職業(yè)衛(wèi)生學(xué)思考題總結(jié).doc

第一章緒論1.1職業(yè)衛(wèi)生學(xué)的概念。答：對產(chǎn)生或存在于工作場所，并可能對作業(yè)人員的身心健康造成危害的因素進行識別、評價、預(yù)測和控制的科學(xué)，被稱為職業(yè)衛(wèi)生學(xué)，它還研究上述危險因素對周圍的社區(qū)和大氣環(huán)境可能產(chǎn)生的影響。1.2職業(yè)性有害因素分類。答：生產(chǎn)環(huán)境因素（包括物理因素，化學(xué)因素，生物因素）；與職業(yè)有關(guān)的生活方式（包括勞動組織和勞動制度不合理 勞動強度過大、生產(chǎn)定額不當個別器官或系統(tǒng)過度緊張長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具精神緊張）；社會經(jīng)濟因素（包括分配制度、受教育程度、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等廠房建筑或布局不合理）1.3職業(yè)病的發(fā)生條件；職業(yè)病的特點；法定職業(yè)病的種類。答：發(fā)生條件：作用條件（接觸機會，接觸方式，接觸時間，接觸強度）；職業(yè)性有害因素（有害因素性質(zhì)，有害因素強度）；個體因素 （遺傳因素，年齡和性別，個體健康狀況，生活方式 ） 特點：病因明確。所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強度或濃度需達到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，預(yù)后較好。是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生 種類：2002年法定的職業(yè)病分為10類115種1.4職業(yè)衛(wèi)生工作的基本原則（三級預(yù)防原則）。答：一級預(yù)防：使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，包括：改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標準范圍以內(nèi)；檢出高危人群避免其從事禁忌作業(yè)。 二級預(yù)防：定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補救措施，防止病變進一步發(fā)展。 三級預(yù)防：對已患病者做出正確診斷，及時處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進康復(fù) 第二章職業(yè)生理與健康2.肌肉活動的能量來源及特點。 ATP-c系列無氧非常迅速CP，貯量有限ATP很少任何勞動 乳酸系列無氧迅速糖原，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性ATP有限短期重及很重的勞動 需氧系列需氧較慢糖原，脂肪及蛋白質(zhì)，不產(chǎn)生致疲勞性副產(chǎn)物ATP幾乎不受限制長期輕及中等勞動2.2腦代謝特點，腦力勞動的衛(wèi)生要求。答：特點：需氧量高需血流量多葡萄糖有氧氧化是腦細胞活動的最重要能源4.組織對缺氧缺血低血糖低血壓非常敏感。要求：噪聲不應(yīng)超過45dB（A）。室內(nèi)光線應(yīng)明亮，防止陽光直射，光線應(yīng)從左邊來室內(nèi)溫度以至適溫度為宜：我國相應(yīng)標準規(guī)定為夏季24-28，冬季19-22 墻壁顏色應(yīng)明亮柔和工作空間、桌椅應(yīng)符合國人身體尺寸，使用的顯示器、控制器應(yīng)符合工效學(xué)的要求。2.3勞動強度分級及依據(jù)；疲勞和疲勞樣狀態(tài)；最適宜勞動水平。答：分級：分為中等強度作業(yè)、大強度作業(yè)和極大強度作業(yè)。 根據(jù)體力勞動強度分級標準 (GBZ2-2002)，分為四級。（I=3T+7M ） 疲勞：體力和功能性效率暫時減弱，它取決于工作負荷的強度和持續(xù)時間，經(jīng)適當休息又可恢復(fù)。疲勞樣狀態(tài)：它是由工作任務(wù)或環(huán)境變動小所致個體的應(yīng)激狀態(tài)。最適宜勞動水平：該負荷下能夠連續(xù)勞動8h，不至于疲勞，長期勞動時也不損害健康的衛(wèi)生限值。氧需為最大攝氧量的1/3，心率不超過基礎(chǔ)心率40次/min。 2.4動態(tài)作業(yè)和靜態(tài)作業(yè)的概念及特點。答：靜態(tài)作業(yè)：依靠肌肉等長性收縮來維持一定體位，使機體和四肢保持不動所進行的作業(yè)，也稱靜力作業(yè)。特點：能消耗水平不高：因為在靜態(tài)作業(yè)時并沒有做功。 氧消耗水平較低：氧需通常不超過1L/min。乳酸在局部堆積易引起疼痛和疲勞。作業(yè)停止后數(shù)分鐘內(nèi)，氧消耗反而先升高后再逐漸下降到原水平。 動態(tài)作業(yè)：在保持肌張力不變，即等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動來進行的作業(yè)。特點：重動態(tài)作業(yè)：能量消耗高。輕動態(tài)作業(yè)：能耗不高，但易疲勞或受損。2.5體力勞動時機體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)。答：神經(jīng)系統(tǒng)：動力定型 心血管系統(tǒng) 心率增加血壓先增大后減小血液再分配：內(nèi)臟皮膚小動脈收縮，肌肉小動脈擴張血液成分:血糖降低血乳酸增加；氫離子濃度升高呼吸系統(tǒng)：呼吸次數(shù)隨體力勞動強度而增加排泄系統(tǒng)：尿量大為減少。尿液成分的變動較大，乳酸含量增大。排汗量增加，汗中乳酸含量增多5溫變化：體力勞動時及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，但增幅不應(yīng)超過1。2.6.職業(yè)緊張來源；心理緊張可能導(dǎo)致的疾病。答：來源：工作固有因素組織因素工作關(guān)系職業(yè)經(jīng)歷組織結(jié)構(gòu)和氣氛。疾?。壕Ａ甙Y心血管疾病支氣管哮喘胃腸道疾病癌癥甲狀腺功能亢進 2.7.作業(yè)過程的生物力學(xué)和合理用力。答：生物力學(xué) 1.肌肉骨骼的力學(xué)特征：當肌肉負荷為最大收縮力的50%左右，肌肉做功效率最高。合理用力 重心 姿勢 對稱用力 第三章生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒3.1生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)、進入人體的途徑、毒物在體內(nèi)的過程（包括分布、生物轉(zhuǎn)化和蓄積）答：生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)：體，蒸氣，粉塵，煙，霧，氣溶膠。生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑：呼吸道、皮膚和消化道呼吸道是主要途徑，影響呼吸道吸收毒物的因素表皮屏障。 毒物在體內(nèi)的過程：毒物分布：取決于其通過細胞膜的能力和與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時期會有改變生物轉(zhuǎn)化：氧化、還原、水解和結(jié)合（合成）排出：腎臟、呼吸道、消化道及其它途徑蓄積：毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。 3.2影響毒物對機體作用的因素。答：毒物本身特性：化學(xué)結(jié)構(gòu)，理化性質(zhì)（分散度、揮發(fā)性、溶解度、水溶性）劑量、濃度和時間聯(lián)合作用：獨立、相加、協(xié)同和拮抗個體易感性環(huán)境因素 3.3金屬與類金屬中毒、刺激性氣體中毒、窒息性氣體及苯的氨基和硝基化合物中毒的作用機制。（要求能夠?qū)χ卸咀饔脵C制進行比較）答：鉛的毒作用機制：與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種酶的活性使大腦皮層興奮與抑制功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，對神經(jīng)鞘細胞也有直接毒作用。汞中毒作用機制：與硫化物有高度的親和力，形成硫化汞，硫化汞抑制含巰基的酶活性，影響機體代謝。砷中毒作用機制：三價砷極易與巰基（-SH）結(jié)合，從而引起含巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及其功能改變，尤其是甲基化三價砷毒性最強。刺激性氣體作用機制：刺激性氣體直接損傷毛細血管內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞，破壞肺泡表面活性物質(zhì)的活性；通過血液途徑所致的細胞破壞，包括肺部炎癥所致的氧自由基的釋放及其對細胞膜的脂質(zhì)過氧化作用窒息性氣體：引起機體缺氧H2S毒作用機制：H2S易溶于水，形成氫硫酸，產(chǎn)生刺激和腐蝕作用?？梢种萍毎粑傅幕钚?。苯的氨基和硝基化合物中毒毒理：侵入途徑：粉塵或蒸氣可經(jīng)呼吸道和完整皮膚吸收；液態(tài)化合物，經(jīng)皮膚吸收途徑更為重要代謝：苯胺、硝基苯均轉(zhuǎn)化為氨基酚，從腎臟隨尿排出。3.4毒物（鉛、汞、砷、苯、氯乙烯、TNT等）所引起的典型的疾病；致癌物質(zhì)。答：鉛肝炎貧血齒齦邊鉛線（PbS）對腎、生殖系統(tǒng)的損傷。汞口腔炎、易興奮癥、震顫。 砷皮膚黏膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎。 砷是確認的人類致癌物。苯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，白細胞減少，損害生殖系統(tǒng)。氯乙烯是確認人類致癌物。肢端溶骨癥。TNT肝臟損害，白內(nèi)障，貧血，皮膚改變，生殖功能影響等。 第四章生產(chǎn)性粉塵與塵肺4.1粉塵的理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義。答：理化性質(zhì)：粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸肘間粉塵的分散度粉塵的硬度粉塵的溶解度粉塵的荷電性粉塵的爆炸性 衛(wèi)生學(xué)意義：決定粉塵在空氣中的懸浮程度，決定粉塵在呼吸道中的阻留部位，決定粉塵粒子的理化活性，決定采取什么樣的通風防塵措施4.2人體對粉塵的防御和清除。答：鼻、咽腔的濾塵作用 (30-50%)；呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排出作用；肺泡巨嗜細胞的吞噬作用 4.3粉塵危害的控制措施防塵“八字方針”答：革水密風護管教查4.4粉塵的定義；影響矽肺發(fā)病的主要因素，矽肺的分級。答：矽肺：由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以組織纖維化為主的全身性疾病主要因素：粉塵中游離二氧化硅含量 肺內(nèi)粉塵蓄積量: 粉塵濃度、 分散度、 接塵時間、 防護措施 粉塵的聯(lián)合作用個體因素 分級：無塵肺 、一期塵肺 、二期塵肺和三期塵肺 4.5矽肺、石棉塵肺的病理特點；矽肺的并發(fā)癥。答：矽肺：矽結(jié)節(jié)形成：結(jié)節(jié)型矽肺，長期吸入低濃度高游離二氧化硅粉塵彌漫性間質(zhì)纖維化：彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺；長期吸入的粉塵中游離二氧化硅含量較低矽性蛋白沉積：短期內(nèi)接觸高濃度、高分散的游離二氧化硅粉塵大塊纖維化：團塊型矽肺石棉塵肺：石棉肺的病變特點是肺間質(zhì)彌漫性纖維化。胸膜增生性改變是石棉肺的另一病理特征石棉小體系石棉纖維被巨噬細胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維所形成。矽肺并發(fā)癥：肺內(nèi)感染（包括肺結(jié)核）是最常見的并發(fā)癥 第五章物理因素及其危害5.1物理性職業(yè)危害因素的特點。答1.大部分在自然界中自然存在是人體生理活動或從事生產(chǎn)勞動所必須2.每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)3當產(chǎn)生物理因素的裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素便消失4.物理因素的強度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減5.在許多情況下，物理因素對人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線相關(guān)關(guān)系6.絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)不再殘留。5.2高溫作業(yè)的概念、類型及對機體的影響。答：高溫作業(yè)(heat stress)：平均WBGT指數(shù)25的作業(yè)。 類型：高溫、強熱輻射作業(yè)，高溫、高濕作業(yè)，夏季露天作業(yè)。影響：對體溫調(diào)節(jié)的影響，機體散熱方式: 傳導(dǎo)對流 、輻射和蒸發(fā)皮膚血管擴張，熱在皮膚經(jīng)對流和蒸發(fā)散掉。汗液分泌增強, 皮膚出汗, 加強散熱對水鹽代謝的影響：大量出汗可致水鹽代謝障礙對循環(huán)系統(tǒng)的影響：血液再分配，皮膚血管擴張，以便有效地散熱。內(nèi)臟血管收縮，心肌收縮的頻率和強度、每博輸出量都增加對消化系統(tǒng)的影響 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機體產(chǎn)熱量因肌肉活動減少而下降，負荷得以減輕保護性反應(yīng)。 5.3中暑的概念、類型、發(fā)病機制及預(yù)防。答：概念：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。 類型與機制：熱射?。荷嵬緩绞茏?，體溫調(diào)節(jié)機制紊亂所致。體溫可高達40以上，并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。熱痙攣：由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。骨骼肌突然痙攣，患者神志清醒，體溫正常。熱衰竭 三種類型的中暑，熱射病最為嚴重 預(yù)防：合理工藝流程，隔熱，通風降溫5.4聲壓級、A聲級、響度級、等效連續(xù)A聲級的概念。答：聲壓級以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準聲壓，定為0dB，與被測聲壓的比值，取對數(shù)后即為被測聲壓的聲壓級。Lp=20logP/P0A。聲級通過A計權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級強度。響度級根據(jù)人耳對聲音的感覺特性，聯(lián)系聲壓和頻率定出人耳對聲音音響的主觀感覺量，稱為響度級，單位為方。等效連續(xù)A聲級在規(guī)定的時間內(nèi)某一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲的A計權(quán)聲壓具有與時間變化的噪聲相同的均方A計權(quán)聲壓級，則這一連續(xù)穩(wěn)態(tài)聲的聲級就是此時間變化噪聲的等效聲級。5.5噪聲對聽覺系統(tǒng)損害的分類；高頻聽力下降發(fā)生機制。答：聽覺：暫時性聽閾位移 ：聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞永久性聽閾位移：聽力損傷(高頻聽力下降的發(fā)生機制)噪聲聾（診斷原則要求連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上）和爆震性耳聾。 高頻聽力機制：（1）耳蝸接受高頻聲的細胞纖毛少且集中于基底部，而接受低頻聲細胞纖毛多且分布廣泛，初期受損傷的是耳蝸基底部，故表現(xiàn)為高頻聽力下降。（2）螺旋器在感受4000Hz的部位血循環(huán)較差，且血管有一狹窄區(qū)，易受淋巴振動的沖擊而引起損傷，三個聽小骨對高頻聲波所起的緩沖作用較小，故高頻部分首先受損（3）共振學(xué)說5.6噪聲的分類，噪聲的合成；聲壓級的計算。答：分類按照來源分為：機械性噪聲、流體動力性噪聲和電磁性噪聲按存在狀態(tài)：連續(xù)聲（分為穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲）和間斷聲（脈沖噪聲）3.按頻率分：低頻，中頻，高頻5.7影響噪聲對人體作用的因素。答噪聲的強度和頻譜特性接觸時間和方式噪聲性質(zhì)其他有害因素同時存在機體健康狀況和個體敏感性個體防護 5.8噪聲控制的衛(wèi)生標準。噪聲控制的技術(shù)措施。答：衛(wèi)生標準：工人工作地點噪聲容許值為85dB(A)（8h/d暴露），對暫時達不到這一標準的企業(yè)，可以放寬到90dB(A)；根據(jù)等能量原則，如果接觸時間減半，標準可放寬3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。只適用于連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲?？刂拼胧贺瀼貓?zhí)行工業(yè)噪聲衛(wèi)生標準；控制噪聲源；控制噪聲的傳播；個人防護；加強噪聲測量與監(jiān)測；健康監(jiān)護 第六章職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制6.1作業(yè)場所衛(wèi)生安全評價。答：建設(shè)項目：可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改進、技術(shù)引進項目。職業(yè)病危害建設(shè)項目分類：職業(yè)病危害輕微，職業(yè)病危害一般，職業(yè)病危害嚴重 職業(yè)病危害預(yù)評價職業(yè)病危害控制效果評價6.2 MAC、PC-STEL、PC-TWA的含義，PC-TWA的計算。答：最高容許濃度MAC：指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度。時間加權(quán)平均容許濃度PC-TWA：指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平。短時間接觸容許濃度PC-STEL：指一個工作日內(nèi)，任意15分鐘的時間加權(quán)平均容許接觸水平。 6.3環(huán)境監(jiān)測中大氣采樣的方式及采樣要求。答：采樣方式：定點區(qū)域采樣個體采樣 采樣要求：一次采樣時間1560min，最短采樣時間不應(yīng)小于5min；選擇空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段作為重點采樣時段 6.4職業(yè)性有害因素接觸評估內(nèi)容及方法。答：接觸評估的內(nèi)容：（1）接觸人群特征分析：包括人群的數(shù)量、性別、年齡分布等（2）接觸途徑及方式評價：包括鑒定有害因素進入機體的主要途徑及接觸的時間分布等（3）接觸水平的估測：作業(yè)環(huán)境及生物監(jiān)測，食物飲水、生活環(huán)境的接觸。方法：通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對接觸職業(yè)性有害因素進行定性和定量評價6.5危險度評價的步驟。答：研究資料 危險度評價 危險度管理6.6選擇生物標志物需要考慮的問題；生物標志的分類。答：考慮問題：1.指標與所研究的生物學(xué)現(xiàn)象之間的聯(lián)系-關(guān)聯(lián)性和特異度2.能反映早期和低水平接觸所引起的輕微改變，以及多次重復(fù)低水平接觸累加所引起的遠期效應(yīng)-靈敏度3.必須考慮受檢對象的可接受程度-實用性和準確性分類：接觸標志物、效應(yīng)標志物、易感性標志物6.7有害作業(yè)的分級依據(jù)（有毒、粉塵、高溫作業(yè)和噪聲作業(yè)）。答：有毒：依據(jù)：毒物危害程度級別（D）、接觸毒物的勞動時間（L)、該工作地點毒物濃度的超標倍數(shù)(B)粉塵：粉塵中游離SiO2含量（權(quán)數(shù)C）；工人接塵作業(yè)時間內(nèi)肺總通氣量（權(quán)數(shù)L）；生產(chǎn)性粉塵濃度超標倍數(shù)（B）高溫作業(yè)：WBGT指數(shù)和勞動者接觸高溫作業(yè)的時間 噪聲作業(yè)：實測噪聲作業(yè)工作日等效連續(xù)A聲級（Lw）和接噪作業(yè)時間對應(yīng)的衛(wèi)生標準（Ls），綜合計算 I=（ Lw- Ls）/6 。6.8作業(yè)場所的通風方式按通風系統(tǒng)的工作動力分為：自然通風和機械通風 按工作環(huán)境實施的換氣原則分類：全面通風和局部通風 第七章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康促進7.1職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念及模式。答：概念：OHS基本上是預(yù)防性服務(wù)，要求企事業(yè)單位的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工人安全和健康的工作環(huán)境，使工作適合于保持工人體格和精神健康模式：獨立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 職業(yè)衛(wèi)生與一般衛(wèi)生保健結(jié)合模式 7.2健康監(jiān)護的內(nèi)容和醫(yī)學(xué)監(jiān)護的類型。答：內(nèi)容：1.接觸控制：職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測、接觸評定2.醫(yī)學(xué)檢查：就業(yè)前和定期的健康檢查、健康篩檢以及職工工傷與職業(yè)病致殘的勞動能力鑒定 3.信息管理 類型：就業(yè)前健康檢查，定期健康檢查，離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查，職業(yè)病的健康篩檢7.3工傷致殘程度鑒定的依據(jù)；等級。答：依據(jù)：器官缺損、功能障礙、醫(yī)療依賴、護理依