.,NO.11,健康教育,輸液港僅適用于無損傷針進行輸液；每天檢查敷料，保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應，如出現癥狀應立即就醫(yī)；洗澡時做好保護；避免女性內衣在插管區(qū)域摩擦；避免使用